Сначала, пожалуйста, впишите в строку название организации, в которую Вы обращались. Затем обведите в строке кружком – Вы получили помощь или отказ? Если помощь, то обведите в строке кружками, какие виды помощи Вы получили, если отказ, то обведите кружками – по каким причинам.

Варианты помощи:

1. Финансовая (деньги, сертификаты)
2. Лечебная (проведение определенных процедур)
3. Лечебно-финансовая (оплата определенных процедур, исследований. операций)
4. Лекарства, препараты
5. Медицинское оборудование
6. Оборудование быта для людей с ВОИ
7. Консультация по различным вопросам
8. Правовая, юридическая поддержка
9. Другое (запишите в ячейку)
10. Затрудняюсь ответить

Причины отказа:

1. Запрошенную помощь не оказывают

2. Отказались из-за отсутствия средств

3. Отказали из-за отсутствия нужных лекарств, препаратов, материалов оборудования и т.д.

3. Отказались из-за отсутствия возможностей оказать помощь в Вашем регионе

4. Отказали из-за отсутствия нужных специалистов

5. Отказали по формальным причинам - из-за неправильного оформления запроса и т.п.

6. Отказали без объяснения причин

7. Другое (запишите в ячейку)

8. Затрудняюсь ответить

53. Вспомните, пожалуйста, как изменились Ваши чувства, когда Вы узнали диагноз (врожденные ошибки иммунитета), чего стало больше? (укажите, в какую сторону и насколько изменились Ваши ощущения) Стало больше...

55. Обращаясь к Вашему опыту в области врожденных ошибок иммунитета, хотим задать такой общий вопрос: Что лучше: страшная правда или туманная неопределенность со свободой маневра, мотивируя это не знанием?

1. правда
2. неопределенность
3. затрудняюсь ответить

В заключение разрешите задать несколько вопросов лично о Вас:

Ваш пол

1. Женский 2. Мужской

57. Ваш возраст (впишите): _____ полных лет

58. Ваше образование

1. Неполное среднее (8-9 классов или ниже).
2. Среднее общее (10-11 классов).
3. Начальное профессиональное (ПТУ, училище).
4. Среднее специальное (техникум, колледж).
5. Незаконченное высшее
6. Высшее
7. Два или более высших образований или ученая степень

59. Укажите, пожалуйста, примерный средний доход на 1 члена Вашей семьи в месяц.

Просуммируйте, пожалуйста, примерные доходы всех членов семьи и поделите на количество человек. Мы задаем этот сложный вопрос для того, чтобы понять, какие меры государственной поддержки нужны семьям с различным уровнем дохода.

1. До 10 тыс. руб. в месяц на 1 члена семьи

2. От 10 до 20 тыс.

3. От 20 до 30 тыс.

4. От 30 до 40 тыс.

5. От 40 до 50 тыс.

6. Свыше 50 тыс.

7. Отказываюсь отвечать

Какое высказывание лучше всего описывает финансовое положение Вашей семьи?

1. Мы не можем свести концы с концами. Нам не хватает денег даже на питание.

2. Денег нам хватает только на питание, да и то по минимуму. Для нас покупка одежды – большая проблема.

3. На питание и одежду  нам хватает. Покупка вещей длительного пользования, таких как телевизор или холодильник, для нас проблема.

4. Мы хорошо питаемся. На одежду денег хватает, в том числе и дорогую. Можем покупать вещи длительного пользования. Но действительно дорогие вещи – машина, дача – нам не по карману.

5. Откладывая деньги, можем накопить на недорогую машину или скромный летний домик. Наших доходов не хватит на то, чтобы купить квартиру или коттедж

6. У нас нет материальных проблем. Если захотим, можем приобрести все, что угодно – недвижимость, дорогой автомобиль.

В каком городе, населенном пункте Вы проживаете? напишите: ______________________________________________________________________________

Еще раз благодарим Вас за участие в исследовании! В заключение, пожалуйста, не забудьте сохранить файл и отправить на почту coursepo@rambler.ru. Тема письма «Опрос ВОИ».