Анамнез. Наиболее характерными жалобами детей с заболеваниями сердца являются слабость, легкая утомляемость при физической нагрузке.

Одышка, утомляемость, изменение аппетита, похудание и замедление роста - наиболее типичные признаки недостаточности кровообращения у детей. Характерны повторные и длительные бронхолегочные заболевания, связанные с переполнением малого круга кровообращения. При некоторых врожденных пороках сердца отмечаются гипоксические пароксизмы, или одышечно-цианотические приступы с обеднением малого круга кровообращения (болезнь Фалло).

 Осмотр. Начинается общий осмотр с оценки состояния сознания, позы ребенка в постели, его реакции на врача. При осмотре грудной клетки следует обращать внимание на частоту и ритмичность дыхания, наличие межреберных втяжений.

Недостаточности кровообращения свойственна цианотическая окраска дистальных отделов конечностей: ладоней, стоп, кончиков пальцев. При этом кожа имеет мраморный оттенок и всегда холодная, липкая на ощупь. Цианоз имеет голубой оттенок и может быть разлитым при врожденных пороках, сопровождающихся декстрапозицией аорты, фиолетовый - при полной транспозиции сосудов. Резко выраженная бледность кожи отмечается при недостаточности клапанов. Для стеноза митрального клапана характерно сочетание бледности с лилово-малиновым "румянцем" на щеках. Приобретенные или врожденные пороки с нарушением функции трехстворчатого клапана могут сопровождаться появлением легкой иктеричности кожи. При общем осмотре выявляются и отеки.

Пальпация. Дополняет и уточняет данные, полученные при осмотре. Пальпация верхушечного толчка позволяет, кроме его локализации, оценить распространенность (локализованный или разлитой). Разлитым толчком у детей раннего возраста следует считать толчок, пальпируемый в 2-х и более межреберьях).

Для пульсации эпигастральной области сердечного происхождения характерно ее направление сверху вниз и заметное усиление при глубоком вдохе. При аортальном генезе пульсации толчка максимальная ее выраженность находится ниже, вдох приводит к ее ослаблению. Более важна пульсация печени, характеризующая наличие венного пульса, то есть: ритмические изменения кровенаполнения печени при недостаточности трикуспидального клапана.

Венный пульс печени, как правило, сочетается с положительным венным пульсом, определяемым на венах шеи.

Диагностическое значение имеет определение симптома "кошачьего мурлыканья" определяемого ладонной или пальцевой пальпацией. Сердечное дрожание над областью второго межреберья справа от грудины характерно для стеноза аорты, слева от грудины - для открытого артериального протока и реже клапанного стеноза легочной артерии, диастолическое дрожание верхушки сердца - для митрального стеноза.

Пальпация периферических артерий позволяет судить об особенностях их пульсации и в некоторой степени о состоянии стенки сосудов.

Аритмия пульса у детей чаще всего связана с дыханием; она максимально выражена в возрасте от 2 до 10-11 лет, позднее может исчезнуть. У здоровых новорожденных иногда может отмечаться альтернирующий пульс, свидетельствующий о незавершенности процессов тканевой дифференцировки сердечной мышцы. В более поздних возрастных периодах альтернирующий пульс является признаком выраженного поражения мышцы левого желудочка сердца.

Перкуссия. Методика перкуссии сердца у детей старше 4-х лет не отличается от этой техники у взрослых. Целесообразно повторно проводить перкуторное исследование, используя разную громкость.

Аускультация. Выслушивание сердца проводится у максимально спокойного ребенка в различных положениях: лежа на спине, лежа на левом боку, стоя. Желательно аускультацию проводить на высоте вдоха при задержке дыхания и при полном выдохе. Сердце у детей старше 9 лет выслушивают так же после небольшой физической нагрузки. Порядок выслушивания сердца у детей может быть такой же, как и у взрослых, однако необходимо после основных точек аускультации обязательно прослушать и всю область сердца.

Тоны сердца у детей отличаются большой звучностью и ясностью. Короткий период ослабленных тонов имеет место в течение нескольких дней после рождения. После 1,5-2 лет тоны сердца у детей громче, чем у взрослых.

Мелодичная картина сердечных тонов в периоде новорожденности и в первые два месяца жизни может быть близкой к эмбриокардии.

Наибольшее диагностическое значение имеет ослабление I тона на верхушке сердца или его избирательное усиление. Первое встречается при ослаблении сердечной мышцы и митральной недостаточности, второе - при митральном стенозе. Значительное усиление III тона часто свидетельствует о снижении сократительной способности левого желудочка. В этих случаях выравнивание громкости I и III тонов создает своеобразный тип мелодии сердца, называемый систолическим галопом.

Шумы сердца у детей, как и тоны, выслушиваются более звучно и отчетливо.

Аускультация сосудов. Осуществляют в точках видимой пульсации или пальпации артериального пульса. Аорта может выслушиваться с помощью стетоскопа, прикладываемого к яремной ямке или же справа от рукоятки грудины. Систолический шум над аортой может быть слышен при ее расширении в случаях коарктации или аневризмы.

Для измерения артериального давления методом Н. П. Короткова используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка.