Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся экзантемой (ветряная оспа, краснуха, скарлатина, корь)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

 

Заболевание Инкубационный период(дни) Период контагиозности Клиническая картина локализация Сыпь характер начало. длительность Лабораторные данные
Корь 7-14 Начинается за 2-4 дня до появления сыпи, заканчивается через 2-5 дней после появле­ния сыпи Пятна Коплика, лихорадка, насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь, обычно легкий зуд Начинается вокруг ушей,на лице и , шее,распростра­няется на туловище и конечности,в легких случаях не доходит до конечностей Пятнисто-папулезная, коричневато-розовая, в тяжелых случаях местами сливная или даже петехиальная, в легких случаях не сливается Через 3-5 дней после появления симптомов; держится 4-7 дней Гранулоцито-пения, определение вируса в крови и отделяемом носоглотки
Краснуха 14-21 Начинается незадолго до появления симптомов, продолжается до исчез­новения сыпи.Больные новорожденные обычно заразны много месяцев Недомогание, лихорадка, головная боль, ринит, лимфаденопатия постаурикулярных и субокципитальных лимфоузлов с их болезненностью Лицо, шея с распростране­нием на туловище и конечности Обильная,пятнистая, розоватого цвета, ко второму дню сливается и часто становится скарлатиноподобной или точечной Через 1 -2 дня после появления симптомов; держится 1-3 дня Количество лейкоцитов обычно нормально или слегка снижено. Определение вируса в крови и отделяемом носоглотки
Ветряная оспа 14-21 Начинается за несколько дней до появления симптомов и продолжа­ется до того времени, пока все пузырьки не покроются корочкой Умеренная лихорадка, головная боль, недомогание, редко — боль в горле Обычно сначала появляется на туловище, затем на лице, шее, конечностях, нередко на ладонях и стопах Элементы сыпи не сливаются, изменяются от пятна до папулы, везикулы и корочки; появляются вновь на уже пораженной коже, поэтому одновременно присутствуют в разных стадиях развития Вскоре после появления симптомов; держится от нескольких дней до 2 нед Наличие вируса в содержи­мом везикулы. Много­ядерные гигантские клетки в соскобах со дна везикулы (тест Тцанка)

 

 

Скарлатина

3-5 i Обычно начинается за (редко 24 ч до появления симпто-несколько мов продолжается до 2-3 меньше нед или дольше, если или больше) имеются осложнения (например, синусит, средний отит)

Боль в горле, озноб, лихорадка,головная боль,рвота, “клубничный” язык, лимфаденопатия шейных лимфоузлов, бледность вокруг рта, учащенный пульс

Лицо, шея, грудь, живот; распрост­раняется на конечности, может поражать все тело

Диффузная розовато-красная гиперемия кожи, побледнение при надавливании, феномен Шульца-Чарльтона

На второй день; держится 4-10 дней

Гранулоцитоз; в посевах из зева выделяется р-гемолитичес-кий стрептококк

Лекарственная сыпь Вариабельный, зависит от времени последнего приема лекарства Отсутствует

Вариабельна, включает лихорадку, недомогание, артралгию, тошноту, светобоязнь,зуд

Генерализованная, иногда ограничена участком, находившимся в контакте с лекарственным веществом

Может быть кореподобной, скарлатиноподобной, эритематозной, акнеподобной, везикулярной, буллезной, эксфолиативной или имеющей вид пурпуры

Вариабельно

Возможен агрануло-цитоз; наличие лекарствен­ного вещества в моче
                       

 

 

100. Инфекционный мононуклеоз (этиология, эпидемиология, клиника, диагностика). Лечение, дифференциальный диагноз.

Инфекционный мононуклеоз — полиэтиологическое заболевание, вызываемое вирусами из семейства Herpesviridae, протекающее с лихорадкой, ангиной, полиаденитом, увеличением печени и селезёнки, появлением атипичных монону-клеаров в периферической крови.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

 

Источником инфекции служат больные бессимптомными и манифестными (стёртыми и типичными) формами болезни, а также вирусовыделители; 70-90% перенёсших инфекционный мононуклеоз периодически выделяют вирусы с оро-фарингеальным секретом. Из носоглоточных смывов вирус выделяется в течение 2-16 мес после перенесённого заболевания. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи с чем инфекционный мононуклеоз был назван «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются через игрушки, загрязнённые слюной больного ребёнка или вирусоносителя. Возможны гемотрансфузионный (с донорской кровью) и половой пути передачи инфекции.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

Инфекционный мононуклеоз делят по типу, тяжести и течению.

• К типичным относят случаи заболевания, сопровождающиеся основными симптомами (увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, ангина, атипичные мононуклеары). Типичные формы по тяжести делят на лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые.

• К атипичным относят стёртые, бессимптомные и висцеральные формы болезни. Атипичные формы всегда расцениваются как лёгкие, а висцеральные — как тяжёлые.

Течение инфекционного мононуклеоза может быть гладким, неосложнённым, осложнённым и затяжным.

 

ПАТОГЕНЕЗ

 

Входными воротами служат лимфоидные образования ротоглотки. Здесь происходят первичная репродукция и накопление вирусного материала, оттуда вирус гематогенным (возможно, и лимфогенным) путём попадает в другие органы, и в первую очередь в периферические лимфатические узлы, печень, В- и Т-лимфоциты, селезёнку. Патологический процесс в этих органах начинается почти одновременно. В ротоглотке возникают воспалительные изменения с гиперемией и отёком слизистой оболочки, гиперплазией всех лимфойдных образований, приводящие к резкому увеличению нёбных и носоглоточных миндалин, а также всех лимфоид-ных скоплений на задней стенке глотки («гранулёзный* фарингит). Аналогичные изменения происходят во всех органах, содержащих лимфоидно-ретикулярную ткань, но особенно характерно поражение лимфатических узлов, а также печени, селезёнки, В-лимфоцитов.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъёма температуры тела, заложенности носа, боли в горле, припухания шейных лимфатических узлов, увеличения печени и селезёнки, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Полиадения - важнейший симптом инфекционного мононуклеоза, результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию вируса.

Очень часто (до 85%) при инфекционном мононуклеоэе на нёбных и носоглоточной миндалинах появляются различные наложения в виде островков и полосок; они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налёта обычно не кровоточит.

В крови отмечают умеренный лейкоцитоз (до 15-30хЮ9/л), количество одноядерных элементов крови увеличено, СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч).

Самый характерный признак инфекционного мононуклеоза - атипичные мононуклеары в крови - элементы округлой или овальной формы, размером от среднего лимфоцита до большого моноцита. Ядра клеток губчатой структуры с остатками нуклеол. Цитоплазма широкая, со светлым поясом вокруг ядра и значительной базофилией к периферии, в цитоплазме встречаются вакуоли. В связи с особенностями структуры атипичные мононуклеары получили название «широкоплазменные лимфоциты» или «монолимфоциты».

 

ДИАГНОСТИКА

 

В типичных случаях диагностика не вызывает затруднений. Для лабораторного подтверждения имеет значение обнаружение ДНК соответствующего вируса методом ПЦР в крови, носоглоточных смывах, моче, спинномозговой жидкости. В основу серологической диагностики мононуклеоза Эпштейна-Барр положено выявление в сыворотке крови больных гетерофильных антител по отношению к эритроцитам различных животных (эритроциты барана, быка, лошади и др.). Гетерофильные антитела относятся к IgM. Для обнаружения гетерофильных антител ставят реакцию Пауля-Буннелля или ЛАИМ-тест, реакцию Томчика или реакцию Гофа-Баура и др. Кроме того, методом ИФА определяют специфические антитела классов IgM и IgG к вирусам.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Специфического лечения при инфекционном мононуклеозе нет. Назначают симптоматическую и патогенетическую терапию в виде жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, антисептики для купирования местного процесса, витаминотерапию, при функциональных изменениях печени — желчегонные препараты.

Антибактериальную терапию назначают при выраженных наложениях в ротоглотке, а также при осложнениях. При выборе антибактериального препарата следует помнить, что пенициллиновый ряд и особенно ампициллин противопоказаны при инфекционном мононуклеозе, так как в 70% случаев его применение сопровождается тяжёлыми аллергическими реакциями (сыпь, отёк Квинке, токсико-аллергическое состояние). Имеются сообщения о положительном действии иму-дона*. арбидола*, анаферона детского*, метронидазола (флагил*, трихопол*). Имеет смысл использовать вобэнзим*, оказывающий иммуномодулирующее, противовоспалительное действие. В литературе обоснован и показан эффект от применения циклоферона* (меглумин акридонацетата) в дозе 6-10 мг/кг. Наиболее эффективно сочетание противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. В целях местной неспецифической иммунотерапии, особенно при выраженном воспалительном процессе в области ротоглотки, назначают препараты из группы топических бактериальных лизатов — имудон* и ИРС 19*.

В тяжёлых случаях назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) из расчёта 2-2,5 мг/кг, коротким курсом (не более 5-7 дней), а также пробиотики (аципол\ бифидумбактерин* и др.), доза циклоферона* может быть увеличена до 15мг/кг массы тела.

 

ПРОФИЛАКТИКА

 

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

 


Дата: 2019-05-29, просмотров: 201.