Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Юридическая классификация.
А) легкие повреждения –требуют освобождения до 1 суток
Б) повреждения средней степени – требуют освобождения от 1 суток до 14 дней и не угрожают потерей функций.
В) повреждения тяжелой степени - повреждения идущие с потерей функций
Любое прободное ранение по юридической классификации относится к тяжелому повреждению. Кроме этой классификации имеют место другие классификации. Повреждения глаз мирного времени разделяют на ряд групп.
I. Производственный глазной травматизм:
Промышленный травматизм относительно тяжелый, но исходы как правило, благоприятны за счет быстрой обращаемости, меньшего процента инфицирования.
Сельскохозяйственный - отличается большей случайностью, большей инфицированностью, поздней обращаемостью и исходы более неблагоприятные.
Учебный - возникает либо в силу бесконтрольности, либо в силу аварийной ситуации. Степень инфицированности небольшая.
Для спортивного травматизма характерны случайный характер и быстрая обращаемость.
II. Бытовой травматизм раньше делился на 2 группы: взрослый и детский.
Сегодня детский травматизм выделился в отдельную отрасль и отделился.
У взрослых бытовой травматизм характеризуется тяжестью, случайностью, контузиями, поздней обращаемостью.
Среди причин бытового травматизма на 1-м месте стоят пьянство и хулиганство.
Детский бытовой травматизм часто возникает в результате безнадзорности и характеризуется большой степенью тяжести, спутанным анамнезом, большой инфицированностью, поздней обращаемостью.
Производственный травматизм составляет 60%, бытовой - 40%.
Далее повреждения классифицируются по ранящему предмету:
Степень тяжести повреждения важна для организации лечения, прогноза и т.д.
В связи с этим выделяют 4 степени тяжести всех повреждений:
К легким относятся такие повреждения, которые не требуют хирургического лечения, не сопровождаются образованием косметических дефектов, не ведут к снижению функций.
К повреждениям средней тяжести относятся такие травмы, которые могут требовать хирургической обработки, могут иметь устранимые косметические дефекты, сопровождаются снижением функций, но не грозят потерей их.
К тяжелым относятся те повреждения, которые требуют хирургической обработки, сопровождаются косметическими дефектами, устранимыми и имеется угроза полного их исчезновения.
При особо тяжелых повреждениях всегда имеет место потеря функций и потеря глаза как анатомического органа.
Непрободные ранения глазного яблока.
Эти ранения глазного яблока составляют основную часть всех так называемых микротравм, лечение которых является амбулаторным и обычно продолжается недолго (один или несколько дней). К ним относятся: инородные тела роговицы, конъюнктивы, травматические эрозии роговицы, непрободные ранения роговицы и др. При более тяжелом течении лица с прободными ранениями глаза нуждается в лечении в глазном стационаре. Правила удаления поверхностных инородных тел с конъюнктивы и роговицы разбираются на практических занятиях.
Извлечение немагнитных инородных тел.
В этих случаях нужна очень точная локализация осколка, особая трудность состоит в удалении осколков, расположенных в стекловидном теле, сетчатке. Применяют цанговые, присасывающие пинцеты, крионаконечники.
Лечение прободных ранений.
В настоящее время общепризнанным хирургическим методом обработки проникающих ран глаза стал метод наложения роговичных и склеральных швов, получивших распространение в послевоенный период. В понятие хирургической обработки входит освобождение краев раны от выпавших оболочек, герметизация раны, восстановление тонуса глаза. В настоящее время эти операции выполняются на микрохирургическом уровне. Вскрытие раны роговицы конъюнктивой (Кунт) в настоящее время применяется редко и возможно при небольших поверхностных ранах.
Из медикаментозных средств огромная роль отводится антибиотикам, с их применением значительно сократилось количество инфекций (Ю.Ф. Майчук 1970). Многие авторы ( В.А. Смирнов 1967, Н.М. Аврущенко 1968, М.П. Неньков1968, В.В. Моторный 1969, Н.С. Шульгина 1969) считают, что к средствам борьбы с чрезмерной регенерацией ткани принадлежат кортикостероидные препараты, салицилаты. По их мнению кортикостероиды снижают воспалительную реакцию, воздействуют на процессы экссудации и пролифирации.
Энуклеация, эвисцерация.
Прободные ранения нередко приводят к гибели глаза и необходимости удаления глаза или его остатков сразу же после травмы (о чем говорилось выше). В прошлом операция удаления глаза была самым частным хирургическим вмешательством при прободных ранениях глаза. Современные методы хирургического и консервативного лечения при этих тяжелых травмах резко повысили возможность сохранения раненого глаз и его функций и соответственно уменьшила частоту энуклеации. В настоящее время показанием для профилактической энуклеации раненого глаза является, вяло протекающий негнойный иридоциклит, развившийся в глазу после прободного его ранения, не уступающий энергичной комплексной терапии и приводящий к гипотонии и к прогрессирующей потере зрения (до нуля или неправильной проекции света).
Так как симпатическое воспаление не развивается в первые 2 недели после ранения, нет надобности производить профилактическую энуклеацию в более ранние сроки. В тех случаях, когда тщательный показывает, что зрительные функции не ухудшаются и внутриглазное давление не имеет тенденции к прогрессирующему снижению, допускается и более продолжительный срок для наблюдения за больным и для энергичного лечения иридоциклита. При этом большую роль играют индивидуальный подход в каждом отдельном случае и квалификация лечащего врача. В недалеком прошлом, когда не было антибиотиков, при травматическом эндофтальмите, панофтальмите из-за опасности распространения инфекции производилась эвисцерация глазного яблока, т.е. удаление всех оболочек до склеры, в настоящее время под прикрытием антибиотиков почти всегда производится энуклеация травмированного глаза. При эвисцерации можно оставить небольшие участки сосудистой оболочки и этим будет сохраняться возможность возникновения симпатического воспаления.
Ранения орбиты
Повреждения орбиты в мирное время составляет 4%, во время Великой Отечественной войны имели место в 25% от всех повреждений органа зрения.
Классификация травм орбиты. Выделяют прямое, непрямое, касательное ранения. Обязательно анализировать направление ранящего агента, это дает возможность оценить тяжесть повреждения и характер сочетанности. При ранении орбиты надо оценивать повреждение костей, а так же исключить наличие инородного тела в орбите. Всякая тупая травма орбиты – показание для рентгенографии.
При ранении век полагается ревизия раны, посмотреть глубину её, исключить в ней инородное тело. Если в ране виден жир, то значит рана точно в орбиту проникает.
Повреждение костных краев орбиты диагностируется на R - грамме и при пальпации. Положение глазного яблока – очень важный симптом повреждения орбиты. Может быть экзофтальм – выпячивание глаза и энофтальм вдавливание глаза в орбиту, когда костные стенки раздвигаются. Энофтальм возникает в отдельные сроки при развитии атрофии клетчатки. Повреждение орбиты может сопровождаться нарушением движения глазного яблока, связанного с парезом глазодвигательных нервов и самих мышц и птозом. Может быть нарушение чувствительности по ходу у пары черепно–мозговых нервов.
Пульсирующий эндофтальм возникает как следствие повреждения в кавернозном синусе как правило вследствие травмы (75%), редко рвется Cимптомы: смещение глазного яблока. Жалобы на постоянный шум в голове, пульсация глазного яблока, явления застоя на глазном дне и венах. Возникают параличи и парезы глазодвигательных мыщц, повышается внутриглазное давление, повышается давление в венах сетчатки и падает давление в артериях. Лечат эту патологию нейрохирурги, окулисты диагноз ставят.
Синдром верхней глазничной щели. Верхняя глазничная щель соединяет полость орбиты со средней черепной ямкой, через неё проходят глазодвигательный нерв, отводящий, блоковидный, 1 ветвь глазного нерва, орбитальные вены. При травматическом ущемлении этих образований возникает офтальмоплегия или парез, нарушение венозного кровообращения, птоз частичный или полный.
Показания к удалению инородных тел орбиты. Удаление показано:
Если инородное тело касается стенок орбиты и есть подозрение на повреждение костей, то обязательно оперировать вместе с нейрохирургом.
Контузии органа зрения
Ушибы, сдавления и сотрясения органа зрения являются следствием травмы тупыми предметами или взрывной волной. В большинстве случаев они отличаются от ранений тем, что при контузиях сохраняется целостность наружных покровов и фиброзной капсулы глаза. Повреждаются при этом, как правило, глубьлежащие ткани глаза.
Частота контузий глаза в мирное время составляет от 10 до 33% к общему числу травм органа зрения. Из них в 22% -производственные, в78% - бытовые, из них 50% -детские. Контузии органа зрения могут быть прямыми и непрямыми. При прямых контузиях имеет место непосредственное воздействие тупого повреждающего предмета на орган зрения. При непрямых контузиях повреждающий агент не касается глаза, а воздействует на окружающие его кости черепа и лица на более отдаленные области. По тяжести классифицируют контузии легкой степени, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые.
Тупые повреждения век приводят к значительному их припуханию из-за быстрого развивающегося отека и подкожного кровоизлияния. Глазная щель сужается вплоть до полного её закрытия, вследствие чего исследование глазного яблока затрудняется. При ушибе век одного глаза подкожное кровоизлияние может распространяться через переносицу под кожу век второго (неповрежденного) глаза. Если кровоизлияния обнаруживаются через несколько часов после травмы, следует думать о просачивании крови из гематомы в глазнице, а при еще более позднем появлении «симптом очков» (через сутки и позже) - о переломе основания черепа.
При тупых травмах верхнего века нередко имеет место птоз.
Повреждение роговицы и склеры.
Прямой ушиб роговицы может повредить её эпителиальный покров и вызвать поверхностный отек, возможны эрозии, складки и трещины десцеметовой оболочки. Если при контузии глазного яблока передняя камера заполняется кровью и гифема длительно не рассасывается, а внутриглазное давление повышается, это может привести к имбибации стромы роговицы кровным пигментам через поврежденный эндотелий. Очень редко возникает разрыв роговицы и только тогда, когда она ранее была повреждена.
Клиническим проявлением контузионного повреждения склеры является обычно сквозной её разрыв – признак тяжелого повреждения не только склеры, но всего содержимого глазного яблока, конъюнктива над поврежденной склерой остается целой. Иногда прямым доказательством разрыва склеры является легко обнаруживаемый вывих хрусталика под конъюнктиву. Слабые места склеры – в области лимба, экватора, заднего полюса, в этих местах она рвется. В 100% нужно зашивать разрывы в любые сроки.
При контузиях глаза весьма часто имеют место повреждения радужки и цилиарного тела. Возможен миоз, при более тяжелых ушибах глаза возможен мидриаз и стойкая деформация зрачка вследствие разрывов зрачкового края и сфинктера, возможен отрыв радужки у корня – иридодиализ. Кровоизлияние в переднюю камеру является признаком повреждения радужки, небольшая гифема рассасывается в течение нескольких дней. При контузиях глаза возможны различные помутнения хрусталика или его смещение, во многих случаях контузионная катаракта развивается не сразу, а в течение 1-2 мес.
Контузии цилиарного тела проявляется иридоциклитом, расстройством аккомодации, изменением рефракции, нарушением офтальмотонуса – гипо и гипертензией. Контузионное повреждение стекловидного тела связано в первую очередь с кровоизлияниями в него из разорванных сосудов цилиарного тела. Пропитывание всего стекловидного тела кровью (гемофтальм) по клиническому течению и исходам является значительно более тяжелым, чем частичное кровоизлияние в стекловидное тело. Рассасывание крови происходит медленно и нередко заканчивается густым помутнением стекловидного тела, образованием внутриглазных шварт, отслойкой стекловидного тела, вторичной отслойкой сетчатки, гипотонией глаза и даже атрофией его. В других случаях возможно развитие вторичной глаукомы. Тупые травмы глаза часто вызывают разрывы сосудистой оболочки, возможен травматический хориоидит.
Контузионные повреждения сетчатки часто сопутствуют повреждениям сосудистой оболочки. Даже при больших ушибах глаза нередко обнаруживают коммоционное помутнение сетчатки (Берлиновские помутнения). В области желтого пятна, а иногда и на периферии глазного дна, сетчатка представляется сероватой или молочно-белой. Зрительные функции понижаются, если очаг захватывает макулярную область. При надлежащем режиме (покое) помутнение нередко исчезает уже через несколько дней, зрение восстанавливается.
В результате повреждения ретинальных сосудов имеют место контузионные кровоизлияния в сетчатку, а также субретинальные и преретинальные кровоизлияния.
Контузионные разрывы сетчатки могут быть одиночными или множественными. Они образуются либо непосредственно в результате тупой травмы, либо значительно позже, как следствие кистовидной дегенерации сетчатки или её натяжения швартой стекловидного тела. В результате разрывов возникает отслойка сетчатки. После тупой травмы глазного яблока внутриглазное давление, как правило, становится неустойчивым. Это возможно и при отсутствии видимых внутриглазных повреждениях. В первые часы и дни нередко развивается реактивная гипертензия глаза. В дальнейшем она обычно сменяется гипотонией глаза. В большинстве случаев внутриглазное давление в дальнейшем нормализуется. Однако при тяжелых контузиях возможно осложнение вторичной глаукомой или длительной гипотонией глаза.
Вторичная глаукома развивается нередко при рецидивирующей гифеме, при вывихе и подвывихе хрусталика. Это осложнение возможно уже на второй неделе после травмы, но чаше его наблюдают в более поздние сроки, непосредственной причиной вторичной глаукомы являются обычно патологические изменения в углу передней камеры, на путях оттока камерной влаги. Контузионные повреждения зрительного нерва ( сдавления, разрыв или отрыв) возможны на различных его уровнях. Возможны полный или частичный разрыв или отрыв зрительного нерва. Во всех случаях это сразу же вызывает полную слепоту или значительное понижение зрения и различные выпадения поля зрения.
Лечение контузий.
Пострадавший с кровоизлиянием под кожу век и конъюнктиву ( при отсутствии других повреждений ) не нуждается с специализированном лечении. Такое кровоизлияние обычно рассасывается в течении 1-2 недель. Если применять холод в течение первых 1-2 дней, а затем грелки или припарки, можно несколько ускорить рассасывание.
При разрыве склеры необходима срочная первичная хирургическая обработка.
При гифеме показан строгий постельный режим на 5-6 дней, отказ от мидриатиков и миотиков, внутрь дают рутин, аскорбиновую кислоту, викасол, в вену 10% раствор хлористого кальция. Если гифема занимает большую часть камеры при отсутствии тенденций к рассасыванию, рекомендуется парацентез, фибринолизин по 300-800 ед. субконъюнктивально. Рассасыванию гифемы способствует назначение внутрь сильных осмотерапевтических средств (глицерина, лазикса).
III. Ожоги.
Различают ожоги органа зрения химические и термические.
Они составляют в мирное время, по данным разных авторов, от 5 до 13% всех глазных травм (С.Г. Магильницкий 1958, Г.Б. Исаева 1960, А.В. Илеченко 1964, А.А. Куглеев и Р.Г. Макарова 1965 и др.). В мирное время, преобладают химические ожоги глаз щелочами, известью, кислотами и др. (60-80%). Второе место по частоте занимают термические ожоги частицами раскаленного металла, пламенем, кипящими жидкостями, паром и др.
В период Великой Отечественной войны ожоги глаз составляли около 6% всех боевых травм органа зрения (Д.И. Березинская 1951). В отличие от ожогов мирного времени, среди боевых ожогов значительно преобладают по количеству термические ожоги воспламенившимся бензином в поврежденном танке или самолете, пламенем из огнемета, перегретым паром из поврежденных труб на корабле и др.
По глубине поражения тканей ожоги рекомендуется делить на четыре степени:
При ожогах век1 степени наблюдается гиперемия и припухлость обожженного участка кожи. Для ожогов векII степени характерно образование пузырей эпидермиса на гиперемированной и припухшей коже века.
К ожогам векIII степени относятся такие, при которых имеет место некроз не только эпидермиса, но и более глубоких слоев кожи, вплоть до деструкции всех её слоев. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого стрипа. При ожогах векIV степени наблюдается особенно глубокий некроз или обугливание тканей века во всю их толщину, включая кожу, мышечную ткань и хрящ века.
При ожогах конъюнктивы I степени обнаруживают только гиперемию обожженного участка слизистой оболочки век, сводов и глазного яблока. Ожоги конъюнктивы II степени характеризуются отеком и поверхностным некрозом с образованием на поверхности конъюнктивы легко снимаемых беловатых пленок. Ожоги конъюнктивы III степени вызывают некроз всей толщи слизистой оболочки, которая превращается при этом в грязно-серые пленки или струп и нередко морщинистой поверхностью, но склера под ней не повреждена.
При более глубоких ожогах конъюнктивы ( IV степени) некротизируется не только конъюнктива, но и лежащая под ней склера.
Для ожогов роговицы 1 степени характерно поверхностное нежное помутнение эпителия. Оно может сопровождаться эрозией эпителия, но проходит бесследно, поскольку боуменова оболочка и строма роговицы не повреждены при таких ожогах. При ожогах роговицы II степени повреждается не только эпителий, но и поверхностные слои стромы. Более глубокие слои роговицы остаются прозрачными. В этом можно убедится при боковом освещении и особенно при биомикроскопическом исследовании. На обожженном участке роговица при боковом освещении представляется полупрозрачной (серовато-мутной) и сильно окрашивается флюоресцеином.
К ожогам роговицы III степени следует относить такие, при которых роговица приобретает вид матового (непрозрачного) стекла. Это связано с некрозом, отеком и инфильтрацией не только поверхностных, но и более глубоких слоев её стромы. Если ожогом повреждены все слои роговицы, она по цвету напоминает совершенно непрозрачную фарфоро-белую пластинку (IV степень).
Фарфоро-белый цвет роговицы чаще всего наблюдается в тех случаях, когда ожог IV степени повреждает не только роговицу, но и область лимба с питающими роговицу глубокими перикорнеальными сосудами. В части случаев при глубоких ожогах роговица приобретает не фарфорово-белый, а желтый оттенок, причем поверхность её суха и неровна (некротический струп).
Едкие химические вещества (кислоты, щелочи), попадая в конъюнктивальный мешок, могут вызвать поражения различной тяжести, вплоть до гиьели глаза, поскольку роговица и конъюнктива легко разрушаются (особенно щелочами), кожа век и лица страдает при этих повреждениях значительно меньше и лишь при очень тяжелых поражениях подвергается глубокому некрозу с последующим образованием рубцов.
Щелочи (едкий натр или калий, нашатырный спирт и др.) растворяют белок и вызывая колликвационный некроз тканей, постепенно углубляются в них. Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжатся в тканях в течении нескольких суток. Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и могут быть обнаружены здесь уже через несколько минут после ожога. При тяжелых и особо тяжелых ожогах возможно помутнение хрусталика и стекловидного тела, повреждение сосудистой и сетчатой оболочек. Ожоговый процесс нередко осложняется развитием вторичной глаукомы. При глубоком некрозе роговицы она резко истончается, что нередко приводит к её прободению. В случае инфицирования внутриглазного содержимого возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. При тяжелых и особо тяжелых ожогах некротизированная ткань конъюнктивы и роговицы замещается рубцами с образованием бельма, симблефарона, а иногда и анкилоблефарона. В других случаях наблюдается более благоприятное течение щелочного ожога глаза. Стадия острого воспаления и дистрофии (нероз) тканей может постепенно смениться клинически – стадией регенерации тканей с новообразованием сосудов и постоянным рубцеванием. Иногда при этом наблюдают избыточную васкуляцию роговицы, ведущую к образованию глубокого рубцового бельма.
Ожоги известью.
Строительную известь, как известно, приготавливают размешиванием негашеной извести с песком и добавлением соответствующего количества воды для получения полужидкой массы. Цемент получается путем нагревания смеси глины с известняком в специальных печах. Хотя цемент и не содержит свободного кальция, который особенно опасен для глаз, но все же ожоги цементом бывают тяжелыми. Все эти вещества относятся к группе щелочей, а поэтому повреждения ими глаз опасны. При попадение подобных веществ в глаза надо перед промыванием, попытаться удалить из конъюнктивального мешка кусочков извести, штукатурки, бетона. Если этого не сделать, то при промывании твердые кусочки могут чисто механически поранить нежные ткани глаза и вызвать дополнительную механическую травму.
Ожоги химическими красителями.
Особую группу тяжелых химических повреждений глаза составляют повреждения химическими красителями. Это может произойти как при производстве, так и при окраске тканей. Красители (как правило, анилиновые) очень быстро и интенсивно проникают в поверхностные ткани глаза. Вот почему при повреждении ими нужно глаза промывать возможно быстрее, особенно тщательно и достаточно длительное время. Если нет готового раствора танина, 0,5% раствор которого особенно хорошо закапывать в таких случаях в глаза, то до оказания помощи врачом рекомендуется промывать обожженные анилиновыми красками глаза крепким настоем чая, в котором тоже содержится танин.
Лечение ожогов.
Первая помощь при ожогах органа зрения должна быть оказана немедленно и заключается в обильном промывании глаза водой, лучше промывать глаз из 20-ти граммового шприца умеренной струей 10-15-30 минут.
При лечении ожога глаза следует решить несколько основных практических вопросов: предупредить развитие инфекции, повысить защитные и регенеративные способности всего организма и органа зрения, ускорить очищение обожженной поверхности от продуктов тканевого некроза и обеспечить заживление с минимальным ущербом для формы и функции органа зрения. Применить хирургическое вмешательство для лечения исхода ожоговой травмы. Если вскоре после ожога глазного яблока развивается хемоз и ишемия конъюнктивы, показана ранняя операция – рассечение и отсепаровка отечной конъюнктивы, под конъюнктиву так же вводят гемодез 0,5 - 1,0.
При тяжелых и особо тяжелых ожогах глазного яблока шелочами, показан парацентез роговой оболочки не позже первых суток.
При некрозе конъюнктивы следует иссечь погибший участок конъюнктивы, а образовавшийся дефект закрыть слизистой с губы или щеки пострадавшего в первые 12-24 часа. При тяжелом ожоге роговицы рекомендуется послойная кератопластика в первые 1-24 часа.
В стадии регенерации и рубцевания, если после восстановления эпителиального покрова роговицы имеется тенденция к избыточной васкуляризации, в лечебный комплекс вводят кортикостероиды (в каплях 3-4 раза в день или под кон-ву по 0,2мл 1 раз в 3-4 дня). По показаниям назначают атропин или пилокарпин. Лечение тяжелых ожогов органа зрения проводятся в течение 1-2 месяцев и дальше. В дальнейшем необходимо обычно длительное наблюдение за больным, контроль за внутриглазным давлением, лечение осложнений и последствий ожогов.
Юридическая классификация.
А) легкие повреждения –требуют освобождения до 1 суток
Б) повреждения средней степени – требуют освобождения от 1 суток до 14 дней и не угрожают потерей функций.
В) повреждения тяжелой степени - повреждения идущие с потерей функций
Любое прободное ранение по юридической классификации относится к тяжелому повреждению. Кроме этой классификации имеют место другие классификации. Повреждения глаз мирного времени разделяют на ряд групп.
I. Производственный глазной травматизм:
Промышленный травматизм относительно тяжелый, но исходы как правило, благоприятны за счет быстрой обращаемости, меньшего процента инфицирования.
Сельскохозяйственный - отличается большей случайностью, большей инфицированностью, поздней обращаемостью и исходы более неблагоприятные.
Учебный - возникает либо в силу бесконтрольности, либо в силу аварийной ситуации. Степень инфицированности небольшая.
Для спортивного травматизма характерны случайный характер и быстрая обращаемость.
II. Бытовой травматизм раньше делился на 2 группы: взрослый и детский.
Сегодня детский травматизм выделился в отдельную отрасль и отделился.
У взрослых бытовой травматизм характеризуется тяжестью, случайностью, контузиями, поздней обращаемостью.
Среди причин бытового травматизма на 1-м месте стоят пьянство и хулиганство.
Детский бытовой травматизм часто возникает в результате безнадзорности и характеризуется большой степенью тяжести, спутанным анамнезом, большой инфицированностью, поздней обращаемостью.
Производственный травматизм составляет 60%, бытовой - 40%.
Далее повреждения классифицируются по ранящему предмету:
Степень тяжести повреждения важна для организации лечения, прогноза и т.д.
В связи с этим выделяют 4 степени тяжести всех повреждений:
К легким относятся такие повреждения, которые не требуют хирургического лечения, не сопровождаются образованием косметических дефектов, не ведут к снижению функций.
К повреждениям средней тяжести относятся такие травмы, которые могут требовать хирургической обработки, могут иметь устранимые косметические дефекты, сопровождаются снижением функций, но не грозят потерей их.
К тяжелым относятся те повреждения, которые требуют хирургической обработки, сопровождаются косметическими дефектами, устранимыми и имеется угроза полного их исчезновения.
При особо тяжелых повреждениях всегда имеет место потеря функций и потеря глаза как анатомического органа.
I. Характеристика ранений органа зрения.
Из ранений выделяют ранения придатков глаза, непрободные ранения глазного яблока, прободные ранения глазного яблока, ранения глазницы. Из ранений придатков глаза выделяют ранения век, конъюнктивы, слезных органов.
Ранение век может быть несквозным и сквозным, когда повреждаются все слои века, в том числе и хрящ. Если края века не размозжены и хорошо сомкнуты, заживление раны протекает обычно первичным натяжением. Благодаря отличному кровоснабжению процесс заживления этих ран редко осложняется развитием столбняка и анаэробной инфекцией. В ранах века не так быстро, как в ранах другой локализации развивается и обычная гнойная инфекция. В связи с этим уже давно установлена целесообразность закрытия ран века швами наглухо.
Во время хирургической обработки раны века необходимо щадить ткани и сохранить каждый мм их, чтобы избежать последующего укорочения и деформации. Отсекать следует лишь безусловно нежизнеспособные, размозженные, некротизированные обрывки. При сквозных ранениях век швы накладывают послойно.
Сроки наложения швов.
Ранения конъюнктивы. Если рана в конъюнктиве невелика (до 5мм), она быстро заживает под повязкой даже без шва. Но каждая рана конъюнктивы должны быть подвергнута ревизии. Рану конъюнктивы более 5мм нужно стягивать швами после капельной анестезии 0,5% раствором дикаина. Швы снимают через 4-5 дней.
Из ранений слезных органов выделяют ранение слезной железы, канальцев, мешка. При ранении слезной железы её можно удалять, достаточно будет оставшихся вторичных слезных желез Краузе.
При ранении слезных канальцев восстанавливать их трудно и не всегда удаётся.
Если видны оба конца разорванного канальца, то их восстанавливают на специальном зонде Поляка. При полном отрыве нижнего века во внутреннем углу каналец как правило искать безуспешно. Предлагают вводить специальный винтообраный зонд через верхнюю слезную точку, с выходом через проксимальный конец нижнего разорванного канальца, а затем отыскать и дистальный участок канальца.
При ранении слезного мешка ушивается кожная рана над мешком, стенки его не надо шить. Если возникает травматический дакриоцистит, то оперировать нужно через 1-2 месяца.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 162.