Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Виды анализов

Общий клинический анализ крови

Концентрация гемоглобина

Число эритроцитов

Число лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы

Скорость оседания эритроцитов

 

Укороченный анализ крови

Концентрация гемоглобина

Число лейкоцитов

Скорость оседания эритроцитов

 

Дополнительное исследование мазка крови

Описание морфологии эритроцитов

Число ретикулоцитов

Число тромбоцитов

Основные лабораторные скрининговые тесты

Сыворотка/плазма	Ткань, процесс
Аспартатаминотрасфераза Лактатдегидрогеназа Аланинаминотрансфераза	Миокард, печень
Аланинаминотрансфераза Билирубин	Печень
Мочевина, креатинин	Почки
γ-глутаминтрансфераза Щёлочная фосфатаза	Желчевыводящие протоки
α-амилаза	Поджелудочная железа
Холестерин α-холестерин (ХС-ЛПВП) Триглицериды	Обмен липидов
Глюкоза	Обмен углеводов
Белки	Гидратация
Альбумин	Синтез белков
Мочевая кислота	Обмен пуринов, антиоксиданты
С-реактивный протеин	Воспаление
Кальций Фосфор неорганический	Метаболизм, кости Паратгормон, кальцитонин
Натрий, калий	Водно-солевой обмен

Моча

Белок Глюкоза pH Эритроциты Лейкоциты

Почки, мочевыводящие пути

Условные обозначения и сокращения

Красный шрифт – повышение показателей (увеличение активности, появление),

Синий шрифт – снижение показателей (снижение активности, отсутствие),

М – показатели для мужчин,

Ж – показатели для женщин,

ИБС – ишемическая болезнь сердца,

ЛПВП – липопротеины высокой плотности,

ЛПНП – липопротеины низкой плотности,

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности,

ОПН – острая почечная недостаточность,

СКВ – системная красная волчанка,

ХПН – хроническая почечная недостаточность.

 

Общий анализ крови

Основные исследования

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Эритроциты	× 1012/л	4,5–7,5	4,6–6,4	3,1–5,3	4,3–5,1	4,0–5,2	М – 4,0–5,1 Ж – 3,7–4,7
Гемоглобин	г/л	152–235	150–200	115–133	123–143	120–150	М – 130–160 Ж – 115–145
Гематокрит	%	45–67	42–66	36–44	37–44	37–44	М – 40–48 Ж – 36–42
СОЭ	мм/ч	2–6	2–6	5–10	4–12	2–12	М – 2–10 Ж – 2–15
Лейкоциты	× 109/л	9–30	9–15	5–12	5–12	4,5–10	4,0 – 9,0
Нейтрофилы палочкоядерные	%	26–28	4–6	0,5–4	0,5–5	0,5–5	1–6
Нейтрофилы сегментоядерные	%	30–34	31–34	23–28	41–43	48–58	47–52
Базофилы	%	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1	0–1
Эозинофилы	%	0,5–6	0,5–6	0,5–7	0,5–7	0,5–7	0,5–5
Лимфоциты	%	25–30	40–45	50–60	40–45	35–40	19–37
Моноциты	%	9–12	10–12	8–10	8–10	7–9	3–11

Дополнительные исследования

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Ретикулоциты	%	1–3	1–3	0,5–1	0,2–0,7	0,2–0,3	0,2–1,2
Тромбоциты	× 109/л	84–478	84–478	180–320	180–320	180–320	180–320
Цветовой показатель	коэффициент	0,9–1,3	0,9–1,3	0,86–1,05	0,86–1,05	0,86–1,05	0,86–1,05

 

Показатель		Нормальные величины в зависимости от возраста
		Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Фракции гемоглобина	HbA	%	10–30	10–30	93	95	95	95–98
	HbA2		до 2,5	до 2,5	до 2,5	до 2,5	до 2,5	1,5–3,7
	HbF		71–90	70–90	4,3	0,8	0,7	до 2
Производные гемоглобина	HbCO	% от общего	1,5	1,65	1,7	1,1	1,17	1,0
	MtHb		6,22	2,93	1,13	1,1	1,08	1,0

 

 

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
MCV	фл	95–121	88–126	70–86	75–87	77–95	80–100
MCH	пг	31–37	28–40	23–31	24–30	25–33	27–34
MCHC	гНв/л	290–370	280–380	300–360	310–370	310–370	320–360
Морфология эритроцитов	Анизоцитоз (макроцитоз), гиперхромия, полихроматофилия		Эритроцит (нормоцит имеет форму двояковыгнутого диска с утолщением по краям и небольшим просветлением в центре, диаметр 5,0–9,0 мкм (средний – 6,9–7,7 мкм), нормальной окраски (нормохромен)
Волчаночные и плазматические клетки	Волчаночные (LE-) клетки и плазматические клетки не обнаруживаются

 

СОЭ

Ускорение при воспалительных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях; заболеваниях, протекающих с деструкцией ткани (опухолях, некрозах); заболеваниях ночек (нефротическом синдроме, нефрите) и печени; при анемиях вне зависимости от этиологии.

Базофилы

Базофилия при миелопролиферативных заболеваниях (хроническом миелолейкозе, миелофиброзе с миелоидной метаплазией); истинной полицитемии; аллергических состояниях (за исключением периода
максимального проявления аллергических реакций), ветряной оспе.

Эозинофилы

Эозинофилия при аллергических состояниях (бронхиальной астме, ангионевротическом отеке, сенной лихорадке, крапивнице), кожных заболеваниях (экземе, эксфолиативном дерматите и др.), паразитарных инвазиях.

Эозинопения при большинстве пиогенных инфекциях.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при острых вирусных инфекциях (инфекционном мононуклеозе, инфекционном гепатите, ветряной оспе, кори, краснухе, гриппе, аденовирусной инфекции), коклюше, хронических инфекциях (туберкулёзе, сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе и др.), заболеваниях системы крови (лимфолейкозах, лимфосаркоме, болезни тяжёлых цепей).

Лимфопения при тяжелом течении вирусных заболеваний, милиарном туберкулёзе, заболеваниях системы крови (апластической анемии, лейкозах, лимфогранулематозе, панцитопении, лимфосаркоме), вторичных иммунных дефицитах, опухолях, СПИДе. 

Моноциты

Моноцитоз при инфекциях (туберкулёзе, подостром септическом эндокардите, сифилисе, бруцеллезе, инфекционном мононуклеозе, протозойных и вирусных инфекциях), заболеваниях системы крови (моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе, миеломной болезни и др.).

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагических анемиях, гемолитических анемиях, адекватном лечении пернициозной анемии.

Ретикулоцитопения при гипопластических анемиях; анемиях железодефицитных, В₁₂-(фолиево)-дефицитных анемиях, рецидиве перницитозной анемии.

Тромбоциты

Тромбоцитоз при миелопролиферативных заболеваниях, острых анемиях, спленэктомии.

Тромбоцитопения при лейкозах, лимфомах, апластической и мегалобластной анемиях, ДВС-синдроме, спленомегалии, тромбоцитопенической пурпуре, сепсисе, тяжёлых гепатопатиях.

Цветовой показатель

Повышение при гиперхромных анемиях: анемиях, обусловленных недостатком витамина В₁₂ (мегалобластных) или фолиевой кислоты.

Снижение при гипохромных анемиях: железодефицитной, железоперераспределительной, тиреопривной, талассемии.

Фракции гемоглобина

Увеличение HbF при лейкемиях, гипоксических и гипоксических состояниях (пневмониях, анемиях), наследственных гемоглобинопатиях.

Увеличение HbA₂ при β-талассемии, мегалобластной анемии.

Увеличение HbA₁c при гипергликемии (ретроспективная оценка).

Производные гемоглобина

Увеличение карбоксигемоглобина при отравлении угарным газом, гемолитических анемиях, чрезмерном курении.

Увеличение метгемоглобина при поступлении в организм с нищей и водой нитритов, нитратов, врожденном и приобретенном дефиците метгемоглобинредуктаз.

MCV, MCH, MCHC

Увеличение MCV и МСН при макроцитарных и мегалобластных анемиях.

Увеличение МСНС при сфероцитарных наследственных анемиях.

Снижение: MCV и МСН при гипохромных и микроцитарных анемиях, талассемии; МСНС – при гипохромных анемиях, талассемии.

Морфология эритроцитов

Микросфероциты при наследственном сфероцитозе, серповидные при серповидно-клеточной анемии, мишеневидные при талассемии;

Микроциты при железодефицитной или гемолитической анемии, макро- и мегалоциты при гипопластической, В₁₂-(фолиево)-дефицитной анемии.

Nota bene

СОЭ

1. Повторные определения СОЭ отражают динамику воспалительного процесса и могут быть критериями эффективности проводимого лечения.

 2. Особенно выражено ускорение СОЭ при тяжёлых инфекциях, гемобластозах, коллагенозах, злокачественных новообразованиях.

Базофилы

Базофилия встречается редко; при обнаружении в сочетании с эозинофилией может быть признаком миелопролиферативного процесса.

Эозинофилы

Эозинопения отражает снижение сопротивляемости организма к воздействиям различных факторов. Острые воспалительные процессы могут сопровождаться даже полным исчезновением эозинофилов (их появление в дальнейшем означает начинающееся выздоровление).

Лимфоциты

1. Лимфоцитоз, как правило, обнаруживается и на стадии перехода острого воспалительного процесса в подострое или хроническое течение. Лимфоцитоз так же сопровождает период затихания воспалительных процессов.

2. Устойчивая лимфопения или переход лимфоцитоза в лимфопению (например, при хронических инфекциях) – один из важных признаков снижения защитной реакции организма, т. е. иммунодефицита.

3. До контакта с антигеном лимфоцит не является зрелой клеткой.

Моноциты

Кратковременный моноцитоз может развиваться у больных в период реконвалесценции после многих острых инфекционных заболеваний, а также при выходе из агранулоцитоза.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при постгеморрагической анемии возникает на 3–5 сутки и исчезает при развитии железодефицитного состояния. При лечении В₁₂-дефицитной анемии ретикулоцитоз возникает на 5–9 сутки и его появление свидетельствует о наступающей ремиссии.

Тромбоциты

1. Механизмы тромбоцитопении разнообразны: торможение тромбоцитопоэза или образования мегакариоцитов, накопление тромбоцитов в селезенке, повышенная их деструкции или утилизация и др.

2.Симптомы кровоточивости появляются при уровне тромбоцитов ниже 60 × 10⁹/л.

Цветовой показатель

При некоторых формах анемий содержание и гемоглобина, и эритроцитов могут снижаться пропорционально, цветовой показатель в этих случаях соответствует норме – «нормохромия» (наблюдается при анемиях гемолитических, гипо- и апластических, острых геморрагических).

Фракции гемоглобина

Гликолизированный гемоглобин образуется уже после выхода из мест биосинтеза при взаимодействии HbA с глюкозой. Изменения уровня HbA₁c позволяют ретроспективно (через 6–8 недель) оценивать эпизоды гипергликемии при сахарном диабете и корригировать лечение.

Производные гемоглобина

Цианотичная окраска кожи и слизистых оболочек появляется при концентрации метгемоглобина в крови выше 10–15 % (10–20 г/л).

MCV, MCH, MCHC

1. Значения MCV более 80 фл и менее 100 фл, т. е «нормоциты», встречаются при нормоцитарных анемиях (апластических, гемолитических и некоторых других).

2. Показатель МСНС при макроцитозе находится в пределах нормы.

Морфология эритроцитов

Эритроцитарные включения: базофильная зернистость, тельца Жолли, кольца Кебота при В₁₂-(фолиево)-дефицитной анемии; тельца Гейнца при нестабильных вариантах гемоглобина, дефиците Г – 6 – ФД, β-талассемии: тельца Паппенгеймера при сидеробластной анемии.

СОЭ

Ускорение при кровопотерях, оперативных вмешательствах, травмах, гиперхолестеринемии, гиперфибриногенемии, хроническом активном гепатите.

Замедление при эритроцитозах, гипофибриногенемии, тяжёлой сердечной декомпенсации, механической желтухе, циррозе печени.

Базофилы

Базофилия при сахарном диабете, гипотиреозе, реакциях на введение чужеродного белка, лимфогранулематозе, язвенном колите, хронических гемолитических анемиях, состояниях после спленэктомии.

Базопения при гипертиреозе, длительной лучевой терапии, острых инфекциях.

Эозинофилы

Эозинофилия при инфекционных заболеваниях в стадии выздоровления, гипотиреозе, ревматизме, скарлатине, опухолях, заболеваниях системы крови (лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, пернициозной анемии).

Эозинопения при апластической анемии, шоке.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при цитомегаловирусной инфекции, паротите, брюшном тифе, дифтерии, тиреотоксикозе, бронхиальной астме, состоянии после спленэктомии, при аллергических реакциях на некоторые лекарственные препараты, отравлении свинцом.

Лимфопения при тяжелой сердечной недостаточности, СКВ, саркоидозе, карциноме, первичной патологии иммунной системы, печеночной недостаточности; состояниях, сопровождающихся тяжёлыми отеками или потерей лимфоцитов через кишечник; при гнойных заболеваниях, ионизирующем излучении.

Моноциты

Моноцитоз при коллагенозах (ревматоидном артрите, узелковом периартериите, СКВ), некоторых злокачественных опухолях (меланоме, раке яичника, желудка, молочной железы), саркоидозе, язвенном колите, регионарном энтерите, гастрите, после хирургических вмешательств.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз в восстановительной фазе апластической анемии, вызванной лекарственными препаратами; при остром недостатке кислорода.

Ретикулоцитопения при отдельных заболеваниях почек, пересадке костного мозга, лучевой болезни, метастазировании опухолей в кости.

Тромбоциты

Тромбоцитоз при злокачественных опухолях (карциноме, лимфоме), воспалительных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите, саркоидозе, колите).

Тромбоцитопения при вирусных инфекциях, токсоплазмозе, СКВ, туберкулёзе, интоксикациях, генетических дефектах.

Цветовой показатель

Повышение при анемии вследствие глистной инвазии, спру; при циррозе печени, раке желудка с метастазированием, полипозе желудка, целиакии, тяжелой анемии у детей.

Снижение при анемии вследствие свинцовой интоксикации, беременности.

Фракции гемоглобина

Увеличение HbF при пароксизмальной ночной гемоглобинурии, β-талассемии, у беременных женщин при попадании крови плода в материнский кровоток, пузырном заносе, раке с метастазированием в костный мозг, хронических заболеваниях почек, гипертиреозе, трисомии D.

Производные гемоглобина

Увеличение карбоксигемоглобина при кишечных кровотечениях. Увеличение метгемоглобина при наличии аномального гемоглобина М (М – гемоглобинопатии), иногда при кишечных интоксикациях.

MCV, MCH, MCHC

Увеличение MCV и МСН при циррозе печени, диссеминации злокачественных новообразований, алкоголизме, гипотиреозе. Увеличение МСНС при гиперлипопротеинемиях типов I, V или лейкоцитозе более 25 × 10⁹г/л. Снижение MCV и МСН при анемизации при хронических заболеваниях.

Морфология эритроцитов

Микросфероциты и серповидные клетки характерны для конкретной патологии, остальные формы могут появляться при различных состояниях (шизоциты при ДВС-синдроме, уремии; акантоциты при тяжёлых заболеваниях печени и т. д.). Анизоцитоз характерен для анемий.

СОЭ

Ускорение после приема пищи, при беременности, менструации, в послеродовом периоде; при применении декстранов, морфина, метилдофы, витамина А, ацетилсалициловой кислоты.

Замедление при применении хлорида кальция, глюкозы, диуретиков, кортикостероидов.

Базофилы

Базофилия у женщин в начале менструации; при применении эстрогенов, ингаляционных препаратов, антитиреоидных средств.

Базопения при беременности, эмоциональном стрессе; при применении кортикостероидов, рентгеновском облучении или химиотерапии.

Эозинофилы

Эозинофилия при повышенной чувствительности к лекарствам; при применении некоторых антибактериальных препаратов, противосудорожных средств.

Эозинопения при физическом перенапряжении; при применении глюкокортикоидов, никотинамида, никотиновой кислоты.

Лимфоциты

Лимфоцитоз при тяжелом физическом труде, менструациях, при применении наркотических анальгетиков, гризеофульвина, галоперидола, леводопы, никотинамида, салицилатов, фенитоина.

Лимфопения при применении кортикостероидов, кортикотропина, лития, никотиновой кислоты, аспарагиназы, антилимфоцитарной сыворотки, при проведении лучевой терапии.

Моноциты

Моноцитоз в периоде выздоровления после инфекционных заболеваний; при применении гризеофульвина, галоперидола, при длительном лечении высокими дозами кортикостероидов.

Моноцитопения при применении кортикостероидов.

Ретикулоциты

Ретикулоцитоз при применении препаратов, вызывающих гемолиз (амфотерицина В, левомицетина, сульфаниламидов, тетрациклинов, фенацетина, нитрофуранов и др.).

Ретикулоцитопения при применении препаратов, вызывающих апластическую анемию (цитостатики и т. д.).

Тромбоциты

Тромбоцитоз при физических нагрузках, в предменструальном периоде; применении адреналина, кортикостероидов.

Тромбоцитопения при беременности, менструации, массивных гемотрансфузиях; при применении цитостатиков, противомикробных и антигистаминных средств.

Цветовой показатель

Повышение при применении препаратов, использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии – см. «средний объем эритроцитов – MCV».

Снижение при беременности, лактации; при недостаточном поступлении железа с пищей.

Фракции гемоглобина

Повышение НЬА₂ при применении препаратов, использование которых может спровоцировать развитие мегалобластной анемии — см. «MCV».

Увеличение HbA₁c при гипергликемии, вызванной физиологическими состояниями или применением некоторых лекарственных препаратов.

Производные гемоглобина

Повышение карбоксигемоглобина при увеличенном содержании СО в атмосферном воздухе, снижении калорийности питания наряду с физической нагрузкой.

Повышение метгемоглобина при применении нитратов, нитроглицерина, фенацетина, сульфаниламидов, сульфонов.

MCV, MCH, MCHC

Повышение MCV н МСН в постменопаузе; при применении препаратов, которые могут спровоцировать развитие мегалобластной анемии (в т. н. – аспирина, противосудорожных, барбитуратов, нитрофуранов, цитостатиков, изониазида, фенацетина, триметоприма, триамтерена).

Морфология эритроцитов

Обнаруживаются тельца Гейнца при применении нитрофурантоина, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты, фенацетина и других препаратов, способных вызвать гемолиз. Наличие анизоцитоза возможно при применении препаратов, вызывающих апластическую анемию.

Органические вещества

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Альбумин	г/л	23–46	23–46	29–51	37–52	37–52	35–50
Белок общий	г/л	47–65	47–65	57–78	62–82	62–82	65–85
Глюкоза	ммоль/л	1,7–4,2	1,7–4,2	2,5–4,7	3,0–5,1	3,3–5,5	3,3–5,5
Креатинин	мкмоль/л	27–88	27–88	18–35	27–62	27–62	М – 53–106,1 Ж – 44–97,2
Мочевая кислота	мкмоль/л	140–300	140–300	140–210	170–410	170–410	М – 120–140 Ж – 120–380
Мочевина	ммоль/л	2,5 4,5	2,5–4,5	3,3–5,6	4,3–6,8	3,33–8,32	3,33–8,32
Триглицериды	ммоль/л	0,2–0,86	0,2–0,86	0,1–1,1	0,1–1,1	0,36–1,12	М – 0,45–1,8 Ж – 0,4–1,5
Холестерин общий	ммоль/л	1,3–2,6	1,3–3,5	1,82–4,94	3,11–5,18	3,11–5,18	3,63–5,2
Холестерин ЛПВП (α-холестерин)	ммоль/л	0,13–1,3	0,78–1,68	0,78–1,68	0,78–1,68	0,78–1,68	М – 0,91–1,81 Ж – 1,1–2,2
С-реактивный протеин	Обычными качественными пробами не определяется (проба отрицательная)

 

Показатель		Нормальные величины в зависимости от возраста
		Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Билирубин	Общий	мкмоль/л	до 23,1	до 100	8,5–20,5	8,5–20,5	8,5–20,5	8,5–20,5
	Свободный		до 14,4	до 80	1,7–17,1	1,7–17,1	1,7–17,1	1,7–17,1
	Связанный		до 8,7	до 25	0,86–5,1	0,86–5,1	0,86–5,1	0,86–5,1

Неорганические

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Калий	ммоль/л	4,65–6,65	4,65–6,65	4,14–5,75	4,14–5,75	3,68–5,11	3,8–5,2
Кальций общий	ммоль/л	1,8–2,8	1,8–2,8	2,1–2,7	2,1–2,6	2,1–2,6	2,0–2,5
Натрий	ммоль/л	135–145	135–145	133–141	137–148	137–148	137–148
Фосфор неорганический	ммоль/л	1,3–2,26	1,3–2,26	1,3–2,26	0,65–1,62	0,65–1,62	0,65–1,3

 

Ферменты

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
α–амилаза	г/ч × л	12–32	12–32	12–32	12–32	12–32	12–32
	ЕД/л	5–65	5–65	25–125	25–125	25–125	25–125
γ–глутамил-транспептидаза	ммоль/ч × л	0,6–3,96	0,6–3,96	0,6–3,96	0,6–3,96	0,6–3,96	0,6–3,96
	нмоль/с × л	250–1770	250–1770	250–1770	250–1770	250–1770	250–1770
Лактат-дегидрогеназа	ммоль/ч × л	0,8–4,0	0,8–4,0	0,8–4,0	0,8–4,0	0,8–4,0	0,8–4,0
	мкмоль/с × л	до 3,2	до 3,2	до 3,2	до 3,2	до 3,2	до 3,2
Щёлочная фосфатаза	ммоль/ч × л	0,5–1,3	0,5–1,3	0,5–1,3	0,5–1,3	0,5–1,3	0,5–1,3
	мМЕ/л	1,0–2,2	1,0–2,2	1,0–2,2	1,0–2,2	1,0–2,2	1,0–2,2

 

Показатель		Нормальные величины в зависимости от возраста
		Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Аминотранс-феразы	АлАТ	ммоль/л	0,1–0,68	0,1–0,68	0,1–0,68	0,1–0,68	0,1–0,68	0,1–0,68
	АсАТ		0,1–0,45	0,1–0,45	0,1–0,45	0,1–0,45	0,1–0,45	0,1–0,45

 

 

Альбумин

Функции см. ниже «белок общий» (№№ 1, 2, 5). Определяя концентрацию в крови, прежде всего оценивают онкотическое давление плазмы, функциональное состояние печени, состояние пищеварительного тракта, нарушения метаболизма белка, вероятность нефропатий и опухолей.

Белок общий

Функции:

1) поддержание коллоидно–осмотического (онкотического) давления и уровня катионов крови;

2) транспортная (перенос веществ к органам и тканям);

3) иммунологическая сопротивляемость;

4) свертывание крови и поддержание pH;

5) «белковый резерв» организма.

Глюкоза

Главный энергетический субстрат организма. Метаболизм во многом зависит от особенностей гормонального статуса. Определение концентрации в крови позволяет выявить неспецифические симптомы нарушения обмена углеводов – гипергликемию или гипогликемию.

Креатинин

Конечный продукт распада белка. Метаболит энергетического обмена мышц, экскретируется с мочой. Уровень в крови определяется мышечной массой и выделительной способностью почек. Определение концентрации проводят при заболеваниях почек (в т. ч. на ранних стадиях).

Мочевая кислота

Конечный продукт обмена пуриновых оснований. Уровень зависит от скорости образования, экскреции почками и от перераспределения в организме. Определение информативно для диагностики подагры, патологии почек и заболеваний, связанных с распадом нуклеопротеинов.

Мочевина

Конечный продукт распада белка, синтезируется в печени и выводится почками. Уровень в крови зависит от обмена белков, метаболизма печени и функционального состояния почек. Определение концентрации актуально, прежде всего, при патологии почек и печени.

Триглицериды

Синтезируются в тонком кишечнике, печени и адипоцитах; входят в состав хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности. Определение концентрации в крови (в комплексе с холестерином, ЛПВП и ЛПНП) позволяет оценивать нарушения липидного обмена.

Холестерин общий

Основное место биосинтеза – печень (меньшая часть поступает с пищей). В организме является компонентом мембран и предшественником ряда биологически активных веществ, переносится липопротеинами. Изменения концентрации отражает патологию обмена липидов.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

α-холестерин – это холестерин, связанный в тканях липопротеинами высокой плотности и транспортирующийся в печень. Осуществляет антиатерогенную, защитную функцию. Исследование уровня в крови, прежде всего, необходимо для оценки степени риска развития ИБС.

С-реактивный протеин

Один из белков «острой фазы». Появляется в ответ на воспалительную реакцию. Синтезируется печенью в течение короткого промежутка времени. Обнаруживается в сыворотке при многих патологических состояниях, сопровождающихся воспалением и/или некрозом тканей.

Калий

Основной внутриклеточный катион. Антагонист натрия. Уровень зависит от кислотно–щелочного состояния организма, функциональности почек и концентрации альдостерона. Регулирует нервно-мышечное и мышечное возбуждение (в том числе, сократимость миокарда).

Кальций общий

Внутриклеточный катион; основной компонент костной ткани; звено гемостаза. Исследование уровня в крови позволяет оценить дисфункции паращитовидных желез и почек, состояние обмена кальцием между костной тканью и кровью, опухолевую трансформацию тканей.

Натрий

Основной внеклеточный катион, активный компонент водно-солевого обмена. Влияет на распределение воды в организме, кровообращение, функции почек и нервной системы; регулируется минерало- и глюкокортикоидами, ренин-ангиотензин-альдостероновым механизмом.

Фосфор неорганический

Входит в состав скелета. Уровень зависит от поступления в организм, состояния костной ткани, витамина D, функций паращитовидных желез и почек. Метаболизм фосфора очень тесно связан с кальцием, поэтому определение необходимо при нарушениях обмена последнего.

Секретируется поджелудочной и слюнными железами, выводится почками. Определение активности в крови информативно, прежде всего, при заболеваниях, связанных с воспалением поджелудочной железы или с обтурацией ее протока.

Лактатдегидрогеназа

Наибольшее количество лактатдегидрогеназы (ЛДГ) находится в миокарде (изоферменты ЛДГ 1–2), в печени (ЛДГ 5), в скелетной мускулатуре (ЛДГ 4–5), в эритроцитах (ЛДГ 1–2). Определение изоферментов чаще всего назначается при патологии печени и сердца, реже – лёгких.

Щёлочная фосфатаза

Содержится в печени, костной ткани, стенках желчных протоков, почках. Определяется активность в крови при болезнях с нарушением оттока желчи из печени и патологических состояниях костной системы, связанных с пролиферацией остеобластов или распадом костной ткани.

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей[3]

Альбумин

Снижение при дефектах пищеварения, аномальных потерях белка (кровотечениях, образовании экс- и транссудатов, потерях через почки, ЖКТ и кожу), хронических заболеваниях печени, распаде белка (инфекционно-воспалительных и гнойных процессах, опухолях, лейкемии.

Белок общий

Гиперпротеинемия абсолютная при парапротеинемии.

Гипопротеинемия абсолютная при недостаточном поступлении и/или всасывании белка, повышенных потерях белка (нефропатии, гастроэнтеропатии, кровопотери, опухоли), нарушении синтеза (при заболеваниях печени).

Глюкоза

Гипергликемия при сахарном диабете, активации функций щитовидной железы, гипофиза, надпочечников; поражении головного мозга.

Гипогликемия при инсулиноме, недостаточности щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, при злокачественных новообразованиях.

Креатинин

Повышение при нарушениях функции почек (острых или хронических любого происхождения и обычно наблюдающихся при уменьшении клубочковой фильтрации, поражении паренхимы почек, обтурации мочевыводящих путей), остром распаде мышечной ткани, лихорадке.

Мочевая кислота

Повышение при подагре, поражении клубочков почек (нефрите, сморщенной почке, уремии), гематологических заболеваниях (перницитозной анемии, полицитемии, миеломной болезни, лейкозах, лейкемии), гиперлипидемии.

Снижение при гепатоцеребральной дистрофии.

Мочевина

Повышение при почечной недостаточности (гломеруло- и пиелонефритах, остром канальцевом некрозе, обструкции мочевыводящих путей и др.), усиленном распаде белков (гемолизе, лейкозе, тяжёлых инфекциях).

Снижение при тяжёлых гепатопатиях (интоксикациях, циррозе).

Триглицериды

Повышение при гиперлипопротеинемиях I, IIb, III, IV и V типов; ИБС, нефротическом синдроме, ХПН, панкреатите; гепатопатиях, сопровождающихся холестазом; сахарном диабете, алкоголизме, ожирении, гипотиреозе.

Снижение при гипо- и α-β-липопротеинемии, инфекциях.

Холестерин общий

Повышение при атерогенных типах первичных гиперлипопротеинемий IIa, IIb, III; атеросклерозе, ИБС; заболеваниях печени, сопровождающихся холестазом; нефротическом синдроме, ХПН.

Снижение при циррозе печени в поздней стадии, злокачественных новообразованиях.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при первичном билиарном циррозе печени, алкоголизме.

 Снижение при атеросклерозе, ишемической болезни сердца и сопровождающих ее факторах риска (гиподинамии, гипертензии, ожирении, курении), нелеченом сахарном диабете, нефротическом синдроме.

С-реактивный протеин

Положительная проба в остром периоде многих воспалительных заболеваний, при ишемических и некротических процессах (в т. ч. инфаркте миокарда), ревматоидном артрите, ревматизме, других коллагенозах, злокачественных новообразованиях (опухолях лёгких, лейкозах и др.).

Калий

Повышение при почечной недостаточности с олигурией, анурией и ацидозом, заболеваниях с распадом клеточных элементов (некрозе, гемолизе, опухолях, ожогах и др.).

Снижение при острых потерях кишечной жидкости (диарее, рвоте и т.д.), полиурии, гиперальдостеронизме.

Кальций общий

Повышение при гиперпаратиреозе, остеолитических процессах, злокачественных новообразованиях, заболеваниях крови (лейкозе), гипервитаминозе D.

Снижение при гипопаратиреозе, почечной недостаточности с нефротическим синдромом, рахите, гиповитаминозе D, тетании.

Натрий

Повышение при избыточных потерях жидкости, гиперадренокортицизме, гиперальдостеронизме, мозговых травмах.

Снижение при нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе, поликистозе), гипокортицизме, гипоальдостеронизме.

Фосфор неорганический

Повышение при гипопаратиреозе, гипервитаминозе D, ХПН, нефротическом синдроме, нефрите, метастазировании опухолей в кости.

Снижение при гиперпаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите (на ранних стадиях заболевания), остеомаляции, почечном тубулярном ацидозе.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности при инфаркте миокарда, заболеваниях гепатобилиарной системы (остром вирусном гепатите, циррозе, механической желтухе, опухолях), анемиях (мегалобластной, перницитозной, гемолитической), новообразованиях, острых заболеваниях почек.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности при заболеваниях гепатобилиарной системы с холестазом (механической желтухе, билиарном циррозе печени, гепатите, холангите и др.); заболеваниях костной системы (остеомаляции, остеопорозе, новообразованиях и метастазах, остеодистрофии, рахите).

Nota bene!

Альбумин

Абсолютная гиперальбуминемия практически не встречается. Увеличение концентрации альбумина носит относительный характер и, как правило, связано с гипо- или дегидратацией организма.  Гипоальбуминемия наблюдается вследствие тех же – причин, что и гипопротеинемия

Белок общий

Чтобы отличить абсолютное изменение содержание белка от относительного, необходимо определить гематокрит или объем плазмы крови. Гиперпротеинемия, как правило, связана с гиперглобулинемией; гипопротеинемия является следствием возникновения гипоальбуминемии.

Глюкоза

Исследование углеводного обмена в клинике начинается с анализа мочи на наличие в ней глюкозы и кетоновых тел. Для подтверждения потенциального, латентного сахарного диабета необходимо проведение тестов толерантности к глюкозе.

Креатинин

При подозрении на заболевания почек параллельно определению концентрации креатинина в крови необходимо проведение геморенальных проб.

Мочевая кислота

Значительное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке это важный симптом подагры и начальных стадий поражения почек. Однако, неизмененный уровень мочевой кислоты не исключает диагноза подагры, особенно в период острого приступа этого заболевания.

Мочевина

Параллельно исследованию концентрации мочевины в крови целесообразно проводить определение экскреции мочевины с мочой.

Триглицериды

Зная концентрации общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов можно рассчитать:

1) уровень холестерина ЛПОНП, для этого показатель триглицеридов делят на 2,2;

2) затем рассчитывают уровень холестерина ЛПНП: ХС ЛПНП = ХС – (ХС ЛПВП + ХС ЛПОНП).

Холестерин общий

Гиперхолестеринемия является наиболее документированным а акте ром риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

В норме индекс должен быть менее 3.

С-реактивный протеин

Обнаружение С-реактивного протеина расценивают как положительную пробу. СРП появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. С переходом заболевания в хроническую фазу СРП исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса.

Калий

Гиперкалиемия хоть и встречается реже гипокалиемии, однако, представляет большую опасность, так как с резко выраженной гиперкалиемией всегда сопряжена опасность остановки сердца.

Кальций общий

При интерпретации результатов исследования уровня общего кальция в сыворотке необходимо так же учитывать концентрации альбумина и ионизированного кальция.

Натрий

Гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме. Гипонатриемия чаше обусловлена избытком воды в организме, чем истощением резервов натрия.

Фосфор неорганический

Уровень фосфора следует оценивать в связи с активностью щелочной фосфатазы, концентрацией общего кальция в сыворотке крови и суточной экскрецией фосфатов с мочой.

α-амилаза

Определение активности в крови целесообразно проводить параллельно с исследованием α–амилазы в моче (особенно спустя несколько дней после предполагаемого приступа острого панкреатита).

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности изоферментов:

ЛДГ 1 – острый инфаркт миокарда, анемии, острый некроз почки;

ЛДГ 2–3 – лейкозы;

ЛДГ 3 инфаркт лёгких, заболевания поджелудочной железы, опухоли;

ЛДГ 4–5 – острые повреждения печени, тяжёлые заболевания скелетных мышц.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности является ранним признаком обтурации не только внепечёночных, но и внутрипечёночных желчных протоков.

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей[4]

Альбумин

Повышение при дегидратации (травмах, ожогах, шоке, рвоте, усиленном потоотделении, несахарном диабете, хроническом нефрите).

Снижение при гипергидратации, накоплении выпотной жидкости, сердечной недостаточности, длительном ионизирующем излучении.

Белок общий

Гиперпротеинемия относительная при дегидратации и Гемоконцентрации (неукротимой рвоте, диарее, полиурии, шоке, тяжёлых ожогах и т. д.).

Гипопротеинемия относительная при гипергидратации и гемодилюции (длительных инфузиях, водной нагрузке, снижении диуреза).

Глюкоза

Гипергликемия при нанкреазите, гемохроматозе, хронической патологии печени и почек, уремии, муковисцидозе, интоксикации.

Снижение при тяжёлых поражениях паренхимы печени, врожденных метаболических блоках (галактоземии, гликогенозе), поражении ЦНС и ЖКТ.

Креатинин

Повышение при резко выраженных нарушениях функции печени, декомпенсации сердечно - сосудистой деятельности, пневмонии, острой кишечной непроходимости, нарушении эндокринного баланса (гипертиреозе, акромегалии, сахарном диабете, гипокортицизме), голодании.

Мочевая кислота

Повышение при поликистозе почек, псориазе, хронической экземе, острых инфекциях, инфаркте миокарда, ожирении, обширном распаде тканей, эндокринной патологии (сахарном диабете, гнпопаратиреозе).

Снижение при лимфогранулематозе, гепатите, бронхогенном раке.

Мочевина

Повышение при инфаркте миокарда, тяжелой сердечной недостаточности, шоке, кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рвоте, диарее, ожогах, почечной гипертензии.

Снижение при кахексии; при нефрозе, не осложненном почечной недостаточностью.

Триглицериды

Повышение при жировой инфильтрации печени, гипертонической болезни, гликогенозах I, III и IV типов.

Снижение при гипертиреозе, синдроме мальабсорбции, хронических обструктивных заболеваниях лёгких, лимфангиоэктазии кишечника, инфаркте мозга, ожоговой болезни.

Холестерин общий

Повышение при гиперлипопротеинемиях I, IV и V типов, гипотиреозе, хронических воспалениях или опухолях поджелудочной железы, сахарном диабете, алкоголизме.

Снижение при кахексии, гипопротеинемии, анемии, хронических заболеваниях лёгких, синдроме мальабсорбции.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при хроническом гепатите, гнойно воспалительных процессах в мягких тканях, холестазе.

Снижение при гиперлипопротеинемиях типов I, III, IV и V; острых инфекциях, неспецифических бронхолегочных заболеваниях, туберкулёзе лёгких, гипертриглицеридемии.

 

С-реактивный протеин

Положительная проба при лихорадочных состояниях невыясненной этиологии, иммунодефицитных состояниях, внутриматочной инфекции, начальных стадиях атеросклеротического поражения сосудов. СРП рассматривается как предиктор обострения ИБС.

Калий

Повышение при гипоальдостеронизме, кетоацидозе, гипокортицизме, шоке, остром голодании.

Снижение при недостаточном поступлении или всасывании в ЖКТ, почечном канальцевом ацидозе, метаболическом алкалозе, гипергидратации, гепатоцеребральном синдроме.

Кальций общий

Повышение при миеломной болезни, акромегалии, гипертиреозе, гиперкортицизме, саркоидозе, сердечной недостаточности, гиперкальциемической нефропатии.

Снижение при панкреонекрозе, гипоальбуминемии, синдроме мальабсорбции, алкоголизме, циррозе печени.

Натрий

Повышение при гнойно-септических заболеваниях, лихорадке.

Снижение при сердечной или почечной недостаточности с отёками, потерях жидкости с последующим адекватным возмещением воды и неадекватным-солей, депонировании жидкости в «третьих пространствах».

Фосфор неорганический

Повышение при миеломной болезни, лейкозах, саркоидозе, диабетическом кетоацидозе, плазмоцитоме, токсикозе беременных, акромегалии, рахите (поздние стадии), спазмофилии.

Снижение при синдроме мальабсорбции, гипотиреозе, хроническом алкоголизме, кахексии.

α-амилаза

Увеличение активности при паротите, остром аппендиците, холецистите, перитоните, перфоративной язве желудка, высокой кишечной непроходимости, тяжёлой почечной недостаточности, диабетическом ацидозе, макроамилаземии, нарушенной внематочной беременности.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности при заболеваниях скелетных мышц, эмболии лёгочной артерии, лейкозах, тромбоцитопенни, карциноматозе, недостаточности кровообращения по большому или малому кругу; любых повреждениях клеток, приводящих к цитолизу и утрате цитоплазмы.

Щелочная фосфатаза

Увеличение активности при гиперпаратиреозе, заболеваниях печени (вирусном гепатите, саркоидозе, амилоидозе, острой желтой атрофии), инфекционном мононуклеозе, холецистите, колите, млейте, «почечном рахите», тиреотоксикозе, кишечных бактериальных инфекциях.

 

 

Альбумин

Повышение при избыточном введении альбумина, ампициллина, прогестерона.

Снижение при беременности, лактации, больших физических нагрузках; при применении аллопуринола, изониазида, пероральных контрацептивов, преднизолона, фенитоина, вальпроевой кислоты.

Белок общий

Гипопротеинемия на последних месяцах беременности, при лактации, физическом напряжении, безбелковой диете, при длительном лечении кортикостероидами.

Изменения концентрации общего белка происходят в тех же случаях, что и альбумина.

Глюкоза

Гипергликемия при физических нагрузках, обильном приеме углеводов; при применении препаратов, мобилизирующих гликоген (адреналина, кофеина и др.).

Гипогликемия при нарушении диеты больными сахарным диабетом, передозировке сахароснижающих препаратов.

Креатинин

Увеличение при усиленной мышечной работе; при применении нефротоксических препаратов, аскорбиновой кислоты, глюкозы, ибупрофена, лидокаина.

Снижение при возрастном уменьшении мышечной массы, беременности; при длительном применении кортикостероидов.

Мочевая кислота

Повышение при употреблении пиши, богатой пуринами; тяжелой физической нагрузке; применении барбитуратов, цитостатиков, кортикостероидов, β-блокаторов, диуретиков.

Снижение при применении препаратов пиперазинового ряда, аллопуринола, пробенецида, салицилатов.

Мочевина

Увеличение при диете с высоким содержанием белка; при применении нефротоксичных препаратов.

Снижение при диете с низким содержанием белка и высоким содержанием углеводов; в поздние сроки беременности; при парентеральном питании; применении соматотропина.

Триглицериды

Повышение в III триместре беременности; при диете с высоким содержанием углеводов; при применении β-блокаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов, тиазидов.

Снижение при голодании; при применении аскорбиновой кислоты, клофибрата, гепарина.

Холестерин общий

Повышение при беременности; при обогащенной насыщенными жирными кислотами пище; при применении кортикостероидов, диуретиков, андрогенов, пероральных контрацептивов.

Снижение при применении гиполипидемических средств, при депрессивных состояниях.

Холестерин ЛПВП (α-холестерин)

Повышение при беременности (во II триместре), при регулярной физической активности и диете; при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидов.

Снижение в период менопаузы; при углеводной диете, применении производных фиброевой кислоты.

С-реактивный протеин

Положительная проба при беременности (в III триместре); при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов.

Искажает (занижает) результаты исследования применение кортикостероидов и других противовоспалительных средств.

Калий

Повышение при избыточном введении солей калия; при применении цитостатиков, β-блокаторов, гепарина, тетрациклина, калийсберегающих диуретиков.

Снижение при введении растворов, не содержащих калий; применении глюкозы, тиазидов, кортикостероидов, салицилатов.

Кальций общий

Повышение при применении щелочных антацидов, андрогенов, эстрогенов, паратгормона, препаратов кальция, постоянном применении диуретиков, при передозировке витаминов D и А.

Снижение при беременности, старческом остеопорозе, после массивных гемотрансфузий.

Натрий

Повышение при избыточном введении солевых растворов, применении анаболических стероидов, глюкокортикоидов, резерпина.

Снижение при ограничении поваренной соли в рационе, применении диуретиков, ингибиторов АПФ, стероидных противовоспалительных препаратов.

Фосфор неорганический

Повышение при усиленной мышечной работе, заживлении костных переломов; применении витамина D, фосфатов, тетрациклина, анаболических стероидов.

Снижение при беременности; при применении алюминийсодержащих антацидов, глюкозы, тиазидов, хлористого кальция.

α-амилаза

Увеличение активности при приеме алкоголя; при применении адреналина, глюкокортикоидов, гормональных контрацептивов, наркотических анальгетиков, салицилатов, тетрациклина, фуросемида, гистамина, антикоагулянтов.

Лактатдегидрогеназа

Увеличение активности при беременности, интенсивных физических нагрузках; при применении анаболических стероидов, дикумарина, имипрамина, клофибрата, кофеина, липамида, метотрексата, обезболивающих препаратов, сульфаниламидов, тестостерона, этанола.

Щёлочная фосфатаза

Увеличение активности при беременности (максимум в III триместре); при применении гепатотоксичных препаратов, альбумина, барбитуратов, салицилатов, высоких доз аскорбиновой кислоты.

Снижение активности при старческом остеопорозе; при применении кортикостероидов.

 

Органические вещества

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней		10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
α1-глобулины	г/л	0,9–3,2	0,9–3,2	1,7–4,4		1,0–4,0	1,0–4,0	1,0–4,0
α2-глобулины		2,4–7,2	2,4–7,2	5,1 –11,0		5,0–10,0	5,0–10,0	4,0 –12,0
β-глобулины	г/л	2,4–8,5	2,4–8.5	4,6 –13,1		6,9–12,0	6,9–12,0	5,0–11,0
γ-глобулины	г/л	6,0–16,0	6,0–16.0	4.0–9,5		6,0 –16,0	6,0–16,0	5,0–16,0
Гаптоглобин	г/л	до 0,78	до 0,78	до 2,0		0,5–2,5	0,5–2,5	0,5–2,5
Миоглобин	мкг/л	до 65	до 65	до 65		до 65	до 65	до 85
ОЖСС	мкмоль/л	17,9–62,6	17,9–62,6	53,7–71,6		53,7–62,6	53,7–62,6	54,0–72,0
Ревматоидный фактор	Обычными методами исследования не обнаруживается
АСЛ-О	ЕД	до 250	до 250	до 250		до 250	до 250	до 250

 

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Сиаловые кислоты	мг/л	620–730	620–730	620–730	620–730	620–730	620–730
	ммоль/л	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36	2,0–2,36
Тимоловая проба	ед S–H	0–4	0–4	0–4	0–4	0–4	0–4
Фибриноген	г/л	1,25–3,0	1,25–3,0	2,0–4,0	2,0–4,0	2,0–4,0	2,0–4,0
Фосфолипиды	г/л	0,75 –1,7	0,75 –1,7	1,0–2,75	1,8–2,95	1,8–2,95	1,25–2,75
Холестерин ЛПНП (β-холестерин)	ммоль/л	0,2 –13	1,55–3,89	1,55–3,89	1,55–3,89	1,55–3,89	1,9–2,99
Церулоплазмин	мг/л	10–300	10–300	150–500	300–650	300–650	150–600

Неорганические вещества

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Железо сывороточное	мкмоль/л	17,9–44,75	17,9–44,75	7,16–17,9	8,95–21,48	8,95–21,48	М – 8,95–28,6 Ж – 7,16–26,9
Хлориды	ммоль/л	80–140	80 –140	97 –107	97–107	97–107	97–108

Ферменты

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Креатин-фосфаткиназа		до 3,6	до 3,6	до 1,2	до 1,2	до 1,2	до 1,2
Липаза	ммоль/ч × л	0,4–30,0	0,4–30,0	0,4–30,0	0,4–30,0	0,4–30,0	0,4–30,0
	нмоль/с × л	0–470	0–470	0–470	0–470	0–470	0–470
Альдостерон	нмоль/л	0,14–1,66	0,14–1,66	0,03–4,43	0,14–2,22	0,14–1,39	М – О,17–0,61 Ж – 0,14–0,83
Кортизол (гидрокортизон)	нмоль/л	28–670	28–670	140–640	140–640	140–640	140–640
Тироксин (общий)	нмоль/л	148–310	116–232	90–194	94 –194	83–172	65–155

Гаптоглобин

Гликопротеин. Относится к плазменным белкам, концентрация которых многократно и неспецифично увеличивается в ответ на различные патологические стимулы (воспаление, тканевое повреждение, опухоль и т.д.). Является белком острой фазы, синтезируется в печени.

Миоглобин

Белок, присутствующий в клетках миокарда и всех скелетных мышц. Обеспечивает депонирование кислорода в мышечной ткани. Миоглобин является кардиоспецифичным белком и исследуется, прежде всего, при подозрении на острый инфаркт миокарда.

ОЖСС

Наибольшее количество железа, которое может присоединить трансферрин, обозначают, как общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС). ОЖСС складывается из сывороточного железа и ненасыщенной железосвязывающей способности сыворотки (НЖСС).

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Ревматоидный фактор – антитела против фрагментов IgG (его оценивают в комплексе с другими критериями ревматоидного артрита). Антистрептолизин-титр – определение антител против β-гемолитического стрептококка групп А, С и G, образующих антистрептолизин О.

Сиаловые кислоты

Сиаловые кислоты – углеводная часть гликопротеидов, в большом количестве входящих в состав соединительной ткани, хрящей, внутрисуставной жидкости, слизей и т. д. Увеличение в крови может быть проявлением компенсаторной, защитной воспалительной реакции.

Тимоловая проба

Тест косвенно отражает изменение соотношения концентрации альбумина и глобулинов крови. Тимоловая проба наиболее часто применяется для лабораторного подтверждения воспалительного поражения печени. Проба раньше «реагирует» на воспаление печени, чем АлАТ.

Фибриноген

Является чувствительным белком острой фазы и фактором свертывания крови. Синтезируется в печени. Под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин, составляющий основу тромба. При воспалении или некрозе концентрация повышается в несколько раз.

Фосфолипиды

Липиды, содержащие остаток фосфорной кислоты, основные компоненты клеточных мембран, входят в состав липопротеинов.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Холестерин в составе липопротеинов низкой плотности, транспортирующийся из печени в ткани организма. ХС ЛПНП вместе с холестерином липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) составляет понятие «холестерин LDL» (холестерин атерогенных липопротеинов).

Церулоплазмин

Относится к «минорным» белкам фракции α₂-глобулинов. Является одновременно и белком острой фазы, и специфическим переносчиком ионов меди (связывает более 90% меди в сыворотке крови). Медь же, в свою очередь, участвует в процессах эритропоэза и синтеза гема.

Железо сывороточное

Содержится в эритроцитах, костном мозге, печени и селезенке. Транспорт из кишечника в кроветворные органы осуществляется в форме комплекса с белком плазмы крови трансферрином (в норме трансферрин насыщен железом примерно на 30 %).

Хлориды

Основной внеклеточный анион. Изменения концентрации тесно связаны с изменениями уровня натрия в крови (прямая зависимость) и уровня бикарбоната, т. е. – гидрокарбоната (обратная зависимость). Клиническое значение определение хлоридов такое же, как и натрия.

Креатинфосфаткиназа

Принимает участие в энергетическом обмене клеток мышечной, нервной и других тканей. Изоферменты:

ММ – мышечный,

ВВ – мозговой, и

MB – гибридный, содержащийся в миокарде.

Уровни активности изоферментов изменяются в соответствии с поражением тканей.

Липаза

Панкреатическая липаза является ферментом поджелудочной железы, участвующем в расщеплении липидов, поступающих в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей.

Альдостерон

Основной гормон минералокортикоидного ряда, регулирует постоянство водно-электролитного обмена, влияя на задержку натрия в почках. Синтезируется в наружном (клубочковом) слое коры надпочечников, в норме этот процесс регулируется системой ренин-ангиотензин.

Кортизол (гидрокортизон)

Основной гормон глюкокортикоидного ряда, участвует в регуляции углеводного, белкового и липидного обмена, ограничивает синтез антител и снижает аллергические реакции организма. Синтезируется в пучковом слое коры надпочечников. Секреция регулируется АКТГ.

Тироксин (общий)

Гормон щитовидной железы. Главная метаболическая функция состоит в увеличении поглощения кислорода клетками тканей (стимулируются рост, развитие и половое созревание; повышаются основной обмен и расход энергии, возбудимость, обмен белков, жиров и углеводов).

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей[5]

α₁- и α₂-глобулины

Повышение при острых, подострых и хронических воспалительных процессах (в т. ч. при неспецифической пневмонии, туберкулёзе лёгких, эндокардите, остром полиартрите, ревматизме, холецистите, пиелите, холангите, пиелоцистите, сепсисе, злокачественных опухолях).

β-глобулины

Повышение при первичных или вторичных гиперлипопротеинемиях (атерогенных, особенно II типа), железодефицитной анемии, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях.

 Снижение при гипо-β-липопротеинемии, воспалительных состояниях.

γ-глобулины

Повышение при хронических воспалительных процессах (в т. ч ревматоидном артрите, пиелите, цистите, холецистите, гепатите, циррозе печени, механической желтухе, туберкулёзе лёгких), СПИДе (на ранней стадии).

Снижение при длительных хронических инфекциях, СПИДе.

Гаптоглобин

Повышение при острых и хронических воспалительных состояниях, ожогах, активных аутоиммунных заболеваниях (ревматизме, ревматоидном артрите), опухолях, лимфогранулёматозе.

Снижение при анемиях, гемолизе, тяжёлых поражениях паренхимы печени (циррозе и др.).

Миоглобин

Повышение при инфаркте миокарда, а так же при травмах, судорогах и воспалительных поражениях скелетных мышц (т. е при любом процессе, сочетающимся с повреждением, некрозом или лизисом скелетных мышц или сердечной мышцы).

ОЖСС

Повышение при железодефицитных (гипохромных) анемиях.

Снижение при анемиях (не железодефицитных), заболеваниях печени, при уменьшении содержания общего белка в плазме (нефротическом синдроме, голодании, опухолях).

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Появление ревматоидного фактора при ревматоидном артрите (у 60– 80 % больных), ювенильном ревматоидном артрите (20 % больных). Повышение антистрептолизин–титра при ревматизме, скарлатине, остром диффузном гломерулонефрите, других стрептококковых инфекциях.

Сиаловые кислоты

Повышение при ревматизме, туберкулёзе, инфаркте миокарда, опухолях, эндокардите, нефротическом синдроме, лейкемии, лимфогранулематозе; других заболеваниях преимущественно воспалительного характера, а также сопровождающихся распадом соединительной ткани.

Тимоловая проба

Положительная при паренхиматозном (инфекционном, вирусном, токсическом) гепатите, в т. ч. в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме.

Отрицательная при обтурационной желтухе (однако, если процесс осложняется гепатитом, то проба становится положительной).

Фибриноген

Повышение при воспалительных процессах, особенно в жизненно важных органах – лёгких, почках, печени (пневмониях, инфаркте миокарда, нефротическом синдроме, ревматизме, инфекциях).

Снижение при ДВС-синдроме (II, III фазы), гипофибриногенемии, после кровотечения.

Фосфолипиды

Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа и IIb, гликогенозе I типа, холестазе, обтурационной желтухе, алкогольном и билиарном циррозах печени, нефротическом синдроме, сахарном диабете.

Снижение при тяжёлых формах острого гепатита, портальном циррозе.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при гиперлипопротеинемиях типов IIа, IIb: ИБС, ожирении, механической желтухе, нефротическом синдроме, сахарном диабете.

Снижение при злокачественных новообразованиях, туберкулёзе или саркоидозе лёгких, неспецифических пневмониях, поражениях ЦНС.

Церулоплазмин

Увеличение активности при заболеваниях системы крови (остром лейкозе, остром лимфогранулематозе, анемиях), циррозе печени и обтурационной желтухе, ревматоидном артрите, СКВ, некрозе тканей, опухолях.

Снижение активности при гепатоцеребральной дегенерации.

Железо сывороточное

Повышение при гемолитической, перницитозной, гипопластической, сидероахристической анемиях; острой лейкемии; остром вирусном гепатите.

Снижение при железодефицитной анемии; анемиях при воспалениях или гнойной инфекции; при ремиссии перницитозной анемии.

Хлориды

Повышение при обезвоживании, связанном с недостаточным поступлением жидкости в организм; острой почечной недостаточности, почечном канальцевом ацидозе.

Снижение при обезвоживании, связанном с избыточными потерями жидкости; при нефрите с потерей солей.

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности в раннем периоде инфаркта миокарда, при поражении мышечной ткани (травмах, дерматомиозите, полимиозите, мышечной дистрофии, ревмокардите и др.), инсульте.

Снижение при тиреотоксикозе (даже у больных с резко выраженной атрофией мышц).

Липаза

Повышение активности при панкреатите любого происхождения (в особенности при остром панкреатите); карциноме, кисте или псевдокисте поджелудочной железы.

Альдостерон

Повышение при первичном гиперальдостеронизме, псевдопервичном альдостеронизме (гиперплазии надпочечников), вторичном гиперальдостеронизме (при злоупотреблении слабительными и диуретиками).

Снижение при болезни Аддисона, вторичном гипоальдостеронизме.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при синдроме или болезни Иценко–Кушинга, синдроме эктопической продукции АКТГ, аденоме или карциноме надпочечников.

Снижение при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников (адреногенитальный синдром), гипопитуитаризме, гипотиреозе.

Тироксин (общий)

Повышение при гипертиреозе, повышении уровня тироксинсвязывающего глобулина.

Снижение при гипотиреозе, снижении уровня тироксинсвязывающего глобулина (наследственность, нефротический синдром, хронические заболевания печени, потери белка через ЖКТ).

Nota bene!

α₁- и α₂-глобулины

Главными белками α₁-глобулинов являются: α₁-липопротеин (ЛПВТТ и α₁-антитрипсин.

Главными белками α₂-глобулинов являются: α₂-макроглобулин, гаптоглобин, β-липопротеин.

β-глобулины

Главными белками β-глобулинов являются β-липопротеины (ЛПНП), трансферрин, С-3 компонент комплемента.

γ-глобулины

γ-глобулины представлены в основном иммуноглобулинами А, G, М, D. Е и фибриногеном.

Гаптоглобин

Значения могут служить чувствительным показателем гемолитических состояний. При воспалениях и новообразованиях целесообразно исследовать другие белки острой фазы, т.к. возможен гемолиз, а глобин связывает гемоглобин, что искажает результаты исследования

Миоглобин

Повышение концентрации после инфаркта миокарда, отмечается через 2–3 часа у 92 % больных, через 5 часов – у 100 %.

Нормализация показателя в среднем через 22 часа. Чем выше уровень миоглобина в сыворотке крови и в первые часы болезни тем хуже оказывается прогноз.

ОЖСС

Увеличение НЖСС наблюдается при тех состояниях, когда уровень железа в сыворотке снижен и есть дополнительная в нем потребность.

Снижение НЖСС наблюдается при увеличении уровня железа (гемохроматоз, гемосидероз, гемолитические и гипопластические анемии.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Определение ревматоидного фактора, особенно в повышенных титрах, позволяет отличить ревматоидный артрит от серонегативных артритов при других нозологических формах (ревматизм, СКВ, псориатический артрит).

Ревматоидный фактор не определяется при ревматизме.

Сиаловые кислоты

Значение определения концентрации сиаловых кислот близко к исследованию других гликопротеинов: серомукоидов и гексоз. Так уровень серомукоидов повышается при воспалении, опухолях, ревмокардите. Снижается при гепатитах, циррозе печени, рассеянном склерозе и др.

Тимоловая проба

У перенёсших инфекционных гепатит проба остается положительной длительное время. Поэтому тимоловую пробу, дополненную тестом определения уробилина в моче, можно использовать и в период диспансерного наблюдения за больным, лечившимся по поводу гепатита.

Фибриноген

1. Гиперфибриногенемия не всегда свидетельствует о гиперкоагуляции или наклонности к тромбозам.

2. Уменьшение содержания фибриногена плазмы (фибриногена А) до уровня ниже 1 г/л служит фактором риска возникновения кровотечений из сосудов внутренних органов.

Фосфолипиды

Повышение содержания фосфолипидов в сыворотке крови отмечается в основном в тех же случаях, что и триглицеридов.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

В клинике значения холестерина ЛПНП наиболее часто определяют путем вычисления, используя измеренные величины общего холестерина, холестерина ЛПВП и триглицеридов. Подробнее см. «Nota bene» триглицеридов.

Церулоплазмин

1. При различных патологических состояниях увеличение концентрации меди крови связано с повышением уровня церулоплазмина.

2. При гепатоцеребральной дегенерации вместе с церулоплазмином снижается уровень связанной ним меди (повышается выведение меди с мочой).

Железо сывороточное

Дефицит железа может быть:

- скрытым (уменьшение его резервов; какое-то время уровни гемоглобина и железа в норме),

- относитель ным (перераспределение железа при инфекциях, некрозах, опухолях),

- абсолютным (отсутствие резерва; уровни железа и гемоглобина снижены).

Хлориды

Любая значительная гипохлоремия может привести к компенсаторному повышению остаточноазотных фракций (хлоропривная гиперазотемия).

Креатинфосфаткиназа

1. При инфаркте миокарда активность креатинфосфаткиназы увеличивается быстро (за 3–4 часа) и сохраняется повышенной 2–3 дня (т. е. более короткий период времени, чем АсАТ или ЛДГ).

2. Активность не изменяется при поражении паренхимы печени или инфаркте лёгкого.

Липаза

1. У больных панкреатитом целесообразно исследовать активность липазы в крови и моче, поскольку в последней она оказывается повышенной чаще, чем в крови.

2. При панкреатите определение липазы и амилазы диагностически дополняют друг друга.

Альдостерон

При невозможности непосредственного определения уровня альдостерона в крови может быть использовано соотношение концентраций калий/натрий. Увеличение этого коэффициента выше 32 является достоверным признаком альдостеронизма.

Кортизол (гидрокортизон)

Оценку функции коры надпочечников следует осуществлять по утреннему определению концентрации гормона в крови (в 8 часов утра), когда его секреция самая высокая.

Тироксин (общий)

Тиреотропный гормон регулирует секрецию гормонов щитовидной железы (и тироксина в частности) по принципу отрицательной обратной связи: снижение в крови тироксина приводит к увеличению секреции тиротропина. Уровень тироксина зависит и от белков-носителей.

 

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей[6]

α₁- и α₂-глобулины

Повышение при нефротическом синдроме, паразитарных заболеваниях.

Снижение при миеломе, лимфолейкозе, острой дистрофии печени, потере белка (α₁), синдроме дыхательной недостаточности (α₁), внутрисосудистом гемолизе (α₂), сахарном диабете (α₂), панкреатите (α₂).

β-глобулины

Повышение при тяжёлых формах туберкулёза, инфекционном или токсическом гепатите, обтурационной желтухе, макроглобулиновой анемии, β-плазмоцитоме.

Снижение при хронических инфекциях, хронических заболеваниях печени, энтеропатии с потерей белка, опухолях.

γ-глобулины

Увеличение при паразитарной инфекции, бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, лимфолейкозе, миеломе.

Снижение при врожденной гипо-γ-глобулинемии, после спленэктомии, нефротическим и некротическом синдромах, лимфосаркоме, лимфогранулематозе.

Гаптоглобин

Увеличение при нефротическом синдроме, инфекционном мононуклеозе, некрозе тканей, инфекциях (стафилококковой, в т. ч при септическом эндокардите), пиелонефрите.

Снижение при наследственной гипо- и агаптоглобинемии, инфаркте почки, панкреатите, саркоидозе.

Миоглобин

Повышение при синдроме длительного сдавливания, эмболии и тромбозе артерий, алкогольной интоксикации, инфекционных заболеваниях, электрической травме, термических ожогах.

Снижение при наличии циркулирующих антител против миоглобина (при полиомиелите).

ОЖСС

Повышение при острых гепатитах.

Снижение при хронических инфекциях, циррозе печени, гемохроматозе, гемосидерозе (развивается как компенсаторная реакция на усиленное введение препаратов железа в организм), талассемии, при заболеваниях почек.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Появление ревматоидного фактора при подостром бактериальном эндокардите (расценивается как неблагоприятный признак!), при хронических заболеваниях печени (циррозе, хроническом активном гепатите), тропических инфекциях, СКВ, саркоидозе органов дыхания.

Сиаловые кислоты

Повышение при острой стадии большинства кожных заболеваний (эритродермии, осложненном псориазе, СКВ и др.), при обтурационной желтухе, поражениях паренхимы печени.

Снижение при гемохроматозе, гепатолентикулярной дистрофии, дегенеративных процессах в ЦНС.

Тимоловая проба

Положительная проба при циррозе печени (постгепатитном, постнекротическом), после перенесенного инфекционного гепатита в течение последующих 6 месяцев, септическом эндокардите; коллагенозах, малярии, вирусных инфекциях.

Отрицательная проба при ревматизме.

Фибриноген

Повышение при миеломной болезни, опухолях, лейкозах, хронической ИБС, ДВС-синдроме (I фаза).

Снижение при печеночной недостаточности; травматическом н посттрансфузионном шоках; операциях на лёгких, поджелудочной и щитовидной железах, матке; менингите; лейкозах.

Фосфолипиды

Повышение при постгеморрагической анемии, гипотиреозе, гиперкортицизме, миеломной болезни, макроглобулинемии, порфирии.

Снижение при анемии (перницитозной, серповидно-клеточной), сфероцитозе, гипертиреозе, атеросклерозе, α-β-липопротеинемии, рассеянном склерозе.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при гипотиреозе, семейной и идиопатической гиперлипидемиях.

Снижение при гипертиреозе, анемии, лихорадочных состояниях, обширных ожогах, гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях, гипопротеинемии, α-β-липопротеинемии.

Церулоплазмин

Увеличение активности при воспалительных процессах, хирургическом вмешательстве, туберкулёзе лёгких, гепатите, отравлениях солями меди.

Снижение активности при высоких потерях белка (нефротическом синдроме, патологии ЖКТ, ожогах, тяжёлых заболеваниях печени).

Железо сывороточное

Повышение при гемохроматозе, гемосидерозе, талассемии, дефиците витамина В₆.

Снижение при острых и хронических инфекциях, остеомиелите, ревматизме, инфаркте миокарда, нефрозе, ХПН, гипацидном гастрите, злокачественных опухолях; в период активного гемопоэза.

Хлориды

Повышение при гипокортицизме, гиперпаратиреозе, несахарном диабете, воспалительных заболеваниях почек, декомпенсации сердечной деятельности.

Снижение при отеках, экс- и транссудатах, тяжёлых инфекционных заболеваниях, колитах; при «водной интоксикации».

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности при генерализованных судорогах, застойной сердечной недостаточности, затяжных аритмиях, алкогольной интоксикации, гипотиреозе, опухолях простаты или мочевого пузыря, ЧМТ, шизофрении, эпилепсии, маниакально-депрессивном психозе.

Липаза

Повышение активности при желчной колике (внутрипеченочном холестазе); странгуляции или инфаркте кишечника, перфорации полого органа, перитоните, ожирении, ОПН.

Снижение активности при туберкулёзе, сифилисе, раке, различных инфекционных заболеваниях.

Альдостерон

Повышение при сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, отеках и транссудатах (с задержкой натрия), хроническом гломерулонефрите.

Снижение при сердечных отёках, сахарном диабете алкогольной интоксикации, эклампсии.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при гипогликемии, ожирении, гипертиреозе, острой инфекции; опухолях лёгких, поджелудочной железы и тимуса (эктопическая секреция гормона); астматических состояниях.

Снижение при гепатите, циррозе печени, ревматоидном артрите, инфекционном полиартрите.

Тироксин (общий)

Повышение при остром тиреоидите, ожирении, гепатите, циррозе печени.

Снижение при пангипопитунтаризме, акромегалии, дефиците эстрогенов.

Гаптоглобин

Повышение при применении анаболических стероидов.

Снижение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, производных пиразола, сульфаниламидов.

Миоглобин

Повышение при физических нагрузках (особенно на свежем воздухе); при применении снотворных, терпингидрата, нашатырного спирта.

ОЖСС

Повышение при беременности (в поздних сроках); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов.

Снижение при избыточном введении препаратов железа в организм; при применении левомицетина, кортикотропина, кортизона.

Ревматоидный фактор АСЛ-О

Положительную реакцию на обнаружение ревматоидного фактора могут вызвать состояния, сопровождающиеся липемией, а так же применение метилдофы.

Сиаловые кислоты

Снижение при применении противовоспалительных лекарственных средств.

Тимоловая проба

Положительная реакция может наблюдаться после приема пиши, т. к. алиментарная гипергликемия существенно влияет на результаты исследования.

Фибриноген

Повышение при беременности (последние месяцы) и после родов, при менструациях и рентгеновском облучении; при применении пероральных контрацептивов, эстрогенов.

Снижение при применении анаболических стероидов, аспарагиназы, стрептокиназы, фенобарбитала.

Фосфолипиды

Повышение при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, хлорпромазина, адреналина.

Снижение при применении аспарагиназы, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, клофибрата, этанола, никотиновой кислоты, тироксина.

Холестерин ЛПНП (β-холестерин)

Повышение при применении пероральных контрацептивов, β-блокаторов, диуретиков (тиазидов), кортикостероидов, андрогенов.

Снижение при применении эстрогенов.

Церулоплазмин

Повышение активности при беременности (в последние месяцы); при применении эстрогенов, пероральных контрацептивов, андрогенов, фенитоина.

Снижение при недостаточном питании; при применении аспарагиназы.

Железо сывороточное

Повышение при избыточном парентеральном введении железосодержащих препаратов.

Снижение при беременности, длительной молочно-растительной диете (недостаточное поступление в организм железа с пищей), повышенной физической активности, дефиците витамина С.

Хлориды

Повышение при применении кортикостероидов, салицилатов, андрогенов, эстрогенов, тиазидных диуретиков (длительно), метилдофы, гуанетидина.

Снижение при беременности (во второй половине); при применении бикарбонатов, диуретиков, слабительных, теофиллина.

Креатинфосфаткиназа

Повышение активности при внутримышечных инъекциях лекарственных средств (особенно наркотических и обезболивающих), при тяжёлых физических нагрузках, беременности; при применении этанола, клофибрата, преднизолона, барбитуратов, амфотерицина В.

Липаза

Повышение активности при применении гепарина; препаратов, способных вызвать спазм сфинктера Одди (наркотических средств, анальгетиков, секретина) или спровоцировать развитие панкреатита.

Альдостерон

Повышение при беременности, диете с ограничением натрия и увеличением калия; при применении диуретиков, слабительных, пероральных контрацептивов.

Снижение при применении дезоксикортикостерона (ДОКС), гепарина, при чрезмерном введении растворов глюкозы.

Кортизол (гидрокортизон)

Повышение при беременности, стрессе, эфирном наркозе; при применении амфетаминов, кортикотропина, кортизона, эстрогенов, гидрокортизона, этанола, пероральных контрацептивов, вазопрессина.

Снижение при применении дексаметазона, леводопы.

Тироксин (общий)

Повышение при беременности, йодной нагрузке; при применении тиреоидных препаратов.

Снижение при физической нагрузке; при применении андрогенов, ацетилсалициловой кислоты, холестирамина, сульфаниламидов, резерпина, пропилтиоурацила, кортикостероидов.

 

Анализ мочи

Мочевой осадок

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
Суточный диурез Относительная плотность	мл/сутки	30–60	100–300	400–500	600–700	800–1400	М – 800–1800 Ж – 600–1600
	Коэффициент	1,008–1,018	1,008–1,018	1,002–1,006	1,012–1,020	1,011–1,025	1,010–1,025
Цвет и прозрачность	Соломенно-жёлтого цвета разной интенсивности; прозрачна, небольшое облако помутнения может появиться за счёт эпителиальных клеток и слизи
Эритроциты	Отсутствуют или определяются в виде единичных клеток в поле зрения и лишь в отдельных анализах
Лейкоциты	Отсутствуют или определяются в виде единичных клеток в поле зрения  (до 3-х у мужчин, до 5-ти у женщин)
Цилиндры	Отсутствуют или определяются единичные гиалиновые цилиндры в препарате
Эпителий	Отсутствует или определяются единичные в поле зрения клетки плоского или переходного эпителия
Неорганический осадок	В зависимости от характера принимаемой пищи возможны аморфные ураты, фосфаты и оксалаты

Химическое исследование

Показатель	Нормальные величины в зависимости от возраста
	Единицы	1 день	5–7 дней	10–12 месяцев	4–6 лет	10–12 лет	Взрослые
α–амилаза	г/ч × л	22–64	22–64	22–64	22–64	22–64	28–160
Белок	Обычными качественными пробами не определяются (проба отрицательная)
Глюкоза и кетоновые тела	Обычными качественными пробами не определяются (проба отрицательная)
Желчные пигменты	Обычными качественными пробами не определяются (проба отрицательная)
Калий	ммоль/сут	до 18	до 18	до 18	36–46	36–46	38–77
Кальций общий	ммоль/сут	0,5–2,5	0,5–2,5	0,5–2,5	1,5–4,0	1,5– 4,0	2,5 – 7,5
Креатинин	ммоль/сут	0,24–0,81	0,24–0,81	0,24–0,81	2,4–3,7	4,5–12,6	М – 8,8–18,0 Ж – 7,1–16,0
Клиренс креатинина	мл/мин	35–80	35–80	35–80	60–100	60–100	М – 97–137 Ж – 88–128
Мочевая кислота	ммоль/сут	0,24–0,71	0,24–0,71	0,24–0,71	0,71–2,02	2,38–6,0	1,48–4,43
Мочевина	ммоль/сут	12–95	12–95	12–95	83–183	200–300	333–583
Натрий	ммоль/cут	до 30	до 30	до 30	20–60	50–120	130,5–261
17-ОКС суммарные	мкмоль/cут	1,5–2,9	1,5–2,9	1,5–2,9	2,9–1,62	2,9–1,62	3,61–20,0
	мг/сут	0,5–1,0	0,5–1,0	0,5–1,0	1,0–5,6	1,0–5,6	М – 4,0–12,0 Ж – 4,0–8,0
Фосфор неорганический	ммоль/cут	до 9,7	до 9,7	до 9,7	до 9,7	до 32,2	12,9–42,0

Цвет и прозрачность

В норме цвет определяется веществами, образующимися из пигментов крови, так же он зависит от красящих веществ, поступающих с пищей. Чем интенсивней желтый цвет, тем выше относительная плотность и наоборот. Прозрачность зависит от форменных элементов, солей, слизей.

Эритроциты

Значительная примесь эритроцитов в моче – гематурия – обнаруживается визуально (моча бурого цвета при кислой реакции и красного при щелочной или нейтральной); сравнительно небольшое количество эритроцитов выявляется при микроскопическом исследовании осадка.

Лейкоциты

Увеличение лейкоцитов в моче выше нормы – лейкоцитурия. Обнаружение более 50 лейкоцитов в поле зрения называется пиурией. Обычная микроскопия не всегда позволяет выявлять лейкоцитурию, поэтому применяются пробы Каковского-Аддиса, Амбурже, Нечипоренко.

Цилиндры

Цилиндры являются слепками почечных канальцев белкового или клеточного состава. Определение типов цилиндров и содержащихся в них включений позволяет отличить первичное поражение почек от заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта.

Эпителий

Эпителиальные клетки имеют различную структуру в зависимости от их происхождения в мочевыводящих путях. В мочевом осадке у здоровых людей встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате, до единичных в поле зрения.

Неорганический осадок

Кристаллы и аморфные тела являются осадком неорганических солей. Присутствие кристаллов солей в осадке мочи, прежде всего, указывает на изменение реакции мочи в кислую (ураты) или щелочную (фосфаты) стороны; появление оксалатов возможно при любой pH мочи.

α-амилаза

С мочой выделяется в основном панкреатическая амилаза, что важно для оценки функционального состояния поджелудочной железы. Однако, так как выход амилазы в мочу связан с функцией почек, гиперамилазурия не во всех случаях служит точным показателем диагноза.

Белок

В моче содержится незначительное количество и обычными методами протеинурию в разовом объеме определить невозможно. Суточная экскреция белка более 80–100 мг рассматривается как патологическая протеинурия, свидетельствующая в первую очередь о патологии почек.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкоза и кетоновые тела в моче не определяются. Почечный порог для глюкозы крови – 8,9 ммоль/л. Однако, глюкозурия зависит не только от гипергликемии, но и от соотношения количества профильтровавшейся и реабсорбируемой в канальцах клубочков глюкозы за 1 минуту.

Желчные пигменты

В норме в моче практически отсутствуют билирубин и уробилиноген (синоним: мезобилиноген), но в суточном объеме есть незначительное количество стеркобилиногена – до 4 мг. Общее количество всех уробилиноидов часто не совсем правильно называют «уробилином».

Калий

Из организма калий выводится, в основном, почками. Чрезвычайно важную роль в обмене калия играют стероидные гормоны коры надпочечников, в частности, альдостерон.

Кальций общий

Всасывание и выведение кальция находится под контролем гормонов и активных метаболитов витамина D. Основным регулятором обмена считается паратиреодный гормон, стимулирующий, в частности, реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек.

Креатинин

Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой являются величинами достаточно постоянными для каждого человека, т.к. зависят, главным образом, от массы мышц и не зависит от характера пищи.

Клиренс креатинина

Эндогенный креатинин это беспороговое вещество: профильтровавшись через мембраны клубочков оно не реабсорбируется в канальцах. Методы определения очистительной способности почек, основываются на сравнении содержания определенных веществ в крови и моче.

Мочевая кислота

Главный продукт распада пуриновых оснований. Поскольку в дальнейшем мочевая кислота не используется в обменных процессах, то она выводится с мочой. При отсутствии пуринов в пище образование и экскреция мочевой кислоты идут примерно с равными скоростями.

Мочевина

Существует обратная связь между скоростью выведения мочевины с мочой и уровнем ее в крови. В моче концентрация увеличивается при выведении избытка мочевины из крови. Уменьшение выводимой мочевины свидетельствует о нарушениях функций почек или печени.

Натрий

Постоянство содержания натрия в плазме крови регулируется в первую очередь почками. Регуляцию выведения осуществляет ЦНС; натриевый баланс подвержен так же влиянию ренин-ангиотензиновой системы.

ОКС суммарные

17-Оксикортикостероиды являются комплексом глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов. Определение содержания суммарных 17- ОКС рассматривается как важный тест продукции корой надпочечников глюкокортикоидов (в основном кортизола, т. е – гидрокортизона).

Фосфор неорганический

Метаболизм фосфата в организме контролируется паратгормоном (снижает реабсорбцию фосфора в канальцах почек, способствуя тем самым повышению экскреции его с мочой), кальцитонином (антагонист паратиреоидного гормона), кальцитриолом (метаболит витамина D).

Наиболее вероятные заболевания и патологические состояния, при которых происходят изменения показателей[7]

Цвет и прозрачность

Тёмно-жёлтый при застойной почке, отеках; бледный при сахарном и несахарном диабете; красный при почечной колике, инфаркте почки; «мясных помоев» при остром нефрите; черный при гемолитической почке; разные оттенки коричневого при наличии желчных пигментов.

Эритроциты

Гематурия при болезнях почек и мочевыводящих путей (острых и хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, опухолях, инфекциях, пиелите, мочекаменной болезни, гидронефрозе, поликистозе почек, туберкулёзе, травмах, аденоме предстательной железы, уретрите и др.).

Лейкоциты

Лейкоцитурия при инфекционных и воспалительных процессах урогенитального тракта (острых и хронических пиело- и гломерулонефритах, амилоидозе почек, пиелитах, циститах, уретритах и др.).

Пиурия характерна для острой инфекции (выявляются и бактерии в моче).

Цилиндры

Гиалиновые при пиелонефрите, мочекаменной болезни; лейкоцитарные при пиелонефрите; эритроцитарные при гломерулонефрите; зернистые при гломерулонефрите, диабетической нефропатии, пиелонефрите; эпителиальные при остром некрозе почечных канальцев.

Эпителий

Увеличение количества переходного эпителия при инфекциях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, предраке или раке мочевого пузыря; появление почечного (канальцевого) эпителия при гломерулонефрите или пиелонефрите, остром канальцевом некрозе, нефросклерозе.

Неорганический осадок

Ураты при нефритах, ХПН, мочекислом диатезе, миелопролиферативных заболеваниях, ожогах; трипельфосфаты при циститах; фосфат кальция при ревматизме, анемиях; оксалаты при тяжёлых хронических заболеваниях почек; холестерин при амилоидозе, туберкулёзе.

α-амилаза

Увеличение активности при остром панкреатите, обострении хронического панкреатита, закупорке поджелудочной железы.

Снижение активности при некрозе поджелудочной железы, хроническом склерозирующем панкреатите, почечной недостаточности, тиреотоксикозе.

Белок

Ренальная протеинурия при амилоидозе почек, остром и хроническом гломеруло- или пиелонефрите, нефросклерозе, липоидном нефрозе, поликистозе почек, нефротическом синдроме, тубулопатиях, почечной недостаточности, другой клубочковой или канальцевой патологии почек.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при сахарном диабете и ряде эндокринных заболеваний; состояниях, сопровождающихся гипергликемией (патологии печени, поджелудочной железы, ЦНС).

Кетонурия при диабетическом кетоацидозе, патологии ЦНС, нервно-артритической аномалии конституции.

Желчные пигменты

Билирубинурия при поражениях паренхимы печени различного происхождения, нарушениях оттока желчи и ее застое.

Уробилинурия при поражениях паренхимы печени (при гепатитах еще в дожелтушный период), гемолизе, обтурации желчных путей при их инфицировании.

Калий

Повышение при гиперкортицизме (в особенности, гиперальдостеронизме), полиурической стадии ОПН, канальцевом ацидозе, заболеваниях, сопровождающихся цитолизом, метаболическом ацидозе или алкалозе.

Снижение при недостаточности функции коры надпочечников.

Кальций общий

Повышение при гиперпаратиреозе, остеопорозе, остеолизе при опухолевых процессах, гиперкортицизме и гипертиреозе, идиопатической гиперкальцийурии, почечном тубулярном ацидозе.

Снижение при остром нефрите, нефрозе, нефротическом синдроме, остеомаляции, алкалозе.

Креатинин

Повышение при острых инфекционных заболеваниях (усиление распада белков), тяжёлых пневмониях, деструктивных поражениях паренхиматозных органов (особенно при печеночной недостаточности).

Снижение при лейкозах, хронической патологии почек, некоторых анемиях.

Клиренс креатинина

Снижение при заболеваниях почек (остром и хроническом нефрите, ХПН, нефротическом синдроме, нефросклерозе, гломерулонефрите, остром тубулярном некрозе, поликистозе, гипоплазии, амилоидозе и др.), закупорке мочевыводящих путей (стриктуре уретры, опухоли).

Мочевая кислота

Повышение при подагре, гематологических заболеваниях (миелоидной метаплазии, талассемии, перницитозной анемии, злокачественной анемии в стадии ремиссии, гемолитической желтухе, лейкозах, лимфоме, множественной миеломе).

Снижение при почечной недостаточности.

Мочевина

Повышение при заболеваниях, сопровождающихся протеолизом (злокачественной анемии, гипертиреозе, опухолях и др.).

Снижение при почечной недостаточности (нефритах, нефросклерозе, остром тубулярном некрозе, опухолях), тяжелой печеночной недостаточности (циррозах).

Натрий

Повышение при первичном и вторичном гипокортицизме, гипоальдостеронизме, нефропатии с потерей солей (хроническом пиелонефрите, почечном канальцевом ацидозе).

Снижение при гиперкортицизме, гиперальдостеронизме, олигурии, повышенной секреции вазопрессина.

ОКС суммарные

Повышение при болезни или синдроме Иценко–Кушинга, аденоме или раке коры надпочечников, синдроме эктопической продукции АКТГ.

Снижение при болезни Аддисона, врожденной гипоплазии надпочечников, вторичной хронической надпочечниковой недостаточности.

Фосфор неорганический

Повышение при гиперпаратиреозе, заболеваниях почек (при нарушениях функций проксимальных канальцев), опухолях костной ткани (в т. ч. при метастазировании), лейкозах, метаболическом ацидозе, рахите.

Снижение при гипопаратиреозе удалении паращитовидных желез.

Nota bene!

Цвет и прозрачность

Цвет мочи при желтухах:

гемолитическая – тёмно-бурый (за счет уробилиногенурии);

паренхиматозная – зеленовато-бурый (или «цвета нива» при билирубинурии и уробилиногенурии);

 обтурационная – зеленовато–жёлтый (при билирубинурии).

Эритроциты

1. Гематурия

слабовыраженная – до 20 эритроцитов в поле зрения,

умеренно выраженная – 20–200,

выраженная (макрогематурия) – более 200.

2. Выщелоченные эритроциты одновременно с эритроцит эритроцитарными цилиндрами – почечная гематурия, без цилиндров и белка – внепочечная.

Лейкоциты

1. «Трёхстаканной пробой» определяют локализацию воспалительного процесса.

2. Типы уроцитограммы:

нейтрофильный – инфекции, пиелонефрит, туберкулёз;

эозинофильный – аллергозы;

лимфоцитарный – СКБ;

 мононуклеарный – гломерулонефрит, интерстициальный нефрит.

Цилиндры

Гиалиновые при заболеваниях, сопровождающихся клубочковой протеинурией;

эритроцитарные – при патологии клубочков;

лейкоцитарные – при канальцево-интерстициальном поражении;

зернистые и эпителиальные – при острых дегенеративных поражениях канальцев.

Эпителий

1.Обнаружение в моче клеток почечного эпителия в сочетании с цилиндрами свидетельствует о тяжелом поражении почек.

2. Плоский эпителии может у женщин попадать в мочу из влагалища или наружных половых «органов.

Неорганический осадок

Выпадение солей способствует образованию мочевых конкрементов и развитию мочекаменной болезни.

Чаще встречаются камни из оксалатов, реже из фосфатов и уратов.

Однако, в большинстве случаев образуются камни смешанного состава с преобладаниями тех или иных солей.

α-амилаза

1.После того, как активность а–амилазы в крови после приступа панкреатита возвратится к норме, она может оставаться повышенной в моче до 7 суток. 2. Учитывая колебания экскреции а–амилазы, оптимально исследовать активность фермента в моче, собранной за сутки.

Белок

1. Степени протеинурии:

умеренный – суточная потеря до 1 г,

средняя – потеря от 1 до 3 г в сутки и

выраженная – потеря белка более 3 г в сутки.

2. Протеинурия при миеломной болезни и макроглобулинемии возникает за счет парапротеинов.

Глюкоза и кетоновые тела

Различают виды глюкозурии: гипергликемическую и нормогликемическую.

Последняя обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в почечных канальцах и наблюдается при гломерулонефритах, почечном диабете, диабетическом нефросклерозе, врожденных тубулопатиях.

Желчные пигменты

В моче при гемолитической желтухе билирубин не изменен, уробилиноген резко повышен;

при паренхиматозной желтухе билирубин резко повышен, уробилиниген значительно повышен;

при механической – билирубин (связанный) повышен, уробилиноген не изменен.

Калий

Отсутствие существенных запасов калия в организме ведет к тому, что повышение его потерь сразу же сказывается на внутриклеточном содержимом и функции клеток; это проявляется, в первую очередь, нарушениями в работе сердца.

Кальций общий

1. Содержание кальция в моче отражает состояние минерального обмена в костной ткани и функцию паращитовидных желез; повышение кальция в плазме приводит к повышенному выделению е мочой.

2. В течение 3-х (!) суток до исследования мочи исключаются молоко и сыр.

Креатинин

Выделяется только клубочками и не подвергается реабсорбции в канальцах почек. Поэтому, определение концентрации креатинина в моче имеет значение для оценки функции почек тогда, когда оно входит в состав геста клиренса креатинина.

Клиренс креатинина

Величина клубочковой фильтрации по креатинину 85–30 мл/мин рассматривается как подозрение на наличие почечной недостаточности; 60–15 мл/мин – компенсированная и субкомпенсированная стадии; ниже 15–10 мл/мин – декомпенсированная стадия почечной недостаточности.

Мочевая кислота

При подагре увеличение экскреции мочевины с мочой наблюдаются только в 25–30% случаев. Поэтому отсутствие гиперуратурии не исключает диагноза этого заболевания, даже в период острого приступа.

Мочевина

При почечной патологии уровень мочевины в крови нарастает быстрее, чем всех остальных компонентов остаточного азота. При этом экскреция мочевины с мочой резко снижается (именно мочевина в наибольшей степени задерживается в крови при ухудшении функций почек).

Натрий

Основное количество натрия реабсорбируется в канальцах, поэтому даже частичная почечная недостаточность ведет к нарушению гемостаза натрия.

ОКС суммарные

1. Любое острое заболевание может служить причиной повышения секреции 17-ОКС.

2. При многих заболеваниях печени и почек уровень свободных 17- ОКС в моче повышается, а связанных – снижается.

Фосфор неорганический

Исследование содержания фосфора чаще всего назначается при нарушениях обмена кальция, т. к метаболизм фосфора тесно связан с метаболизмом кальция.

Заболевания и патологические состояния, при которых возможны изменения показателей[8]

Цвет и прозрачность

Молочно-белый при наличии капель жира, гноя, фосфатов или лимфы;

зеленовато-жёлтый при пиурии;

грязно–коричневый – пиурия при щелочной реакции;

почти чёрный при алкаптонурии, меланосаркоме.

Помутнение за счет эритроцитов, лейкоцитов, жира, солей, бактерий.

Эритроциты

Гематурия при недостаточности кровообращения с выраженными застойными явлениями, гипертонической болезни, нарушениях свертывания крови, опухолях кишечника, геморрагической лихорадке, малярии, инфекционном мононуклеозе, эндокардите, подагре, сальпингите.

Лейкоциты

Лейкоцитурия при лихорадочных состояниях.

Значительная пиурия может быть следствием прорыва абсцесса из почки или мочевых путей.

Пиурия на фоне повторных стерильных посевов мочи может указывать на туберкулёз почек или волчаночный нефрит.

Цилиндры

Эритроцитарные при инфаркте почек, тромбозе почечных вен;

лейкоцитарные при волчаночном нефрите;

зернистые при застойной почке, вирусных заболеваниях;

эпителиальные при амилоидозе, отравлениях тяжёлыми металлами, салицилатами;

жировые при травмах скелета.

Эпителий

Увеличение количества плоского эпителия при предраке или росте мочевого пузыря; почечного эпителия при различных нефропатиях, отравлениях салицилатами или солями тяжёлых металлов, застойной сердечной недостаточности, отторжении почечного трансплантанта.

Неорганический осадок

Ураты при подагре (у 16 % больных), лихорадочных состояниях, гиповолемии при диарее или рвоте, распаде опухолей;

фосфаты – при гиперпаратиреозе;

оксалаты при отравлении этиленгликолем;

холестерин при разрыве лимфатического сосуда в почечную лоханку.

α-амилаза

Увеличение активности при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, обострении хронического гепатита, желчекаменной болезни, жировой дистрофии печени, заболеваниях слюнных желез.

Снижение активности при макроамилаземии, позднем токсикозе беременности.

Белок

Преренальная протеинурия наблюдается при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе, например при анемии, подостром септическом эндокардите, лейкемии.

Постренальная протеинурия при патологии мочеточников, мочевого пузыря, уретры, половых органов.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при заболеваниях почек с тубулярной дисфункцией, гипертоническом кризе, инфаркте миокарда, пневмонии, инфекционных заболеваниях, ожогах, отравлениях ртутью, морфином, кодеином и ряде других патологических состояний, сопровождающихся гипергликемией.

Желчные пигменты

Билирубинурия при состояниях с повышенный уровнем прямого (связанного) билирубина, т. к он проходит через почечный фильтр.

Уробилинурия при кровоизлияниях в ткани, застойной сердечной недостаточности, запорах, энтеритах, перницитозной анемии, отравлениях.

Калий

Повышение при усилении функции передней доли гипофиза, сахарном диабете, врожденных тубулопатиях, голодании, рвоте, пиурии.

Снижение при заболеваниях почек или сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся олигурией; асците, дегидратации, длительной диарее.

Кальций общий

Повышение при гипервитаминозах D и А, лейкозах, опухолях, саркоидозе, акромегалии, перитоните.

Снижение при гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, рахите, остром панкреатите, циррозе печени, стеаторее, заболеваниях ЖКТ (нарушение всасывания кальция в кишечнике).

Креатинин

Повышение при лихорадочных состояниях, остром тубулярном некрозе, эндокринных заболеваниях (акромегалии, сахарном диабете, первичном гипогонадизме).

Снижение при мышечной атрофии, дерматомиозите, парезах, параличах, гипертиреозе, амилоидозе почек.

Клиренс креатинина

Повышение при состояниях, сопровождающихся гипоальбуминемией.

Снижение при нарушениях гемодинамики в почках (тяжелой сердечной недостаточности, гипотонии, шоке, дегидратации, диарее, кровотечениях), миеломной болезни, печеночной недостаточности, эклампсии.

Мочевая кислота

Повышение при некоторых наследственно обусловленных заболеваниях (дефиците определенных ферментов) и болезнях накопления гликогена, остром вирусном гепатите, почечнокаменной болезни.

Снижение при ксантинурии, отравлениях нефротоксичными веществами.

Мочевина

Повышение при тяжёлых лихорадочных состояниях, послеоперационных состояниях, гипертиреозе, феохромоцитоме.

Снижение при отравлениях гепатотропными ядами (фосфором, мышьяком), голодании, нефропатии беременных, ацидозе, токсемии, дегидратации, шоке.

Натрий

Повышение при «водной интоксикации», схождении отеков, метаболическом ацидозе, сахарном диабете.

Снижение при депонировании натрия в «третьих пространствах» (образующихся при хронической сердечной или печеночной недостаточности, нефротическом синдроме).

ОКС суммарные

Повышение при гиперфункции щитовидной железы (усиленном метаболизме глюкокортикоидов), тиреотоксикозе, ожирении, тяжелой гипертензии, акромегалии, вирилизме, эклампсии, ревматоидной пурпуре.

Снижение при пангипопитуитаризме, гипотиреозе.

Фосфор неорганический

Повышение при авитаминозе D, гипертиреозе, сахарном диабете.

Снижение при инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, туберкулёзе, хроническом энтероколите, острой желтой атрофии печени, акромегалии авитаминозе D при высоком потреблении кальция внутрь.

Цвет и прозрачность

Цвет изменяется при приеме различных лекарственных средств и продуктов питания:

розовый, красный – аспирин, морковь, свекла;

коричневый – медвежьи ушки, сульфаниламиды, активированный уголь;

насыщенно-жёлтый – рибофлавин, 5-НОК, фурагин, поливитамины.

Эритроциты

Гематурия при большой физической нагрузке, лордозе; при применении аллопуринола, амфотерицина В, антикоагулянтов, индометацина, ацетилсалициловой кислоты, леводопы, пенициллина, рентгенконтрастных средств, сульфаниламидов, циклофосфамида, фенилбутазона.

Лейкоциты

Лейкоцитурия при интенсивных физических нагрузках; при применении ампициллина, аллопуринола, ацетилсалициловой кислоты, солей железа, канамицина, метициллина, героина (у наркоманов), леводопы.

Цилиндры

Гиалиновые при интенсивных физических нагрузках, ортостатической протеинурии; при применении диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и др.), амфотерицина В.

Зернистые при применении амфотерицина В, кальцитонина, индометацина, канамицина.

Эпителий

Увеличение количества плоского эпителия при катетеризации мочевых путей; появление почечного эпителия при применении ацетаминофена, салицилатов, кофеина, кальцитонина, касторового масла, кортизола, фенацетина.

Неорганический осадок

Ураты при физической нагрузке, белковой диете (в т. ч. печень, ночки).

Фосфаты при фруктовой диете.

Оксалаты при диете, содержащей томаты, щавель, капусту, шпинат, апельсины.

Многие лекарства могут образовывать кристаллы в моче, особенно при крайних значениях pH.

α-амилаза

Увеличение активности при применении средств, вызывающих сокращение сфинктера Одди (наркотических анальгетиков, секретина и др.), диуретиков, при приеме алкоголя.

Белок

Протеинурия функциональная или преходящая возникает при стрессах, воздействии охлаждения, абсолютной белковой пище, длительных физических нагрузках (маршевая протеинурия), изменении положения тела (ортостатическая протеинурия); при применении катехоламинов.

Глюкоза и кетоновые тела

Глюкозурия при беременности, большом количестве легкоусваиваемых углеводов в пище (сахар, виноград и др.), стрессе, физических нагрузках; при применении адреналина, глюкокортикоидов, пероральных контрацептивов, эстрогенов, индометацина, фенотиазинов, диуретиков.

Желчные пигменты

Билирубинурия при применении препаратов с побочным гепатотоксичным или холестатическим действиями.

Уробилинурия при применении гепатотоксичных или вызывающих гемолиз препаратов. Уробилинурия отсутствует при применении холестатических препаратов.

Калий

Повышение при избыточном приеме пищевой соды; применении диуретиков, глюкокортикоидов и кортикотропина, ацетилсалициловой кислоты, антигипергензивных средств.

Снижение при недостаточном поступлении калия с длительно вводимыми растворами или с пищей.

Кальций общий

Повышение при применении диуретиков, препаратов кальция, витаминов D и А, парапормона (мобилизация кальция из костей).

Снижение при постоянном применении диуретиков (в т. ч. тиазидов), бикарбонатов, пероральных контрацептивов, паратгормона (увеличение реабсорбции).

Креатинин

Повышение при большой физической нагрузке, при применении кортикостероидов.

Снижение при применении адренокортикотропного гормона, сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов, андрогенов и анаболических стероидов, тиазидных диуретиков.

Клиренс креатинина

Повышение при увеличении сердечного выброса у спортсменов; при применении фуросемида.

Снижение при применении сульфаниламидов, ампициллина и других препаратов, обладающих нефротоксическим действием, диазоксида, тиазидных диуретиков, триамтерена.

Мочевая кислота

Повышение в периоде после лечения лейкозов цитостатическими препаратами; при применении ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидов.

Снижение при диете, богатой углеводами и жирами; при применении салицилатов, тиазидных диуретиков.

Мочевина

Повышение при усиленном поступлении белков с пищей; при применении тироксина, салицилатов.

Снижение в период реконвалесценции; при диете с низким содержанием белка; при применении инсулина, соматотропина, тестостерона, анаболических стероидов.

 

Натрий

Повышение при избыточном поступлении натрия с пищей, постменструальном диурезе, введении гипертонических растворов NaCl, диуретиков.

Снижение в предменструальном периоде; при недостаточном поступлении натрия, при длительном приеме АКТГ, кортикостероидов.

ОКС суммарные

Повышение при беременности, при стрессовых ситуациях; при применении гонадотропинов.

Снижение при продолжительной заместительной терапии кортизолом; при применении кортикостероидов, эстрогенов, пероральных контрацептивов, морфина.

Фосфор неорганический

Повышение у длительно обездвиженных больных; при недостаточном поступлении с пищей; при применении аспирина, бикарбонатов, паратгормона, кальцитонина, диуретиков, кортикостероидов.

Снижение при применении мании юла, аланина, алюминийсодержаших антацидов.

Лейкоцитарная формула

Зернистые клетки						Агранулоциты
Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы				Лимфоциты	Моноциты
		Миелоциты	Метамиелоциты	Палочкоядерные	Сегментоядерные
0–1	0,5–5	0	0–1	1–6	47–72	19–37	3–11

                                     

Диспротеинемические тесты

Проба Вельтмана: 0,4–0,5 мл раствора Са (5–7-я пробирки)

Проба сулемовая: 1,6–2,2 мл дихлорида ртути

Проба тимоловая: 0–4 ед. S Н

Коагулограмма

Тромбоциты	180–320 × 109/л
Время кровотечения по Дюку	2–4 мин
Ретракция кровяного сгустка	48–64 %
Время свертывания по Ли-Уайту	5–10 мин
Тромботест	IV–V степень
Активированное время рекальцификации плазмы	80–120 с
Толерантность плазмы к гепарину	6–9 мин
Активированное частичное тромбопластиновое время	35–50 с
Протромбин	1,4–2,1 мкмоль/л
Протромбиновое время (по Квику)	11–15 с
Протромбиновый индекс	80–105 %
Фибриноген	2,0–4,0 г/л1
Тромбиновое время	15–18 с
Фибринолитическая активность плазмы	180–240 мин
1или 5,9–11,7 мкмоль/л

 

 
Основные показатели кислотно-щелочного состояния

pH артериальной крови	7,37–7,45
pH венозной крови	7,34–7,43
рСО2 артериальной крови	33–45 мм рт. ст. (4,3–6,0 кПа)
рСО2 венозной крови	46–58 мм рт. ст. (6,13–7,54 кПа)
рО2 артериальной крови	75–105 мм рт. ст. (9,6–13,7 кПа)
рО2 венозной крови	40–45 мм рт. ст. (5,37–6,0 кПа)
Истинный бикарбонат (АВ)	19–25 ммоль/л
Стандартный бикарбонат (SB)	20–27 ммоль/л
Буферные основания (ВВ)	40–60 ммоль/л
Избыток или дефицит оснований (BE)	± 2,3 ммоль/л

 

Проба Зимницкого

Суточное количество мочи составляет 65–75 % от выпитой и находящейся в пище жидкости,

дневной диурез (сумма объемов 1–4-й порций) в два раза превышает ночной (сумма объемов 5–8-й порций),

относительная плотность 1,004–1,024,

разница между максимальным и минимальным значениями относительной плотности в различных порциях мочи должна быть не меньше 0,012–0,016.

 

Виды анализов

Общий клинический анализ крови

Концентрация гемоглобина

Число эритроцитов

Число лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы

Скорость оседания эритроцитов

 

Укороченный анализ крови

Концентрация гемоглобина

Число лейкоцитов

Скорость оседания эритроцитов