Объектом – является здоровье, хотя в юридической литературе имеются иные точки зрения: одни считают – это правовое благо, другие – человек и т.д.¹ При этом не имеет значения возраст потерпевшего, наличие у него уникальных биологических качеств, состояние здоровья потерпевшего в данный момент времени и т.п.

Объективная сторона причинения вреда здоровью может выражаться как в действии, так и бездействии. Состав преступлений – материальный.

Понятие «вред здоровью человека» в уголовном законодательстве не раскрывается. Его помогает сформулировать наука уголовного права на основе положений медицины. С медицинской точки зрения под вредом здоровью человека следует понимать либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевание или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

В уголовно-правовом смысле причинение вреда здоровью другого человека, выразившееся в нарушении анатомической целостности его тела, либо в нарушении функций органов человека или организма в целом. Уголовный закон России различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, предусматриваются особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:

- опасность вреда здоровью для жизни человека;

- длительность расстройства здоровья;

- стойкая утрата общей трудоспособности;

- утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

- утрата зрения, речи, слуха;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображивание лица;

- психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

Надо помнить, что согласие лица на причинение вреда его здоровью другого человека само по себе, как правило, не исключает квалификации деяния как определенного противоправного посягательства на здоровье человека. Лишь при направленности действий потенциального причинителя вреда здоровью на достижение социально-полезных целей согласие совершеннолетнего психически нормального лица, – исключает преступность содеянного. Так, согласно ст. 1 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.92 г. трансплантация органов (тканей) допускается исключительно с согласия живого донора и, как правило, с согласия реципиента. При умышленном причинении легкого вреда здоровью (ст. 115 УК), относящемуся к преступлениям небольшой тяжести, лицо, причинившее такой вред, может быть освобождено от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшим (ст. 76 УК).

Место, время, орудия и средства причинения вреда здоровью по общему правилу, для квалификации значения не имеют. Однако, в ряде составов преступлений такой объективный признак, как способ, играет роль квалифицирующего обстоятельства (См. п.п. «б», «в» ч. 2 ст. 111, п. «д» ч. 2 ст. 117 УК).

Субъективная сторона преступлений характеризуется как умышленной, так и неосторожной формами вины. Именно в зависимости от вины и дифференцируется ответственность за эти преступления. При этом в качестве квалифицирующих признаков в некоторых составах указывается на специальные мотивы (см. п.п. «д», «е» ч. 2 ст. 111, п. «з» ч. 2 ст. 117 УК РФ) и цели (см. п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК).

Субъектом умышленного причинения тяжкого и средней тяжести вреда здоровью (ст. 111 и 112 УК) – с 14 лет; остальные – с 16 лет.

Статья 111. Умышленное причинение вреда здоровью.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, или повлекшего за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности, – законодателем отнесено к тяжким преступлениям, а по части третьей и четвертой – к особо тяжким преступлениям.

Это наиболее опасное преступление против здоровья. Понятие тяжкого вреда здоровью характеризуется множеством признаков, указанных в диспозиции данной статьи. Наличие хотя бы одного из них дает основание для признания вреда здоровью – тяжким:

- если он является опасным для жизни человека,

- произошла потеря зрения, речи, слуха,

- утрачен какой-либо орган,

- утрачена функция какого-либо органа,

-наступило неизгладимое обезображивание лица,

- причинен иной опасный для жизни вред, вызвавший расстройство здоровья, соединенное со значительной утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомой для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности,

- произошло прерывание беременности,

- наступило психическое расстройство либо заболевание наркоманией или токсикоманией.

В соответствии с Правилами судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью от 10.12.96 года для разграничения различной степени тяжести вреда здоровью предусмотрены определенные медицинские (квалифицирующие) критерии, которые следует несколько подробнее расшифровать (См. Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью. 1996 г.). Согласно этим правилам вред здоровью (п. 2) – это телесные повреждения, заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются:

1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти.

2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

- проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

- открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

- ушиб головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

- проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

- переломы-вывихи и переломы или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

- вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

- закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

- перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

- ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

- ранение живота, проникающее в полость брюшины;

- ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

- открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

- разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв представительной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

- двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца передней и задней части с нарушением его непрерывности;

- открытые переломы длинных трубчатых костей – плечевой, бедренной и большеберцовой, открытие повреждения тазобедренного и коленного суставов;

- повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен;

- термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

Ко второй группе повреждений, опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека. К ним относятся:

- шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

- кома различной этиологии;

- массивная кровопотеря;

- острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

- острая почечная или острая печеночная недостаточность;

- острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

- гнойно-септические состояния;

- расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

- сочетание угрожающих жизни состояний.

Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям.

Вред здоровью, приводящий к потере зрения – полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Вред здоровью, приводящей к потере речи, под которой понимается потеря способности выражать свои мысли членоразделительными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

Вред здоровью, приводящий к потере слуха – это полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью. При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств.

Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:

1. Потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью.

2. Повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимается потеря способности к совокуплению, либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению.

3. Потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркомании, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологическое состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, дефор­маций, нарушения мимики и пр.) с течением времени, или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неиз­гладимым.

Под длительным расстройством здоровья следует понимать времен­ную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня).

Преступление с субъективной стороны характеризуется умыслом. Лицо сознает, что своими действиями (бездействием) посягает на здоро­вье другого человека, предвидит возможность или неизбежность причинения тяжкого вреда здоровью и желает этих последствий, либо предвидит возможность причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего, но не желает или относится к его наступлению безразлично, а лишь сознательно допускает этот вред.

При причинении потерпевшему повреждения, заведомо вызываю­щего полную утрату профессиональной трудоспособности, виновный, сознавая это обстоятельство, также действует с умыслом.

Квалифицированный состав преступления (ч. 2 ст. 111 УК) образует то же деяние, если оно совершено:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

в) обще опасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотивам национальной, религиозной, расовой вражды или ненависти;

ж) в целях использования органов и тканей потерпевшего.

Часть третья ст. 111 УК РФ устанавливает ответственность за деяния, предусмотренные частями 1 и 2, если они совершены:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц.

Часть четвертая ст. 111 УК РФ предусматривает ответственность за деяния, предусмотренные частями первой, второй или третьей, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего.

В этом составе преступления как бы слиты воедино два самостоятельных деяния: умышленное причинение тяжкого вреда здоровью и причинение смерти по неосторожности. Это вызывает трудности в квалификации, необходимость отграничения составов данного вида преступлений, с одной стороны, от убийства (ст. 105), а с другой – от причинения смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ).

С объективной стороны характеризуется причинением тяжкого вреда здоровью (фактически опасного для жизни телесного повреждения), которое вызвало, явившись непосредственной причиной, еще более тяжкое последствие – смерть потерпевшего. Если причина наступления смерти состоит в ином, например, в неумело оказанной медицинской помощи индивидуальных особенностях организма потерпевшего часть четвертая применена быть не может.

Наибольшую трудность представляет оценка субъективной стороны такого преступления. Ее специфика в том, что оно совершается с двумя формами вины, т.е. характеризуется умыслом относительно причинения тяжкого вреда здоровью и неосторожностью относительно причинения смерти потерпевшему. Это означает, что причинение смерти не охватывалось умыслом виновного, однако он предвидел возможность ее наступления, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на ее предотвращение либо не предвидел, но должен был и мог предвидеть возможность наступления смерти.

Только такая трактовка вины в этом случае позволяет отграничить содеянное от убийства, при котором лицо желает или сознательно допускает смертельный исход, и от причинения смерти по неосторожности, при котором всегда отсутствует умысел на причинение тяжкого вреда здоровью человека.

При решении вопроса о содержании умысла виновного следует исходить из совокупности всех обстоятельств совершенного преступления и учитывать способ, орудия преступления, количество и характер локализаций телесных повреждений, причины прекращения виновным преступных действий и т.п., а также предшествующее преступлению и последующее поведение потерпевшего и виновного, их взаимоотношения.