При проведении инъекций могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.

Реальным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных средств, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция) в подкожный жировой слой, может повлечь за собой его некроз. А попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболии). Воздушная эмболия возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.

Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, вследствие травматизации тканей тупыми иглами, использования слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно на месте инъекций развитие уплотнений (инфильтратов). В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к возникновению кровоизлияний с последующим формированием гематом. Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены (прокола двух ее стенок).

Плохая стерилизация шприцев и игл, нахождение в них остатков крови больного, перенесшего инфекционный гепатит, может повлечь за собой заражение другого больного. Заболевание проявляется, как правило, спустя несколько месяцев после манипуляции [2, c. 273].

При выполнении любых инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) может произойти облом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающегося резким рефлекторным сокращением мышц.

Ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием введенного лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств, причем не только путем инъекций, в ряде случаев развиваются неблагоприятные реакции, обусловленные побочными или токсическими эффектами лекарственных средств.

Острую проблему, учитывая частоту и распространенность, представляют собой аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов. Эта проблема стоит сейчас достаточно остро не только применительно к больным, но к медицинским работникам, особенно медицинским сестрам, постоянно контактирующим с лекарственными средствами, обладающими свойствами аллергенов.

При применении медикаментов возможно возникновение аллергических реакций.

Аллергией называется необычная повышенная реактивность организма под влиянием микробов, токсинов, лечебных препаратов и других веществ. Аллергия, являющаяся по своей основе иммунной реакцией, возникает при попадании в сенсибилизированный организм антигена (аллергена). В одних случаях аллергия развивается очень быстро - через несколько минут (аллергия немедленного типа), в других - через несколько часов и даже суток (аллергия замедленного типа).

Аллергические реакции при приеме медикаментов могут проявляться в виде местных и общих изменений: зуд, покраснение кожи, сыпь типа крапивницы, ухудшение общего состояния, головокружение, слабость, снижение артериального давления и т. д.

Проявления лекарственной аллергии могут быть достаточно многообразными. В частности, к ним относятся острая крапивница (появление волдырной сыпи на кожных покровах), отек Квинке (внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), узловатая эритема (глубокие поражения сосудов кожи), аллергические дерматиты, риниты, конъюнктивиты, аллергические поражения пищеварительного тракта и др.

Для профилактики аллергических реакций перед назначением лекарств у больного обязательно выясняют переносимость тех или иных препаратов. Если ранее отмечалась аллергическая реакция на определенный препарат, его следует навсегда исключить для данного больного [7, c. 198].

Анафилаксия – это состояние повышенной чувствительности, которое развивается у человека после повторного введения чужеродных веществ. Проявлением анафилаксии является анафилактический шок.

Очень серьезной аллергической реакцией, возникающей на фоне лекарственной терапии, является анафилактический шок, который часто развивается внезапно и характеризуется резким падением артериального давления, спазмом бронхов и потерей сознания. Если своевременно не принять энергичные мероприятия, в течение нескольких минут анафилактический шок может закончиться смертью больного.

Клиника анафилактического шока. Возникает внезапно. Иногда в момент введения вещества или через несколько часов. Одышка, частый пульс, похолодание конечностей, стеснение в груди (беспокойство и страх), судороги, сыпь и отеки на лице (а затем и на теле), резкая слабость, потеря сознания, непроизвольное отделение кала и мочи. Анафилактический шок может закончиться смертью.

При появлении признаков анафилактического шока необходимо немедленно прекратить введение лекарственного препарата (часто им бывают антибиотики), срочно ввести больному лекарственные средства, повышающие артериальное давление (адреналин, кофеин, др.), антигистаминные средства (супрастин, пипольфен) и кортикостероидные гормоны.

Профилактика аллергических реакций при применении лекарственных средств должна включать в себя строгий учет показаний к их назначению, по возможности отказ от одновременного использования многих препаратов (полипрагмазии), осторожность при проведении лекарственной терапии у больных, у которых в прошлом имелись какие-либо аллергические проявления. При появлении первых признаков аллергических реакций – зуда, крапивницы и др. – прекращение применения препарата.

Для предупреждения развития анафилактического шока при введении иммунных сывороток необходимо пользоваться методом Безредки, который позволяет избежать тяжелых аллергических реакций. При применении любых иммунных сывороток сначала вводят подкожно в сгибательную поверхность плеча 0,1 мл разведенной в 100 раз сыворотки, а через 20 мин оценивают ответную реакцию организма. Если диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг ограничена (отрицательная реакция), то вводят 0,1 мл не разведенной сыворотки, а затем через 30–60 мин при отсутствии реакции – остальное количество. При положительной реакции сыворотку продолжают осторожно вводить исключительно по жизненным показаниям [23, c. 279].

Основной причиной осложнений являются ошибки, допускаемые при выполнении инъекций. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в результате чего могут развиваться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией нужно проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их стерильности по маркировке и сроке годности. Пользоваться нужно только стерильным шприцем и иглой. Ампулы с лекарственными веществами, крышки флаконов перед употреблением тщательно протирают этиловым спиртом, пилки для вскрытия ампул должны быть стерильными. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым спиртом.

При появлении уплотнения или покраснения кожи в месте укола нужно сделать согревающий компресс, поставить грелку и обязательно сообщить врачу.

Другая причина осложнений – нарушение правил техники введения лекарственных средств. Если неправильно выбрана игла, происходит чрезмерная травматизация тканей, образуются гематома, уплотнение. При резком движении игла может сломаться, и часть ее остается в тканях. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы. Поэтому никогда не следует погружать в ткани всю иглу. Если возникло такое осложнение, то нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как инородное тело надо удалить как можно раньше.

При слишком поверхностном введении иглы лекарственное вещество поступает в толщу кожи, которая становится бледной, напряженной. Лекарство при этом не доходит до места назначения. Поэтому необходимо в совершенстве владеть техникой проведения инъекций, чтобы избежать осложнений.

Следует помнить также, что при нарушении асептики во время инъекций возможно заражение вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Эффективным способом предупреждения этого заражения является использование одноразовых инструментов. Одноразовый шприц и игла находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к применению.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Организация исследования

Исследование проходило на базе городской больницы. В исследовании приняло участие 100 пациентов, проходивших лечение по поводу различных заболеваний, и получавших инъекции. Из них осложнений после инъекций возникли только у 35% человек, то есть у 35 человек из 100. Нами были проанализированы основные причины возникновения осложнений, в том числе, и у тех пациентов, которые обратились в больницу с диагнозом «постинъекционные осложнения». В ходе анализа использовались такие методы, как анализ анамнестических данных, методы медицинской статистики, бактериологические методы.

На первом этапе нами были проанализированы случаи возникновения постинъекционных осложнений в различных структурных подразделениях лечебно-профилактического учреждения, было установлено процентное соотношение и частота встречаемости осложнений в различных подразделениях.

На втором этапе нами были изучены причины развития постинъекционных осложнений, и проанализирована частота их встречаемости.

На третьем этапе было проанализировано, сколько постинъекционных осложнений возникло в связи с нарушением правил асептики и антисептики.

Результаты исследования

В результате анализа постинъекционных осложнений и частоты их встречаемости в различных структурных подразделениях анализируемого нами лечебно-профилактического учреждения, были получены данные, представленные в таблице 1.

Таблица 1

 Постинъекционные осложнения в ЛПУ

Как видим, больше всего осложнений возникало при проведении инъекций в условиях стационаров ЛПУ. На втором месте – осложнения после инъекций, проведенных на станциях скорой медицинской помощи. Реже всего осложнения наблюдались после инъекций, проведенных в условиях детских садов, здрав-пунктов. Возможной причиной является нарушение правил асептики и антисептики, широкое распространение внутрибольничных инфекций в стационарах, на станциях скорой помощи. В детских садах и здравпунктах, безусловно, санитарно-гигиенические условия более соответствуют правилам асептики и антисептики.

Далее нами был проведен подробный анализ причин возникновения постинъекционных осложнений. Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

 Причины постинъекционных осложнений в ЛПУ

Как видим из таблицы, у большинства пациентов основной причиной возникновения осложнений является недостаточная глубина введения лекарственного препарата (11,4% пациентов). На втором месте по частоте встречаемости – снижение иммунитета у пациента, соматическая ослабленность, наличие заболеваний, снижающих иммунитет (10,2%). Наименее значимыми причинами оказались такие причины, как:

- нарушение техники введения инъекционной иглы;

- нарушение методики введения лекарственных средств. Чаще всего подобные осложнения возникали при введении масляных растворов, при введении препаратов хлорида кальция, гипертонических препаратов;

- совмещение в одном шприце несовместимых лекарственных препаратов;

- неверный путь введения лекарственного препарата;

- частое неоднократное введение лекарственных препаратов в одно и то же место.

Далее нами были выделены отдельно причины, связанные с нарушением правил асептики и антисептики, и проведен их детальный анализ. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

 Причины постиньекционных осложнений, развившихся в результате нарушения асептики и антисептики в ЛГУ

Как видим из таблицы 3, основной причиной развития постинъекционных осложнений, связанных с нарушением правил асептики и антисептики, является использование многоразовых шприцев.

Результаты проведенных нами исследований позволяют заключить, что постинъекционные осложнения возникали в 35% случаев, что составило 35 пациентов из 100. В выборку входили пациенты, которые получали лечение в стационарах, на пунктах скорой помощи, в процедурных кабинетах. Основное количество осложнений приходится на стационар, что можно объяснить нарушением правил асептики и антисептики, широким распространением внутрибольничной инфекции. Кроме того, большая часть инъекций производится именно в стационарах.

При анализе причин возникновения осложнений, мы установили, что чаще всего они возникают в связи с неправильной глубиной введения лекарственного средства, при применении слишком короткой иглы, а также при нарушении техники введения иглы. Основная ошибка – введение иглы отдельно от шприца, либо введение иглы хлопком. Это существенно ограничивает глубину проникновения иглы и лекарственного препарата, не позволяет сместиться коже. В том случае, если хлопок не используется, и игла вводится на шприце сразу, происходит дополнительное смещение кожи, соответственно, глубина введения увеличивается (примерно на 1-2 см).

Также в качестве причин можно отметить нарушение техники введения некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего подобные осложнения возникают при введении хлорида кальция. Иногда лекарственные препараты могут быть не совместимыми, а медицинские сестры этого не учитывают. Особенно это касается случаев, когда при смешивании препаратов не образуется осадка, не изменяется прозрачность раствора, не меняется цвет. Также известны случаи введения агрессивных жидкостей внутривенно, в результате чего происходит резкая деструкция тканей.

Нами было отмечено 2 случая возникновения осложнений при введении прививочного материала, в частности, при проведении противодифтерийной прививки. Осложнение возникло в связи с развитием местной аллергической реакции, затем последовало развитие вторичной инфекции. Некоторые инфекции и осложнения возникают тогда, когда инъекции проводят работники скорой помощи, поскольку в критических ситуациях они не всегда соблюдают технику и методику постановки инъекций. Например, известен случай развития осложнения при введении антигипертензивного средства (дибазола) внутримышечно вместо внутривенного введения.

Также часто постинъекционные осложнения наблюдаются у пациентов, проходивших лечение по поводу инфекционного сепсиса, сахарного диабета, туберкулеза, заболеваний крови, и других заболеваний. Это связано с тем, что данные заболевания существенно снижают иммунитет, а также создают дополнительную вирусную и бактериальную нагрузку на организм, приводят к изменению основных биохимических показателей, гормонального фона. В пользу снижения иммунитета и наличия сопутствующей патологии говорит тот факт, что при введении инсулина пациентам, страдающим сахарным диабетом случаев развития постинъекционных осложнений не отмечалось.

Также частой причиной развития постинъекционных осложнений является многократное введение лекарственного средства в одно и то же место. Иногда причиной становится длительно лечение, либо дополнительно физическое, либо химическое воздействие на ту область, где была произведена инъекция.

Отдельную категорию составляют такие причины, как нарушение требований асептики и антисептики. Раньше считалось, что именно нарушение асептики и антисептики является основной причиной развития постинъекционных осложнений. Сегодня же доказано, что причины не ограничиваются только этим, и существует довольно большое разнообразие причин развития постинъекционных осложнений.

При анализе проявлений и диагнозов, выявляемых при развитии постинъекционных осложнений, стоит отметить, что чаще всего наблюдались такие осложнения, как постинъекционный инфильтрат и абсцесс. При этом обращает на себя внимание тот факт, что чаще всего подобные осложнения наблюдаются у женщин. Это объясняется тем, что у женщин весьма специфическая структура подкожно-жировой клетчатки, отмечается повышенная рыхлость клетчатки, что и приводит к развитию осложнений. Особенно это касается пожилых женщин. Также подобные осложнения наблюдаются у женщин с избыточным весом, поскольку игла стандартной глубины не способна пройти сквозь подкожно-жировую клетчатку и достичь необходимой глубины. Соответственно, препарат попадает не внутримышечно, а в подкожно-жировую клетчатку.

Что касается возрастных характеристик пациентов с постинъекционными осложнениями, стоит отметить, что больше всего осложнений приходится на пациенток в возрасте старше 50 лет (75%). В возрасте до 30 лет осложнения встречаются в 5% случаев, в возрасте 30-50 лет – в 5-7% случаев.

При анализе лекарственных препаратов, вызывающих постинъекционные осложнения, стоит отметить, что основной процент осложнений приходится на сульфат магния и анальгин. Это препараты, которые требуют строгого соблюдения техники введения, поскольку любое, даже минимальное отклонение от техники приводит к развитию серьезнейших осложнений. Чаще всего осложнения возникают при неправильном выборе места инъекции например при введении препаратов подкожно вместо внутримышечного введения.

Таким образом, в качестве основных причин развития осложнений после инъекций, можем выделить такие причины, как нарушение техники введения препарата, нарушение санитарно-гигиенических условий, требований асептики и антисептики, снижение иммунитета и развитие сопутствующей патологии у пациентов.