Покази до застосування чистопрогестинових оральних контрацептивів
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

-

-

-

-

-

-

-

-

 

Протипокази до застосування ЧПОК

-

-

-

-

-

-

Правила приймання: з 1–го дня менструального циклу у безперервному режимі, затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності. Жінка, що годує грудьми та використовує ЧПОК в якості додаткового методу, буде захищена від вагітності, навіть якщо вона пропускає прийом таблеток.

У випадку, коли жінка, що не годує грудьми, або годує, але в неї досі відсутні місячні, запізнилась з прийомом чергової таблетки більше, ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків, або використовувати бар’єрні засоби. Ефективність використання “міні-пілі” становить 0,5-10 вагітностей на 100 жінок/рік.

Побічні дії: кровотечі.

Пролонговані ін׳єкційні контрацептиви

Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом. Опишіть переваги над іншими контрацептивними препаратами.

Прогестинові – ДМПА (депо-медроксипрогестерону ацетат).

Механізм дії – той же.

Переваги: можна використовувати жінки, яким протипоказаний прийом естрогенів, тривалий контрацептивний ефект, можна при лактації. Зменшується втрата крові під час менструації та болючість менструації. Профілактується рак ендометрію та яєчників. Не потребує щоденного вживання.

Недоліки: неможливість швидко припинити дію, затримка відновлення фертильності, можливі кровотечі, прибавка ваги.

Відносним протипоказанням є захворювання печінки та інші (див. ЧПОК).

Правила використання: вводиться парентерально раз на 3 місяці, нористерат - кожні 2 місяці. Контрацептивна ефективність ін’єкційних контрацептивів становить 0,3-1,0 вагітностей на 100 жінок/рік.

Комбіновані ін׳єкцйні контрацептиви – КІК:Циклофем та Месігіна (Мезігіна) –вводяться 1 раз в місяць внутрім`язево. Індекс Перля у КІК коливається між 0,1 та 0,4. Показання, механізм дії, протипоказання – як КОК.

Імплантати - чисті прогестинові контрацептиви у вигляді тонких гнучких капсул, наповнених левоноргестроном, які під місцевим знеболюванням в асептичних умовах імплантують жінці під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя або передньої черевної стінки. До них відносять Норплант (6 капсул), Ноплант-2 (2 капсули) . Імплантацію проводять в перші 7 днів менструального циклу, або через 6-8 тижнів після пологів, або безпосередньо після штучного аборту. Контрацептивна дія Норпланта розпочинається через 24 години після введення і триває на протязі 5 років, Норпланта-2 – 3 роки. За бажанням жінки капсули можуть бути видалені раніше.

Переваги над іншими контрацептивними препаратами:

-

-

-

-

Контрацептивна ефективність становить 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок/рік.

Побічні дії – крім таких, як і у всіх прогестинових, ще й можливий запальний процес в місці імплантації капсул.

Внутрішньоматкова контрацепція - ВМК

Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом. Опишіть механізм дії, показання до введення ВМС, протипоказання.

Типи внутрішньоматкових спіралей (ВМС):

- ті, що виділяють мідь – Мультилоуд Сu (Multiload) 375, T Сu (Cooper) 380 A, NovaТ;

- ті, що виділяють прогестерон – Mirena,Progestasert, LevoNova;

- інертні (Ліпса) – зараз практично не використовуються.

Механізм дії:

-

-

-

-

-

 

Вважається, що наявність у матці ВМЗ підвищує синтез простагландинів, які підсилюють тонус матки, прискорюється перистальтика маткових труб, внаслідок чого зігота переміщується до матки швидше. Імплантація стає неможливою у зв’язку з непідготовленістю до неї ендометрію і трофобласту. Існує теорія асептичного запалення, згідно якої ВМЗ викликають в ендометрії запальні зміни, перешкоджаючи імплантації, підсилюють фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами та гальмують міграцію сперматозоїдів. ВМЗ викликають ензимні порушення в ендометрії, тим самим порушують імплантацію. Іони міді у мідьвміщуючих ВМЗ мають спермато- і овотоксичну дію. ВМЗ, вміщуючі гестогени, сприяють атрофії ендометрію, гальмують його секреторні перетворення, згущають цервікальний слиз.

Індекс Перля ВМК коливається в межах 1,0-1,3, а для типу мультилоуд – не перевищує 1,0. Термін використання внутрішньоматкових контрацептивів-5 років. Слід зауважити, що у зв’язку з наявністю вусиків ВМЗ в цервікальному каналі може порушуватися цілісність цервікального бар’єру, внаслідок чого виникають умови до проникнення інфекції і зниження місцевого імунітету у жінок.

Показання до введення ВМС:

-

-

-

-

-

-

-

 

Можливо використовувати при багатьох екстрагенітальних хворобах: гіпертензії, інсульті, хворобах ендокринної системи та ін.

Протипоказання:

Вводити ВМС потрібно:

 - з 1-го по 7-й день менструального циклу;

 - після пологів (через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї;

 - після аборту - при відсутності ознак інфекції органів малого тазу.

Успішне використання ВМС залежить від:

- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;

- кваліфікованого введення ВМС та дотримання правил профілактики інфекцій;

- ретельного та уважного консультування пацієнтки.

Ускладнення при користуванні ВМС:

 - посилення менструальних кровотеч і болей в перші декілька місяців (мідні ВМС);

 - спонтанна експульсія ВМС;

 - рідко - перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків);

 - ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності;

 - збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям;

При появі будь-яких гінекологічних захворювань ВМСнеобхідно вилучити. Якщо вилучення ВМЗ проводиться після 5 років його використання, показане вишкрібання порожнини матки.

Бар׳єрний метод та сперміциди

Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом.

 

Використовується:

 - чоловічий метод – презерватив;

 - жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок.

 

Сперміциди - пасти та гелі, губки, свічки, вагінальні таблетки – хімічні засоби, які можуть застосовуватися окремо, або у поєднанні з презервативами.

Цей метод контрацепції є досить розповсюджений.

Механізм дії БМ заснований на створенні механічної перепони на шляху проникнення сперматозоїдів у канал шийки матки. Контрацептивна ефективність БМ середня, залежить від бажання слідувати інструкціям. Індекс Перля для презервативів – 12,5-14,0. Але необхідно пам׳ятати, що презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Може використовуватися як допоміжний метод для захисту від ІПСШ при застосуванні інших контрацептивів.

Показання до використання: при рідких статевих контактах або у пізньому репродуктивному періоді, можна запропонувати при відсутності постійного статевого партнера, або при наявності декількох партнерів, як тимчасовий метод контрацепції під час перерви у використанні комбінованих оральних контрацептивів (КОК) або внутрішньоматкових засобів (ВМЗ), коли необхідна негайна контрацепція.

Перевагою метода є негайна ефективність, простота, доступність та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, запобігання розвитку раку шийки матки, не впливають на грудне вигодовування, відсутній ризик для здоров׳я, відсутні системні побічні ефекти, не дорогий метод. Сприяє залученню чоловіка до планування сім׳ї.

Побічними діями можуть бути алергія на сперміцид або гуму, зменшення чутливості, може сповзати або порватися.

Презервативи являють собою тонкі чохли з гуми, вініла, або латексу (останні – найнадійніші), розрізняються за розміром, формою, товщиною, рельєфом зовнішньої поверхні, кольором. Випускаються із сперміцидом і лабрикантом, або без них.

Правила використання чоловічого презерватива:

- користуватися новим презервативом при кожному статевому контакті;

- одягається презерватив перед статевим контактом на статевий член у стані ерекції; змащена сторона презерватива повинна бути ззовні; перевіряється, чи достатньо змазки;

- не використовується змазка на масляній основі (вазелін, косметичні креми, кулінарні масла), тому що вона руйнує латекс. По необхідності - можна слюну, вагінальний слиз;

- обережно розгортається презерватив вздовж усієї довжини статевого члена;

- слідкується, щоб у кінцевій частині презерватива (спермоприймальника) не було повітря – для цього стискується кінцева частина двома пальцями під час розкриття презерватива;

- для того, щоб запобігти зісковзуванню презерватива при вийманні його з піхви після еякуляції, презерватив притримується за обідок і знімається, поки стан ерекції зберігається;

- парам, які використовують інші методи контрацепції, наприклад, гормональні таблетки або внутрiшньоматковi засоби, належить також використовувати презервативи за умови ризику зараження ІПСШ;

- купуються презервативи в аптеках зі звертанням уваги на термін придатності та непошкодженість упаковки;

- зберігаються у сухому прохолодному місці.

- відкривається упаковка руками, не використовуються ножиці.

- після використання презерватив загортається у папір і викидається у сміття.

- кожен презерватив повинен бути використаний тільки 1 раз.

 

Завжди треба мати в наявності запас презервативів. Не зберігати їх у теплому місці, так я к це руйнує матеріал і може призвести до протікання презервативу під час використання. У випадку, коли допустили помилку при застосуванні презервативу, підозра на те, що він порвався чи дійсно порваний, то необхідно застосувати «негайну» (невідкладну) контрацепцію.

Сперміциди

Це хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання у верхні відділи статевого тракту та, в певній мірі, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію.

Сперміциди випускаються у формі таблеток, супозиторіїв, кремів, аерозолів, тампонів, плівок. Можуть використовуватись практично всіма жінками як самостійний метод та допоміжний при застосуванні інших контрацептивів. Ефективність їх залежить від правильності користування, індекс Перля складає до 30 вагітностей на 100 жінок/років. Для підвищення контрацептивної надійності хімічні контрацептиви рекомендується використовувати разом з бар’єрними методами (індекс Перля – 5 на 100 жінок/років). Використання сперміцидів контролюється жінкою і може використовуватись лише за необхідністю. Підбирається оптимальна форма сперміциду, враховуючи, що крем має виражену зволожуючу дію, свічі – помірну, а вагінальні таблетки не зволожують взагалі. Будь-який сперміцид вводиться глибоко у піхву не раніше, ніж за 1 годину до статевого контакту. Таблетки, супозиторії, плівки вводяться не пізніше як за 10 хвилин до початку статевого контакту. Вводиться перед кожним статевим актом. Вагінальний тампон (губка) уберігає на декілька статевих актів протягом 24 год. Через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніше 24 годин після введення тампон необхідно видалити з піхви. Туалет статевих органів протягом 2 годин до та 2 годин після статевого акту проводити без використання звичайного мила (це руйнує діючу речовину). Спринцювання не проводиться мінімум 6 годин після статевого контакту, купання у ванній та водоймах – протягом 4 годин.

Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом. Дайте визначення терміну МЛА, опишіть механізм дії МЛА

 

Метод лактаційної аменореї (МЛА) - це

Він базується на фізіологічному ефекті гальмування овуляції смоктанням дитини грудей матері. Використовується як тимчасовий метод контрацепції. Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. При умові, що перерви між годуванням не перевищують чотири години, лактаційна аменорея зберігається до шести місяців після пологів внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-релізінг гормону, що призводить до пригнічення секреції лютеінезуючого гормону, необхідного для процесу овуляції.

 

Механізм дії

 

МЛА забезпечує захист від вагітності більше, ніж на 98%. У разі поновлення менструації жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.

МЛА дає природний захист від вагітності . Метод дуже ефективний у перші 6 місяців після пологів при дотриманні зазначених нижче критеріїв використання:

- минуло не більше 6 місяців після пологів;

- у жінки аменорея;

- жінка годує виключно груддю;

- вона годує дитину по вимозі;

- щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування), дитині не дають іншої їжі крім материнського молока;

- інтервал між годуваннями складає не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;

- інша їжа або пиття повинні складати менше 15% всього годування.

Якщо жінка не хоче покладатися лише на МЛА, використовуються інші методи: презервативи, сперміциди, ЧПОК, ДМПА, ВМС.

Невідкладна (посткоітальна) контрацепція - НК

Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом.

 

Не повинна використовуватися часто.

Показання: лише після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується чи небажана, або коли презерватив порвався чи зісковзнув, при сексуальному насильстві. В окремих випадках - коли статевий контакт був у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку фертильних днів), якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила термін наступної ін’єкції ДМПА та ін.).

Після проведення невідкладної контрацепції допомагають жінці зробити поінформований вибір регулярного контрацептивного методу.

Ефективність сягає 96%, якщо використовувати НК при незахищеному статевому акті, який відбувся не більше 72 години тому. Висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах.

Для НК можна використовувати:

ü однофазні низькодозовані КОК,

ü чисто прогестинові таблетки,

ü ВМС, які містять у собі мідь.

Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.

Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела (або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена) у якості гестагена.

Режим вживання (за схемою Yuzpe): перша доза (4 таблетки) приймається якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, друга доза (4 таблетки) приймається через 12 годин після першої дози.

При використанні високодозованих КОК (50мкг етиніл-естрадіолу): в перші 72 години приймають 2 таблетки, через 12 годин повторюють прийом ще 2 таблеток.

Дата: 2019-05-28, просмотров: 217.