Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Контрацепція поділяється на:
- гормональну;
- внутрішньоматкові засоби;
- бар'єрний метод та сперміциди;
- метод лактаційної аменореї;
- природнє планування сім’ї, метод перерваного статевого акту;
- невідкладну;
- хірургічний метод - стерилізацію.
Гормональна контрацепція
Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом. Опишіть механізм дії КОК, контрацептивні та не контрацептивні переваги, протипоказання до застосування КОК.
Використовуються:
А) комбіновані (естроген-гестагенні) оральні контрацептиви – КОК
Б) комбіновані пластир (Євра) та вагінальне кільце (Нова-ринг)
В) чисто прогестинові оральні контрацептиви (міні-пілі) -ЧПОК
В) пролонговані ін׳єкцйні контрацептиви – прогестинові (ДМПА) і комбіновані - КІК
Г) імплантаційні контрацептиви – Норплант
Таким чином, гормональні контрацептиви поділяються на комбіновані, які містять естрогеновий та прогестиновий компоненти, та чисті прогестинові.
Молоді жінки здебільшого застосовують оральні контрацептиви (ОК), а жінки більш старшого віку - інші методи контрацепції. Після довгих років досліджень виявили, що естрон пригнічує овуляцію і може використовуватися для контролю за фертильністю. Спочатку були отримані перші орально активні прогестагени (норестерон). Природний гормон прогестерон має невеликий оральний протизаплідний ефект. Тому в подальшому були створені комбіновані оральні контрацептиви(КОК), до складу яких входили естрогени та гестагени (синтетичний прогестин). Перші комбіновані ОК включали у вигляді естрогенів етиніл-естрадіол в великих дозах, що в більшості випадків негативно впливало на соматичний стан жінок. Це були препарати першого покоління. Основні дослідження останніх років були спрямовані на зниження дози естрогенів. Зараз у багатьох випадках використовують ОК, які містять не більше 30 мкг естрогену. Що стосується прогестерону, то метою досліджень є не тільки зменшення дози препарату, але і зміна його якості.
Серед КОК розрізняють: моно, - дво-, і трифазні. У монофазних препаратах (мерсилон, логест, ярина, джаз, новінет, діане 35, жанін та ін.) усі таблетки мають однаковий склад гормонів у кожній таблетці. Широко застосовуються у сучасному світі. Двофазні (антеовін) мають постійну дозу естрогену та різні дози гестагенового компонента – згідно фазам менструального циклу. Застосовують переважно з лікувальною метою. Трифазні (триквілар, три-регол, тризистон) містять таблетки трьох різних складів гормональних компонентів.
Механізм дії всіх КОК:
-
-
-
-
-
-
Контрацептивні переваги:
-
-
-
-
-
-
Неконтрацептивні переваги:
-
-
-
-
-
-
Недоліки: побічні дії – незначна нудота, зміна психоемоційної сфери (головний біль, погіршення настрою) та маси тіла (пов׳язано з затримкою рідини в організмі), незначні кров`янисто-мажучі виділення зі статевих шляхів у середині менструального циклу; не захищають від ЗПСШ.
Протипоказання до застосування КОК:
-
-
-
-
-
-
-
-
Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу (краще – з першого дня), якщо нема вагітності (якщо прийом почати після 5 дня, рекомендовано допоміжний метод протягом 7 днів).
Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Якщо в упаковці 21 таблетка (таких більшість), то робиться перерва на 7 днів перед початком прийому з нової упаковки,якщо в упаковці 28 таблеток, то починати наступну упаковку без перерви. При порушенні правил приймання таблеток знижується їх контрацептивний ефект.
Монофазними препаратами, якщо їх приймати без перерви, можна відстрочити менструацію на 3 тижні. Оглядати жінку, що приймає КОК, слід через 3 міс., потім – через півроку, надалі – 1 раз на рік.
Індекс Перля КОК становить 0-0,9 вагітностей на 100 жінок/рік. Невдачі обумовлені погрішностями в прийомі препарату. Вірне використання КОК дає практично 100% ефективність.
Трансдермальний гормональний пластир «Евра» призначений для використання 1 раз на тиждень. У складі – етінілестрадіол та норелгнстромін. Використовують перший пластир – з першого дня менструації і змінюється на наступний (другий) раз на тиждень. Після закінчення третього тижня третій пластир знімається й робиться перерва на тиждень, щоб відбулася менструалоподібна кровотеча.
Переваги: менше побічних дій, не потребує щоденного вживання, як таблетки.
Гормональне кільце «Нова Ринг» - гнучке, у складі – комбінація естрогену і прогестагену, вводиться жінкою самостійно в піхву (навколо шийки матки) 1 раз на 3 тижні, після 3 тижнів жінка самостійно виймає його і робить перерву на 7 днів, після перерви можна вводити нове.
Переваги: менше побічних дій (на вагу тіла, згортальну систему, печінку).
Чистопрогестировані оральні контрацептиви (ЧПОК) – до складу входить прогестин у мінімальній кількості (ексклютон, чазоретта).
Переваги:
- єдиний надійний гормональний контрацептивний засіб для жінок, що годують груддю;
- придатні до використання при станах та захворюваннях, коли не можна рекомендувати КОК (протипоказані естрогени): паління, вік понад 40 років, серцево-судинні захворювання.
Механізм дії: як у всіх гормональних контрацептивах.
Механізм дії:
-
-
-
-
-
Вважається, що наявність у матці ВМЗ підвищує синтез простагландинів, які підсилюють тонус матки, прискорюється перистальтика маткових труб, внаслідок чого зігота переміщується до матки швидше. Імплантація стає неможливою у зв’язку з непідготовленістю до неї ендометрію і трофобласту. Існує теорія асептичного запалення, згідно якої ВМЗ викликають в ендометрії запальні зміни, перешкоджаючи імплантації, підсилюють фагоцитоз сперматозоїдів макрофагами та гальмують міграцію сперматозоїдів. ВМЗ викликають ензимні порушення в ендометрії, тим самим порушують імплантацію. Іони міді у мідьвміщуючих ВМЗ мають спермато- і овотоксичну дію. ВМЗ, вміщуючі гестогени, сприяють атрофії ендометрію, гальмують його секреторні перетворення, згущають цервікальний слиз.
Індекс Перля ВМК коливається в межах 1,0-1,3, а для типу мультилоуд – не перевищує 1,0. Термін використання внутрішньоматкових контрацептивів-5 років. Слід зауважити, що у зв’язку з наявністю вусиків ВМЗ в цервікальному каналі може порушуватися цілісність цервікального бар’єру, внаслідок чого виникають умови до проникнення інфекції і зниження місцевого імунітету у жінок.
Показання до введення ВМС:
-
-
-
-
-
-
-
Можливо використовувати при багатьох екстрагенітальних хворобах: гіпертензії, інсульті, хворобах ендокринної системи та ін.
Протипоказання:
Вводити ВМС потрібно:
- з 1-го по 7-й день менструального циклу;
- після пологів (через 4-6 тижнів після пологів, або через 6 місяців), у випадку коли жінка користується методом лактаційної аменореї;
- після аборту - при відсутності ознак інфекції органів малого тазу.
Успішне використання ВМС залежить від:
- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;
- кваліфікованого введення ВМС та дотримання правил профілактики інфекцій;
- ретельного та уважного консультування пацієнтки.
Ускладнення при користуванні ВМС:
- посилення менструальних кровотеч і болей в перші декілька місяців (мідні ВМС);
- спонтанна експульсія ВМС;
- рідко - перфорація матки при введенні ВМС (1 на 1000 випадків);
- ВМС збільшують ризик позаматкової вагітності;
- збільшується ризик виникнення запалення геніталій у жінок з подальшим безпліддям;
При появі будь-яких гінекологічних захворювань ВМСнеобхідно вилучити. Якщо вилучення ВМЗ проводиться після 5 років його використання, показане вишкрібання порожнини матки.
Бар׳єрний метод та сперміциди
Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом.
Використовується:
- чоловічий метод – презерватив;
- жіночий метод – діафрагма, шийковий ковпачок.
Сперміциди - пасти та гелі, губки, свічки, вагінальні таблетки – хімічні засоби, які можуть застосовуватися окремо, або у поєднанні з презервативами.
Цей метод контрацепції є досить розповсюджений.
Механізм дії БМ заснований на створенні механічної перепони на шляху проникнення сперматозоїдів у канал шийки матки. Контрацептивна ефективність БМ середня, залежить від бажання слідувати інструкціям. Індекс Перля для презервативів – 12,5-14,0. Але необхідно пам׳ятати, що презерватив – єдиний метод, який в достатній мipi захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ). Може використовуватися як допоміжний метод для захисту від ІПСШ при застосуванні інших контрацептивів.
Показання до використання: при рідких статевих контактах або у пізньому репродуктивному періоді, можна запропонувати при відсутності постійного статевого партнера, або при наявності декількох партнерів, як тимчасовий метод контрацепції під час перерви у використанні комбінованих оральних контрацептивів (КОК) або внутрішньоматкових засобів (ВМЗ), коли необхідна негайна контрацепція.
Перевагою метода є негайна ефективність, простота, доступність та профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом, запобігання розвитку раку шийки матки, не впливають на грудне вигодовування, відсутній ризик для здоров׳я, відсутні системні побічні ефекти, не дорогий метод. Сприяє залученню чоловіка до планування сім׳ї.
Побічними діями можуть бути алергія на сперміцид або гуму, зменшення чутливості, може сповзати або порватися.
Презервативи являють собою тонкі чохли з гуми, вініла, або латексу (останні – найнадійніші), розрізняються за розміром, формою, товщиною, рельєфом зовнішньої поверхні, кольором. Випускаються із сперміцидом і лабрикантом, або без них.
Правила використання чоловічого презерватива:
- користуватися новим презервативом при кожному статевому контакті;
- одягається презерватив перед статевим контактом на статевий член у стані ерекції; змащена сторона презерватива повинна бути ззовні; перевіряється, чи достатньо змазки;
- не використовується змазка на масляній основі (вазелін, косметичні креми, кулінарні масла), тому що вона руйнує латекс. По необхідності - можна слюну, вагінальний слиз;
- обережно розгортається презерватив вздовж усієї довжини статевого члена;
- слідкується, щоб у кінцевій частині презерватива (спермоприймальника) не було повітря – для цього стискується кінцева частина двома пальцями під час розкриття презерватива;
- для того, щоб запобігти зісковзуванню презерватива при вийманні його з піхви після еякуляції, презерватив притримується за обідок і знімається, поки стан ерекції зберігається;
- парам, які використовують інші методи контрацепції, наприклад, гормональні таблетки або внутрiшньоматковi засоби, належить також використовувати презервативи за умови ризику зараження ІПСШ;
- купуються презервативи в аптеках зі звертанням уваги на термін придатності та непошкодженість упаковки;
- зберігаються у сухому прохолодному місці.
- відкривається упаковка руками, не використовуються ножиці.
- після використання презерватив загортається у папір і викидається у сміття.
- кожен презерватив повинен бути використаний тільки 1 раз.
Завжди треба мати в наявності запас презервативів. Не зберігати їх у теплому місці, так я к це руйнує матеріал і може призвести до протікання презервативу під час використання. У випадку, коли допустили помилку при застосуванні презервативу, підозра на те, що він порвався чи дійсно порваний, то необхідно застосувати «негайну» (невідкладну) контрацепцію.
Сперміциди
Це хімічні поверхнево-активні речовини, які інактивують сперматозоїди у піхві до попадання у верхні відділи статевого тракту та, в певній мірі, захищають від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ).
Особливо виражена сперміцидна та бактеріцидна дія у хлориду бензалконію.
Сперміциди випускаються у формі таблеток, супозиторіїв, кремів, аерозолів, тампонів, плівок. Можуть використовуватись практично всіма жінками як самостійний метод та допоміжний при застосуванні інших контрацептивів. Ефективність їх залежить від правильності користування, індекс Перля складає до 30 вагітностей на 100 жінок/років. Для підвищення контрацептивної надійності хімічні контрацептиви рекомендується використовувати разом з бар’єрними методами (індекс Перля – 5 на 100 жінок/років). Використання сперміцидів контролюється жінкою і може використовуватись лише за необхідністю. Підбирається оптимальна форма сперміциду, враховуючи, що крем має виражену зволожуючу дію, свічі – помірну, а вагінальні таблетки не зволожують взагалі. Будь-який сперміцид вводиться глибоко у піхву не раніше, ніж за 1 годину до статевого контакту. Таблетки, супозиторії, плівки вводяться не пізніше як за 10 хвилин до початку статевого контакту. Вводиться перед кожним статевим актом. Вагінальний тампон (губка) уберігає на декілька статевих актів протягом 24 год. Через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніше 24 годин після введення тампон необхідно видалити з піхви. Туалет статевих органів протягом 2 годин до та 2 годин після статевого акту проводити без використання звичайного мила (це руйнує діючу речовину). Спринцювання не проводиться мінімум 6 годин після статевого контакту, купання у ванній та водоймах – протягом 4 годин.
Метод лактаційної аменореї (МЛА)
Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом. Дайте визначення терміну МЛА, опишіть механізм дії МЛА
Метод лактаційної аменореї (МЛА) - це
Він базується на фізіологічному ефекті гальмування овуляції смоктанням дитини грудей матері. Використовується як тимчасовий метод контрацепції. Тривалість ановуляції варіює від 4 до 24 місяців після пологів, хоча у деяких жінок овуляція відновлюється на 2-му місяці після пологів. При умові, що перерви між годуванням не перевищують чотири години, лактаційна аменорея зберігається до шести місяців після пологів внаслідок зменшення пульсуючого виділення гонадотропін-релізінг гормону, що призводить до пригнічення секреції лютеінезуючого гормону, необхідного для процесу овуляції.
Механізм дії –
МЛА забезпечує захист від вагітності більше, ніж на 98%. У разі поновлення менструації жінці рекомендують обрати інший метод контрацепції.
МЛА дає природний захист від вагітності . Метод дуже ефективний у перші 6 місяців після пологів при дотриманні зазначених нижче критеріїв використання:
- минуло не більше 6 місяців після пологів;
- у жінки аменорея;
- жінка годує виключно груддю;
- вона годує дитину по вимозі;
- щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування), дитині не дають іншої їжі крім материнського молока;
- інтервал між годуваннями складає не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;
- інша їжа або пиття повинні складати менше 15% всього годування.
Якщо жінка не хоче покладатися лише на МЛА, використовуються інші методи: презервативи, сперміциди, ЧПОК, ДМПА, ВМС.
Невідкладна (посткоітальна) контрацепція - НК
Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом.
Не повинна використовуватися часто.
Показання: лише після незахищеного статевого акту у тому випадку, коли вагітність не планується чи небажана, або коли презерватив порвався чи зісковзнув, при сексуальному насильстві. В окремих випадках - коли статевий контакт був у фертильні дні при використанні природних методів ПС (також при помилковому підрахунку фертильних днів), якщо пацієнтка турбується про можливу вагітність (невдача при використанні інших методів, жінка забула випити таблетки або пропустила термін наступної ін’єкції ДМПА та ін.).
Після проведення невідкладної контрацепції допомагають жінці зробити поінформований вибір регулярного контрацептивного методу.
Ефективність сягає 96%, якщо використовувати НК при незахищеному статевому акті, який відбувся не більше 72 години тому. Висока ефективність методу невідкладної контрацепції досягається за рахунок введення доз гормонів, які значну перевищують дозу тих, що є в звичайних контрацептивних препаратах.
Для НК можна використовувати:
ü однофазні низькодозовані КОК,
ü чисто прогестинові таблетки,
ü ВМС, які містять у собі мідь.
Чисто прогестинові таблетки, які містять левоноргестрел, дають таку ж саму ефективність, як і КОК, проте останні мають меншу кількість побічних ефектів.
Низькодозовані КОК, які містять 30 мкг етинілестрадіола в якості естрогена та 150 мкг левоноргестрела (або 150 мкг дезогестрела, або 75 мкг гестодена) у якості гестагена.
Режим вживання (за схемою Yuzpe): перша доза (4 таблетки) приймається якомога раніше, проте не пізніше 72 годин після незахищеного статевого контакту, друга доза (4 таблетки) приймається через 12 годин після першої дози.
При використанні високодозованих КОК (50мкг етиніл-естрадіолу): в перші 72 години приймають 2 таблетки, через 12 годин повторюють прийом ще 2 таблеток.
Тестові завдання
Завдання: На підставі отриманих знань пройдіть тестові завдання, правильний варіант відповіді позначте іншим кольором.
1. Види безплідного шлюбу:
А. жіноче та чоловіче безпліддя
Б. жіноче безпліддя
В. чоловіче безпліддя
Г. клімактеричне безпліддя
Д. післяабортне безпліддя
2. Види жіночого безпліддя:
А. абсолютне та відносне
Б. ниркове та печінкове
В. сперміцидне та імпотентне
Г. трихомонадне та хламідійне
Д. позаматкове та екстрагенітальне
3.Види жіночого безпліддя:
А.первинне та вторинне
Б. чоловіче та дитяче
В. вагінальне та вульварне
Г. естрогенне та прогестагенне
Д. медикаментозне та андрогенне
4. Що таке абсолютне безпліддя:
А.стан, коли в організмі жінки в наявності порушення, які виключають можливість запліднення
Б. стан, коли в організмі жінки в наявності порушення, при яких можливе запліднення
В. стан, коли в організмі жінки ніколи не було запліднення
Г. стан, коли в організмі жінки вже було запліднення
Д. стан, коли запліднення не було, через аборти
5. Перерахуйте основні фактори, які призводять до жіночого безпліддя:
А.трубний та гормональний
Б. піхвовий та цервікальний
В. матковий та яєчниковий
Г. чоловічий та дитячий
Д. гіпоталамічний та екстрагенітальний
6. Перерахуйте основні фактори, які призводять до чоловічого безпліддя:
А.аномалії розвитку та запалення простати
Б. ендокрінні порушення
В. зловживання алкоголем
Г. наркоманія
Д. тютюнопаління
7. Які захворювання найчастіше викликають непрохідність маткових труб:
А.запальні специфічної і неспецифічної етіології
Б. ендометріоз
В. міома
Г. ПОМЦ
Д. патологічний клімакс
8. Методи, які виявляють наявність двофазного циклу:
А. тести функціональної діагностики
Б. мазок на ступінь чистоти
В. мазок на онкоцитологічне дослідження
Г. рентген турецького сідла
Д. гістеросальпінгографія
9. Виберіть метод лікування трубного безпліддя:
А.хірургічне лікування
Б. гормональне лікування
В. хіміотерапія
Г. сечогінні засоби
Д. гіпнотерапія
10. Назвіть лікування трубного безпліддя, якщо методи неефективні:
А.екстракорпоральне запліднення
Б. повторне лікування через рік
В. повторне лікування через 2 роки
Г. психотерапевтичні методики
Д. гормональне лікування, доки не настане зачаття
11. Найбільший ризик розвитку серйозних ускладнень при використанні КОК мають:
А. жінки, які палять, віком старше 35 років
Б. сексуально активні підлітки
В. жінки віком 25-35 років, які палять
Г. жінки, хворі на діабет без судинних ускладнень, тривалістю менше 20 років
Д. жінки у віці 35 років
12. Найбільш типовий побічний ефект ЧПК - це :
А. зміни в характері менструального цикла
Б. порушення функції печінки та жовтяниця
В. сильний головний біль
Г. підвищення АТ
Д. тромбофлебіт
13. Перш ніж зробити жінці ін'єкцію ДМПА, необхідно переконатися, що в неї немає:
А. недіагностованої вагінальної кровотечі
Б. серцево-судинного захворювання
В. захворювання, що передається статевим шляхом
Г. тромбоемболічних порушень
Д. дітей
14. Ін'єкції ДМПА (Депо-Провера) вводяться:
А. кожні 3 місяці
Б. кожен місяць
В. кожні 2 місяці
Г. один раз на рік
Д. 2 рази на рік
15. Імпланти Норпланта вшиваються жінці:
А. безпосередньо під шкіру передпліччя
Б. безпосередньо під шкіру сідниць
В. у м'язи плеча
Г. у м'язи сідниць
Д. на передній черевній стінці
16. Контрацептивний ефект Норпланта зберігається протягом:
А. 5 років
Б. 3 років
В. 8 років
Г. 10 років
Д. 7 років
17. Коли жінці можна ввести ВМЗ ?
А. під час менструації
Б. тільки після закінчення менструації
В. через 48 год, але не пізніше 4-6 тиж. після пологів
Г. одразу після аборту, незалежно від того є, чи немає ознаки інфекції малого тазу
Д. у будь-який час, по бажанню жінки
18. ВМЗ, зазвичай, повинен бути вилучений і замінений на інший через:
А. 5 років
Б. 3 роки
В. 8 років
Г. 10 років
Д. 7 років
19. Якщо жінка, у якої стоїть ВМЗ, не може пропальпувати вусики спіралі після менструації, то їй потрібно:
А. негайно показатися лікарю, тому що ВМЗ міг непомітно випасти і жінка може завагітніти
Б. не хвилюватись, тому що інколи вони піднімаються в порожнину матки
В. дочекатися наступної менструації і після її закінчення перевірити знову наявність вусиків
Г. перевіряти їх кожен день, до того моменту, поки вони не з'являться знову
Д. показатися лікарю через 2 тижні
20. ВМЗ не показаний жінкам :
А. з запальними захворюваннями органів малого тазу
Б. які годують дитину
В. які мають трьох дітей
Г. палять та старше 35 років
Д. з АТ вище 130/90 мм рт. ст.
21. Існує декілька способів проведення ДХС :
А. вазектомія і трубна оклюзія
Б. вазектомія і гістеректомія
В. трубна оклюзія і орхіектомія
Г. трубна оклюзія і гістеректомія
Д. вазектомія та орхіектомія
22. Трубна оклюзія рекомендується жінкам :
А.для стану здоров'я яких вагітність є небезпечною
Б. які не зовсім впевнені, чи хочуть вони мати ще дітей
В. у яких ще немає дітей
Г. яким чоловік порадив зробити цю операцію
Д. яким протипоказані КОК
23. Презерватив як метод контрацепції, підходить для всіх перерахованих нижче категорій людей, за винятком якої категорії ?
А. пари, які бажають використовувати метод, не пов'язаний зі статевим актом
Б. чоловіки, які бажають взяти на себе турботу про контрацепцію
В. пари, які рідко мають статеві зносини
Г. пари, яким не підходять інші методи контрацепції
Д. статевих партнерів з високим ризиком інфікування ЗПСШ
24. Якщо презерватив порвався під час статевого акту, то :
А. жінці необхідно якнайшвидше звернутись до лікаря, який порекомендує метод невідкладної контрацепції
Б. не потрібно хвилюватися, тому що презерватив все одно затримає більшу частину сперми
В. потрібно негайно замінити презерватив на новий
Г. використати зверху ще один презерватив
Д. жінка може попередити вагітність, якщо зразу ретельно вимиє свої статеві органи
25. Що є найголовнішою перевагою презерватива ?
А. захист від інфекції статевих шляхів
Б. негайна ефективність
В. відсутність системних побічних ефектів
Г. доступна вартість
Д. простота у використанні
26. Одним з недоліків сперміцидів є :
А. печія та свербіж у вагіні при використанні
Б. наявність пов'язаних з естрогенами побічних ефектів
В. вплив на грудне вигодовування
Г. необхідність внутрішнього огляду до початку використання
Д. необхідно мати запас
27. Коли жінці, яка вперше збирається використовувати з метою планування сім'ї КОК, потрібно розпочати прийом першої упаковки таблеток ?
А у перший день менструального циклу
Б. у перші 7 днів менструального циклу
В. одразу після закінчення менструації
Г. в будь-який зручний для себе час
Д. перед початком менструації
28. Що з перерахованого нижче відноситься до найбільш типових побічних ефектів КОК ?
А. нудота та болючість молочних залоз
Б. жовтяниця та порушення зору
В. сильний біль у груді та задишка
Г. інфаркт та інсульт
Д. підвищення АТ
29. Кому можна рекомендувати метод природного планування сім'ї?
А. жінкам будь-якого віку
Б. жінкам, які не народжували
В. жінкам з порушенням менструального циклу
Г. жінкам, які мають двох статевих партнерів або більше
Д. тільки чоловікам
30. Які методи контрацепції не рекомендуються пацієнтам з варикозним розширенням вен?
А.КОК, КІК
Б. ППС
В. ВМЗ
Г. ДХС
Д. НК
31. Які методи контрацепції слід застосовувати, якщо пацієнтка перенесла інсульт?
А.ВМК
Б. КІК
В. ДМПА
Г.КОК
Д. ЧПК
32. У жінки був аборт. Контрацептивні засоби треба застосовувати:
А. одразу після аборту
Б. через 2 місяці
В. через 2 тижні
Г. через 1 місяць
Д. з наступним менструальним циклом
33. З метою невідкладної контрацепції ВМЗ слід ввести:
А. протягом 5 днів після незахищеного статевого акту
Б. негайно після незахищеного статевого акту
В. протягом 3 днів
Г. протягом 10 днів після незахищеного статевого акту
Д. через тиждень
34. Перевага природних методів планування сім'ї:
А. не вимагають грошових витрат
Б. мало побічних дій
В. необхідність проведення гінекологічного огляду
Г. прості у виконанні
Д. можна використовувати при нерегулярному менструальному циклі
35. Який метод контрацепції найефективніший?
А. ДХС
Б. введення імплантантів „Норплант"
В. застосування ВМК
Г. гормональна контрацепція (КОК)
Д. невідкладна контрацепція
36. Хто вибирає метод планування сім'ї для клієнтки?
А. сама клієнтка
Б. медичний працівник
В. члени сім'ї клієнтки
Г. чоловік
Д. усе перераховане вище
37. МЛА неефективний, якщо:
А. годувати дитину груддю тільки вдень, а якщо дитина спить усю ніч - без годування
Б. годувати лише грудним молоком
В. у матері спостерігається аменорея
Г. дитині 4 місяці
Д. використовувати ППС
38. Схема приймання КОК (у малих дозах) за необхідності проведення невідкладної контрацепції:
А.4 табл. в перші 72 год, потім ще 4 табл. через 12 годин
Б.2 табл. в перші 72 год, потім ще 2 табл. через 12 годин
В.6 табл. в перші 72 год, потім ще 4 табл. через 12 годин
Г.2 табл. через кожні 4 год, протягом 24 годин
Д. одну – одразу, ще 2 – через 12 годин.
Ситуаційні завдання
Завдання: Розв’яжіть ситуаційні задачі.
Завдання 1. Хвора 25 років, в анамнезі 1 пологи, 5 штучних абортів. Не вагітніє протягом 1 року.
Поставте діагноз. Призначте методи обстеження.
Відповідь: вторинне безпліддя. Обстеження чоловіка (спермограма), обстеження гормонального стану, метросальпінгографія, УЗД.
Завдання 2. Хвора 30 років. В шлюбі 10 років. Вагітностей не було. Менструації з 16 років, нерегулярні, один раз на 2-3 місяці. Поставте діагноз. Призначте план обстеження.
Відповідь:
Завдання 3. 22-річна пацієнтка звернулась до лікаря за порадою, тому що перебуває в шлюбі понад 5 років, але вагітність не настала. При цьому засобів запобігання вагітності не використовує біля 6 — 7 місяців. Поставте діагноз. Призначте обстеження.
Відповідь:
Завдання 4. 19-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою, що 2 роки тому перенесла штучне переривання вагітності за власним бажанням, а останній рік вагітність не настає. Шлюб другий. Який діагноз? Яке обстеження слід провести для встановлення причини непліддя?
Відповідь:
Завдання 5. 27-річна пацієнтка звернулась до лікаря зі скаргою на відсутність вагітності протягом 6 років подружнього життя без запобігання. Чоловікові 35 років. Поставте діагноз. Складіть план обстеження неплідного шлюбу.
Відповідь:
Завдання 6. 35-річна пацієнтка прийшла порадитися, що можна зробити, щоб настала вагітність. В минулому вона перенесла дві операції з приводу позаматкової вагітності, обидві маткові труби видалені при операціях. Поставте діагноз. Які можливі методи слід застосувати щодо даної пацієнтки?
Відповідь:
Завдання 7. Пацієнтці 20 років, має 6 - місячну дівчинку. Жінка не хоче мати дитину в наступні 2-3 роки. Чоловік згоден, що їм не слід мати дітей протягом 2-3 років.
Який метод контрацепції можна порадити використовувати подружжю?
Відповідь:
Завдання 8. Пацієнтці 41 рік, у неї двоє дітей. Остання вагітність була 3 роки тому, перебігала дуже важко і пологи були надзвичайно важкими. Лікарі сказали їй, що наступна вагітність для неї дуже небезпечна.
Порадьте подружжю метод контрацепці
Відповідь:
Завдання 9. 20 - річна незаміжня Н., прийшла в клініку для проведення аборту. Строк вагітності 10 тижнів. Менструальний цикл не регулярний. При спілкуванні виявилося, що вона не знає про методи контрацепції. Вона студентка і в найближчий час не хоче народжувати дітей.
Які методи контрацепції являються для неї найбільш прийнятними?
Відповідь:
Завдання 10. 28 - річна жінка прийшла до лікаря для спостереження через тиждень після виконаного аборту. У неї було троє пологів та один аборт. Має трьох живих дітей. На даний момент почуває себе добре. Всі діти здорові, молодшому 4 роки.
Який метод контрацепції можна порекомендувати?
Відповідь:
Список рекомендованої літератури
1. Запорожан В.М. Акушерство і гінекологія. Книга 2. Гінекологія. – Київ, 2000. - 310 с.
2. Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. Акушерство і гінекологія (підручник для сімейних лікарів), том 1. – Київ, 2005. - 448 с.
3. Мазорчук Б.Ф., Жученко П.Г. Акушерство і гінекологія (підручник для сімейних лікарів), том 2. – Київ, 2007. – 456 с.
4. Клінічні протоколи: Наказ МОЗ України № 582 (від 15.12.2003).
5. Планування сім׳ї. Навчальний посібник (за ред. Жилкт Н.Я., Вовк І.Б.). – Київ, 2009. – 295 с.
6. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология. /Руководство для врачей. – Москва; Н. Новгор: Мед. книга; Изд-во НГМА, 2001. – 392 с.
7. Гинекология. Новейший справочник /Ред. Л.А.Суслопаров. – М.: Эксмо; СПб: Сова, 2006. – 688 с.
8. Саидова Р.А. Избранные лекции по гинекологии. /Уч. Пособие для студентов мед. вузов, М.: «Триада Х». – 2005. – 256 с.
Практичне заняття № 9-10 (Частина 2)
Тема: Планування сім'ї. Вибір методів контрацепції.
Ціль роботи: Навчитись визначати основні етіологічні та патогенетичні фактори неплідності, класифікувати і аналізувати клінічну картину неплідності; навчитись проводити диференціальну діагностику, обґрунтовувати і формулювати попередній діагноз порушень менструальної функції жінки.
Хід роботи:
Завдання: Уважно ознайомтесь з навчальним матеріалом.
Планування сім׳ї є важливим етапом у житті жінки, який передбачає народження лише бажаних дітей. За визначенням ВООЗ, термін "планування сім'ї (ПС) передбачає види діяльності, які допомагають окремим особам та шлюбним парам досягти певних репродуктивних результатів:
- запобігти небажаній вагітності;
- народити бажаних дітей;
- регулювати перерви між вагітностями;
- контролювати вибір часу народження дитини залежно від віку батьків та інших факторів;
- визначати кількість дітей в сім'ї.
В умовах різкого зниження народжуваності в Україні проблема планування сім'ї набуває великого медико-соціального значення. Аборт в Україні продовжує залишатися основним методом регулювання народжуваності. При цьому ускладнення після аборту спостерігаються у кожної третьої жінки, а серед першовагітних частота їх складає 40 %. Основними ускладненнями аборту є: безпліддя, невиношування, запалення геніталій, ендокринні порушення, ускладнення послідуючих вагітностей та пологів. Використання контрацепції в нашій країні ще є недостатнім, що пов”язано з недосконалою системою інформування населення з проблем планування сім”ї і низьким рівнем сексуальної культури.
Враховуючи державну спрямованість даної проблеми в Україні прийнята і діє Національна програма «Планування сім'ї».
Планування сім'ї як суттєвий елемент первинної медичної допомоги в Україні, включає такі види діяльності:
- інформація і консультування населення з питань планування сім’ї;
- організація служб планування сім’ї;
- забезпечення населення засобами контрацепції;
- лікування безпліддя та сексуальних розладів;
- підвищення рівня знань та кваліфікації з даної проблеми акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, а також медичних працівників середньої ланки;
- поглиблення і розширення роботи щодо статевого виховання дітей та підлітків, підготовки вчителів і батьків по питанням сексуального розвитку дітей;
- підвищення якості медичних послуг в службі планування сім’ї.
Організована служба планування сім׳ї, яка включає:
1. Український Державний Центр планування сім’ї.
2. Обласний центр планування сім’ї.
3. Кабінет планування сім׳ї в центральних районних лікарнях.
4. Міські центри планування сім׳ї (кабінети контрацепції).
5.Робота з питань ПС на ФАПах, дільничних лікарнях, лікарських амбулаторіях (у сільській місцевості).
Вибір методів контрацепції проводиться з урахуванням багатьох факторів: не контрацептивних властивостей, які можна використати для покращення здоров׳я жінки і профілактики низки захворювань, ефективності методу, його безпеки. Жінку слід детально проінформувати про переваги того чи іншого контрацептиву, про показання та протипоказання до застосування тих чи інших контрацептивів. Ефективність будь-якого контрацептиву виражають індексом Перля, який визначається кількістю вагітностей у 100 жінок, що використовували цей метод протягом року. Його можна розрахувати за формулою:
R = кількість зачать ´ 1200/час спостереження, де R – коефіцієнт вагітності.
Оцінюється даний показник таким чином: чим нижчий коефіцієнт вагітності (R), тим вища контрацептивна ефективність тобто надійність засобу.
Перед початком використання будь-якого контрацептиву необхідно виключити наявність вагітності.
Принципи призначення контрацепції:
ü Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.
ü Поінформоване бажання жінки застосовувати метод контрацепції.
ü Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров׳я жінки.
ü Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки.
ü Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки.
Дата: 2019-05-28, просмотров: 373.