Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Диспепсия в переводе с греческого означает «нарушенное пищеварение».
Международные эксперты предложили определять диспепсию как симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии органических или метаболических заболеваний.
Это симптомокомплекс, включающий в себя боли в эпигастральной области, эпигастральное жжение, чувство переполнения в подложечной области после еды, быстрое насыщение. При клиническом обследовании больного врач может условно выделить два принципиально отличных
вида желудочной диспепсии:
органическая – в ее основе лежат такие болезии, как язва желудка, хронический гастрит, рак желудка
функциональная – заболевания отсутствуют
В настоящее время выделяют следующие виды функциональной диспепсии:
1 Диспептические симптомы, вызываемые приемом пищи (постпрандиальные диспептические симптомы). Данные симптомы включают быстрое насыщение и чувство переполнения в эпигастрии после еды и отмечаются по меньшей мере несколько раз в неделю.
2. Эпигастральный болевой синдром. Это возникновение боли или жжения в эпигастрии, как минимум, умеренной интенсивности с частотой не менее одного в неделю. При этом важно отметить отсутствие генерализованной боли или боли, локализующейся в других отделах живота или грудной клетки. После дефекации' отхождения газов улучшения не наступает. Боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак.
Считается, что в развитии заболевания могут иметь значение следующие фактория
- гиперсекреция соляной кислоты;
- алиментарные погрешности;
- психогенные факторы;
-снижение порога чувствительности ЖКТ;
- инфекция Helicobacter pylori.
Причиной появления основных симптомов
- нарушение двигательной функции желудка
- нарушение аккомодации желудка - снижение способности проксимального отдела расслабляться после приема пиши
Важно отметить, что диагноз функциональной диспепсии правомочен лишь после исключения всех органических причин боли и дискомфорта в эпигастрии
Синдром кишечной диспепсии (гастроэнтерит)
Причины
Алиментарная (связанная с погрешностями в питании):
бродильная диспепсия – возникает при преобладании в пище углеводных продуктов (хлеба, сахара, фруктов, бобов, капусты) и бродильных напитков (кваса, пива);
гнилостная диспепсия – возникает при преобладании в пище белковых (мясо, рыба, птица, яйца), а также несвежих мясных продуктов;
жировая (мыльная) диспепсия – возникает при чрезмерном поступлении с пищей жиров, особенно тугоплавких (бараний, свиной жир).
Диспепсия, связанная с недостаточным выделением пищеварительных ферментов, отвечающих за переваривание пищи в желудке и кишечнике:
Диспепсия, связанная с нарушением кишечного всасывания (поступления питательных веществ из кишечника в кровь) при синдроме мальабсорбции (врожденная патология (заболевание), характеризующаяся нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике).
Диспепсия при кишечных инфекциях.
Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39°С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
Интоксикационная диспепсия - возникает вследствие интоксикации (отравление) при различных заболеваниях: гриппе, острой хирургической патологии, гнойных инфекциях, интоксикации ядовитыми веществами.
Боль (если имеет место) обычно носит тупой, редко спастический характер, локализуется в околопупочной области; здесь же нередко отмечается болезненность при пальпации живота и сильном давлении (несколько левее и выше пупка - симптом Поргеса), болезненность по ходу брыжейки тонкой кишки (по направлению от пупка к правому крестцово-подвздошному сочленению - симптом Штернберга). Боль при сотрясении тела, ходьбе может быть признаком перивисцерита. Урчание и плеск при пальпации слепой кишки - важный признак гастроэнтерита (симптом Образцова).
Синдром кишечной диспепсии проявляется малохарактерными диспепсическими жалобами:
ощущением давления, распирания и вздутия живота, особенно после еды;
тошнотой;
ощущением урчания;
переливания в животе и др., которые возникают в результате нарушения переваривания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа по тонкой кишке, а также нарушения всасывания в кишечнике.
Иногда при тяжелом гастроэнтерите вскоре после еды возникают слабость, головокружение и другие общие явления, напоминающие демпинг-синдром.
Гастроэнтеритный копрологический синдром: частый (до 15-20 раз в сутки) кашицеобразный, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонный, с пузырьками газа стул.
Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1,5-2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождаемая холодным потом, дрожанием рук (еюнальная диарея). В нетяжелых случаях и при отсутствии сопутствующего колита понос может отсутствовать и даже наблюдаться запор.
Характерна непереносимость молока: после его приема усиливаются метеоризм, понос. Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Часто имеет место своеобразный желтоватый (золотистый) цвет каловых масс вследствие наличия невосстановленного билирубина и большого количества жира, придающего каловым массам глинистый вид.
При микроскопическом исследовании:
большое количество остатков непереваренной пищи (лиентерея);
капли нейтрального жира (стеаторея);
капельки, глыбки и кристаллы жирных кислот и нерастворимых мыл;
мышечные волокна (китаринорея);
свободный внеклеточный крахмал (амилорея);
большое количество слизи, равномерно перемешанной с каловыми массами.
Желудочное кровотечение
Характерным признаком язвенного желудочного кровотечения является внезапное исчезновение болевого синдрома (симптом Бергмана) и появление симптомов острой кровопотери.
Кровавая рвота
Содержимое из желудка при кровавой рвоте обычно имеет вид кофейной гущи (темно-коричневого цвета), что обусловлено превращением гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин, имеющий темный цвет.
Кровавая рвота возникает вскоре после кровотечения, а иногда спустя некоторое время после него. Если кровотечение развивается очень быстро, а количество изливающейся крови велико, возможна рвота алой кровью. Кровавая рвота наблюдается также при раке и полипах желудка, эрозивном гастрите, при варикозно расширенных венах пищевода.
Кровавая рвота (haematemesis) наиболее характерна для кровотечения из язвы желудка и реже встречается при язве двенадцатиперстной кишки. В последнем случае кровавая рвота наблюдается потому, что происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок
Дегтеобразный стул
Дегтеобразный стул (melena) чаще возникает при кровотечении из дуоденальной язвы и наблюдается при потере 80-200 мл крови. Мелена характеризуется жидкой или кашицеобразной консистенцией кала и его черным цветом. Типичный стул при мелене черный, как деготь: неоформленный, блестящий и липкий кал. При интенсивном кровотечении стул также может приобретать алую окраску. Кровавый дегтеобразный стул (мелена) редко совпадает с началом желудочно-кишечного кровотечения и порой может быть первым его проявлением. Характер мелены зависит от интенсивности кровотечения, локализации его источника. При остро возникшем профузном кровотечении кровь, раздражая кишечник и усиливая его перистальтику, быстро достигает ампулы прямой кишки, вызывая частый акт дефекации непосредственно кровью или калом с примесью крови.
Наличие в кале алой неизмененной крови свидетельствует о том, что источник кровотечения локализуется в дистальном отделе толстой кишки.
симптом острой кровопотери. При массивном (профузном) желудочном кровотечении возникают резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах,
При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Больной покрывается холодным липким потом. Дыхание учащено. Отмечаются тахикардия p.filifonms («нитевидный» пульс), снижение АД. Частота пульса и показатели АД отражают тяжесть кровотечения: чем выше ЧСС и ниже АД, тем массивнее кровопотеря
О тяжести кровотечения в первые часы судят по количеству рвотных масс, уровню АД, частоте пульса, дефициту циркулирующей крови. В последующем учитывают содержание гемоглобина, эритроцитов и гематокрнт.
СИНДРОМ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОЛИКИ
Печеночная колика или желчная колика – это острая, резкая боль в правом подреберье. Она появляется в связи с нарушением проходимости желчевыводящих путей, что приводит к слабому выводу из желчного пузыря желчи.
Причины:
Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.
Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.
Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.
Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.
Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.
При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.
Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.
В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.
СИНДРОМ ЖЕЛТУХИ
1. Синдром механической (подпеченочной) желтухи.
Причины возникновения: чаще всего желчнокаменная болезнь с обтурацией общего желчного протока, рак фатерового соска, холестаз.
Жалобы. При желчнокаменной болезни желтухе нередко предшествуют приступообразные интенсивные боли в правом подреберье (желчная колика), тошнота, рвота Характерны зуд кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи (цвет пива).
Объективные данные. При осмотре | выраженная желтушность склер и кожи (при длительной желтухе - темно-оливковый или желто-зеленый цвет кожных покровами расчесы на коже. При пальпации - увеличенный болезненный желчный пузырь, напряжение в правом подреберье, положительные симптомы^ Георгиевского-Мюсси, Ортнера, Кера и др., при раке - увеличенный безболезненный желчный пузырь (СЩ птом Курвуазье).
Биохимический анализ крови. Повышены общий билирубин за счет связанная (прямого) билирубина, содержание холестерина, p-липопротеидов, желчных кислот* щелочной фосфатазы.
Анализ мочи. Моча цвета пива с желтой пеной при взбалтывании, качественней реакция на билирубин положительная, на уробилин - отрицательная.
Анализ кала. Кал ахоличный (белый), стеркобилин не опреляется, присутствует стеаторея с преобладанием кристаллов жирных кислот.
2. Синдром гемолитической (надпеченочной) желтухи.
Причины возникновения: чаще всего - переливание несовместимой крови, врожденные и приобретенные гемолитические желтухи, ДВС-синдром.
Объективные данные. Цвет кожи лимонно-желтый, видимые слизистые бледные цвет мочи темно-коричневый с красноватым оттенком; цвет кала темно-коричневый. Зуд кожи отсутствует. Отмечается увеличение печени и селезенки (не постоянно)
Общий аназиз крови. Количество эритроцитов и гемоглобина снижено, цветовой показатель нормальный, определяются пойкилоцитоз, анизоцитоз. Повышено содержание ретикулоцитов, снижена осмотическая резистентность эритроцитов.
Биохимический аназиз крови. Повышены уровни билирубина общего и свободного, повышено содержание железа в сыворотке крови, которое высвобождается при гемолизе эритроцитов.
Анализ мочи. Моча цвета пива с белой пеной при взбалтывании, стеркобилиноген повышен, качественная реакция на билирубин отрицательная.
Анализ кала. Содержание стеркобилиногена повышено, качественная реакция резко положительная.
3. Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
Причины возникновения: вирусные гепатиты, цирроз печени, токсические поражения печени (отравления свинцом, четыреххлористым углеродом и др.).
Объективные данные: цвет кожи желтый с красноватым оттенком. Размеры печени увеличены.
Биохимический аназиз крови. Повышены уровни билирубина свободного и связанного, активность аминотрансфераз (ACT, AJIT), альдолазы.
Аназиз мочи. Цвет мочи темно-коричневый с желтой пеной при взбалтывании. Качественные реакции на билирубин и уробилин положительные.
Анализ кала. Цвет кала светло-коричневый, иногда в разгар заболевания кая обесцвечен. Количество стеркобилина снижено, качественная реакция слабоположительная, определяется стеаторея с преобладанием кристаллов жирных кислот.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 237.