Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
НЕГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Внутри маточная контрацепция (ВМК) является одним из наиболее распространенных эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.
Применяющиеся в настоящее время ВМС делятся на две группы:
1) немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;- почти не используются.
2) медикаментозные, содержащие в своем составе медь.
Медикаментозные спирали выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.
Механизм контрацептивного действия ВМС
Несмотря на достаточно большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМС. Существует несколько теорий, объясняющих его: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, Согласно многочисленным исследованиям, в эндометрии на фоне внутриматочного контрацептива развивается так называемое асептическое воспаление вследствие реакции на инородное тело, характеризующееся лимфоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией эндометрия. Эффект избежания беременности достигается главным образом за счет того, что ВМС мешает вновь зародившейся человеческой жизни имплантироваться в (эндометрий) и, следовательно, действует как абортивное средство.
Преимущества ВМК:
• высокая эффективность;
• отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
• быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
• отсутствие связи с половым актом;
• не влияет на грудное вскармливание;
• экономическая выгода:
-вводится однократно на длительный срок,
-низкая стоимость;
• отсутствие необходимости ежедневного контроля за применением, что необходимо при регулярном приеме пероральных контрацептивных средств.
Недостатки ВМК:
• боли внизу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
• обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
• относительно высокий риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза в первые недели после введения ВМС;
• ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.
Характеристика гестогенов.
левоноргестрел – дезогестрел – гестоден – дроспиренон – диеногест.
Левоноргестрел является одним из наиболее сильнодействующих прогестагенов. У левоноргестрела есть производные дезогестрел и гестоден (3-е поколение). Гибридный гестаген – диеногест.
Все производные 19нортестостерона в большей или меньшей степени обладают остаточной андрогенной и анаболической активностью. Левоноргестре – дезогестрел – гестоден.
У гестодена имеется антиминералокортикоидное действие, которое обусловливает снижение уровня циркулирующего ренина и купирование таких симптомов гиперэстрогении, как напряжение молочных желез, изменение артериального давления и массы тела по сравнению с дезогестрелсодержащими контрацептивами. Учитывая тот факт, что стимуляция эстрогенных рецепторов рассматривается как фактор риска рака молочной железы, гестоден более безопасен. Имеются данные о способности гестодена дозозависимым образом ингибировать рост клеток рака молочной железы человека (из статьи русский медицинский журнал http://www.rmj.ru/articles_1227.htm).
Гестагены не все одинаковы, еть гестагены обладающие выраженной антиандрогенной активностью - уменьшением уровня свободного тестстерона в крови.– это очень редкое и очень ценное качество прогестагена. Сегодня мы имеем три прогестагена с доказанной антиандрогенной активностью – это ципротерона ацетат (Диане-35), диеногест (Жанин) и дроспиренон (Ярина, Джес).
Важной особенностью диеногеста, которая отличает его от других гестагенов, является его благоприятное действие на ЦНС. Клинические исследования показали, что при применении диеногеста улучшается сон, повышается концентрация внимания и способность к запоминанию, уменьшается раздражительность и депрессия.
Дроспиренон обладает выраженной антиминералокортикоидной активностью, т.е оказывает диуретический эффект.
Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов.
ОК оказывают прямое воздействие на гипоталамические центры регуляции и опосредованное – на яичники, маточные трубы, матку, влагалище и молочные железы. В основе контрацептивного эффекта синтетических гормональных препаратов лежит усиление обмена опиоидных нейропептидов (дофамина) в гипоталамической области головного мозга, что ведет к торможению секреции рилизинг-факторов (FSH-RF и LH-RF). В итоге происходит снижение, а затем и подавление циклических подъемов уровня гонадотропных гормонов гипофиза – фоллитропина и лютропина. Отмеченные изменения весьма близки по своей сущности к тем функциональным изменениям гипоталамо-аденогипофизарной системы, которые возникают в случае развития беременности. Однако при этом следует заметить, что естественная беременность продолжается 9 месяцев, а состояние искусственного подавления циклической деятельности гипоталамуса и аденогипофиза может продолжаться многие годы. В итоге возникает опасность запредельного торможения центральной регуляции овариально-менструального цикла, которая может сохраняться и после прекращения приема ОГК. Результатом подавления циклической гормональной активности гипоталамо-аденогипофизарной системы является задержка созревания фолликулов и предотвращение выхода овоцитов из яичников.
Действие ГК на органы мишени.
Яичники - Тормозится гормональная активность яичников в связи с дегенеративными изменениями зрелых фолликулов и прекращением формирования желтых тел. Это явление называется искусственная гипофункция яичников. Яичники уменьшаются в размерах в связи с уменьшением числа кистозных фолликулов и разрастанием фиброзной ткани в строме и оболочке. Вот почему при кистах назначают ОК – на несколько месяцев.
Воздействие на маточные трубы проявляется выражается снижением высоты и удельной плотности эпителиального пласта с увеличением относительного количества зрелых безресничных клеток. Одновременно меняется перистальтическая активность маточных труб в сторону торможения (при приеме монофазных ОГК) или усиление (при приеме двух- или трехфазных).
В эндометрии тоже происходят структурно-функциональные изменения. При многолетнем применении комбинированных ОГК происходит редукция рецепторного аппарата эндометрия, что ведет к нарастающим атрофическим изменениям с уменьшением размеров железистых крипт, угнетением пролиферативной и секреторной активности выстилающего их эпителия.
Шейка матки под воздействием ОГК подвергается своеобразным изменениям. Как известно, прогестагены обладают значительным пролиферативным потенциалом в отношении слизистой оболочки цервикального канала. В случае длительного употребления ОГК это, как правило, приводит к аденоматозной гиперплазии эндоцервикса. – здесь сходство с явлением «физиологического гравидарного эндоцервикса», нередко возникающего в связи с нормально развивающейся беременностью. КОК способствуют изменению биохимического состава цервикальной слизи, а отсутствие в ней циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу, делает ее вязкой, что значительно ухудшает пенетрацию сперматозоидов. Влагалищный эпителий реагирует на длительный прием ОГК прекращением циклического созревания поверхностных эпителиоцитов и относительным истончением эпителиального пласта. Подобное состояние, сочетаясь с активной сексуальной жизнью женщин, способствует развитию дисбактериоза или бактериального вагиноза.
Морфологические изменения, вызываемые ОГК в молочных железах женщин, довольно разнообразны, но, в основном, включают в себя увеличение размеров долек в связи с расширением и пролиферацией ацинусов, увеличением секреторной активности и укрупнением ацитарных клеток, а также в связи с отеком стромы. Эти изменения могут быть фокальными, диффузными или же полностью отсутствуют.
Таким образом мы видим, что гормональные контрацептивы могут применяться не только для контрацепции, но и с лечебной целью – лечение функциональных кист, кровотечений, в том числе ювенильных, лечения гиперандрогенных состояний у женщин.
Порядок приема КОК
Повышение аппетита.
Явление повышения аппетита при приеме КОК обычно связано с тем, эти препараты вводят организм в состояние псевдобеременности, в итоге меняется обмен веществ. Прогестерон подготавливает организм к беременности и вынашиванию, поэтому женщина начинает есть «за себя и за ребенка». Уровень прогестерона высок во второй половине цикла, этим объясняется аппетит в этот период. Другие изменения – задержка жидкости и увеличение груди – также объясняются работой прогестерона по подготовке к возможной беременности. Прогестерон замедляет движение пищи по пищеварительному тракту, что позволяет женскому организму поглотить больше питательных веществ. В голодные времена это должно сослужить беременным женщинам хорошую службу. Прогестерон также влияет на мозг, оказывая успокоительный и легкий седативный эффект, и у многих женщин это приводит к снижению активности и к увеличению веса.
Для большинства прогестагенов 1-го и 2-го поколения (левоноргестрел) характерна довольно высокая анаболическая активность. Гестагены 3-го поколения практически не обладают указанным действием. Если это адекватно понимать, и соблюдать баланс между потреблением и расходом калорий, то они легко перерабатываются в тепло. Женщинам, принимающим ОК, рекомендуется соблюдение диеты с ограничениями в жирах и частично углеводах.
4. Эндокринологические нарушения И ПОСЛЕДНЕЕ Если на фоне приема ОК вы достаточно двигаетесь, ваше пищевое поведение без отклонений в ту или иную сторону, у вас нет отеков из-за задержки жидкости в организме, а цифры на весах все равно увеличиваются, то это веский повод обратиться к эндокринологу. Возможно, вам стоит исследовать функцию щитовидной железы. При уменьшении работы тиреоидных гормонов, особенно когда нарушено функционирование гормонов яичников, женщины очень легко набирают вес, даже при потреблении небольшого количества калорий. Иногда в случаях чрезмерного количества тиреоидных гормонов женщины набирают вес и в первой половине цикла из-за повышенного аппетита, связанного с активностью этих гормонов.
Противопоказания
Беременность. - риск врождённых пороков развития, прежде всего касающихся головного мозга и репродуктивных органов, а также возможностью вирилизации плода женского пола при приёме производных 19-нортестостерона в ранние сроки беременности. сердечно-сосудистые заболевания.
Среди них на первом месте стоят: гипертоническая болезнь 2А-3 степени (давление 180/110 мм рт.ст. и выше), ишемическая болезнь сердца, врождённые и приобретённые пороки сердца, патология сосудов головного мозга, в том числе мигрени), лёгочная гипертензия, заболевания венозных сосудов любой локализации, атерогенные нарушения липидного метаболизма. Кроме этого, при назначении ОГК необходимо полностью исключить любые заболевания печени, которые могут нарушить метаболизацию стероидных гормонов и тем самым усилить их патогенный эффект.
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Мы говорили о комбинированных оральных контрацептивах (эстроген + прогестаген), есть таблетки содержащие только гестагены – гестагенная контрацепция (мини-пили)
Микролют — 30 мкг левоноргестрела; Чарозетта — 75 мкг дезогестрела. Они стоят примерно 900 рублей. они могут применятся у женщин с непереносимостью эстрогенов, являются более приемлемыми противозачаточными средствами для женщин старшего репродуктивного возраста и кормящих матерей.
По сравнению с комбинированными таблетками, мини-пили имеют следующие преимущества:
1. Отсутствие эстрогензависимых побочных реакций - не повышают риск развития нарушений свертывающей системы крови, редко вызывают головные боли и повышение артериального давления, так как не содержат эстрогенного компонента.
2. Лучшая переносимость.
3. Меньшее, по сравнению с КОК системное влияние на организм.
4. Прогестагены оказывают незначительное влияние на углеводный, жировой и белковый обмен, артериальное давление.
5. Выраженный лечебный и защитный эффект при альгодисменорее, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях органов малого таза, анемии, фиброзно-кистозной мастопатии, генитальном эндометриозе.
6. Прогестагены могут применяться у женщин с экстрагенитальной патологией (пороки сердца, сахарный диабет без сосудистых осложнений, варикозное расширение вен, гипертензия, мигрень), а также у курящих женщин старше 35 лет.
7. не влияют на эмоциональное состояние женщины и либидо
8. обладают лечебным эффектом при воспалительных заболеваниях органов малого таза ;
9. возможность быстрой отмены. если кок необходимо закончить всю упаковку, то здесь прием препарата можно прервать на любом дне.
Недостатки мини-пили
Среди недостатков мини-пили, в свою очередь, можно назвать лишь два момента: во-первых, их контрацептивный эффект несколько ниже из-за отсутствия эстрогенов, Их эффективность составляет 95 % (по сравнению с 99% у КОК и во-вторых, они требуют от женщины точного режима приема. Пропуск даже одной таблетки чреват прекращением контрацептивного действия, при этом препарат следует принимать в одно и то же время, желательно вечером, так что опоздание на 12 часов уже потребует дополнительных мер предохранения вплоть до следующей менструации . Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контрацептивов является нарушение менструального цикла: межменструальные кровянистые выделения, укорочение менструального цикла, олигоменорея, менометроррагия.
Порядок приема – каждый день по 1 таблетке без перерыва.
Тема 12 Современные методы контрацепции. 2 часа
Контрацепция – это методы и средства предупреждения беременности. Сперматозоиды живут в организме женщины – около 5 суток, а яйцеклетка после овуляции живет около 3 суток. Надо сделать так чтобы эти существа не встретились. Есть контрацепция мужская и женская. Выбор метода контрацепции зависит от целого ряда факторов: желания иметь детей, возраста женщины, кормления грудью, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний, приемлемости метода для партнера, особенностей характера и образа жизни женщины (таких как мотивация к использованию контрацепции, наличие одного или нескольких половых партнеров, регулярная или редкая половая жизнь и т.д.).
Особое внимание следует уделять подростковой контрацепции ввиду деморализации общества, отсутствия запретов, сети интернет. В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. (презентация набока)
Итак, мужская контрацепция.з - Большинство мужчин считают заботу о предотвращении беременности чисто женской обязанностью. Приведем примеры, существующих на сегодняшний день методов мужской контрацепции.
Прерванный половой акт – один из самых ненадежных. Считается, что эффективность метода не превышает 70%, почти каждый третий акт может быть опасным, поскольку небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта. Кроме того, такое «предохранение» может привести к сексуальным расстройствам у обоих партнеров.
Горячая мошонка («яйцо самурая») – древний японский метод временной стерилизации мужчины путем повышения температуры в мошонке, которая достигается приемом ежедневной горячей ванны 46,60 С по 45 минут в течение месяца. Казанова – итальянский писатель 18 век. В нормальном состоянии температура мошонки составляет 35,8-36,1 градуса. При перегреве яичек нарушается выработка сперматозоидов. Кстати, такой же эффект получается, если сидеть за рулем автомобиля больше четырех часов в день или с ноутбуком на коленях. После этих процедур мужчина становится стерильным почти на полгода. Затем все вновь восстанавливается в том же объеме, но… появляется опасность раковых заболеваний.
Презерватив - идеальный вариант для мужчины. Современные технологии предлагают высокопрочные и сверхтонкие латексные презервативы различной длины, цветов и ароматов. Однако презерватив может порваться, а его применение требует определенного навыка.
В последние годы ведутся активные работы по созданию гормональных контрацептивов для мужчин, которые предупреждали бы образование и созревание сперматозоидов.
Вазэктомия - это самый высокоэффективный метод мужской контрацепции. Эта операция заключается в перерезании семявыносящих протоков, по которым сперма поступает из обоих яичек. Примерно через месяц после нее мужчина становится абсолютно бесплодным. Раньше основным недостатком вазэктомии было то, что мужчина лишался возможности зачать ребенка на всю оставшуюся жизнь. В настоящее время разработана операция «обратной вазэктомии», когда пересеченные семявыносящие протоки вновь сшиваются, и мужчина вновь становится способным к оплодотворению. Способность к зачатию ребенка восстанавливается в 90% случаев.
Существует также альтернативная методика, когда в семявыносящие протоки вставляют специально разработанные миниатюрные клапаны, которые можно по желанию открыть и вновь закрыть путем очень маленькой операции. Пробка из полиуретана. Операция может быть не только хирургической, тогда в спермовыводящие протоки вводится вещество, которое затвердевает и дает контрацептивный эффект. Существует также такой пока мало известный метод мужской контрацепции, как мужская спираль. Она похожа на миниатюрный зонтик, вводится через головку пениса в мошонку. На конце спирали находится гель, обладающий спермицидным действием.
Теперь поговорим о женской контрацепции. Начнем с определения фертильности – способности к зачатию ребенка.
Фертильный период жизни женщины подразделяется на:
• подростковый — с 10 до 18 лет;
• ранний репродуктивный - с 19 до 35 лет;
• поздний репродуктивный — с 36 до 45 лет;
• перименопаузальный - от появления первых симптомов климактерического синдрома и до 1-2 лет после последней самостоятельной менструации.
В каждом из этих периодов контрацепция имеет особенности и различия.
Контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
· нерегулярная половая жизнь;
· нерегулярные менструации;
· недостаточное сексуальное образование;
· кратковременное использование контрацепции;
· использование малоэффективных методов контрацепции;
· страх перед родителями и врачом;
· использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
· высокий риск ЗППП;
· много половых партнеров.
Подростковый период характеризуется биологической и психической перестройкой организма, ведущей к зрелости. В пубертатном периоде происходит очень быстрое биологическое созревание. Активизация и сложное взаимодействие гормонов роста и половых гормонов вызывают интенсивное физическое и физиологическое развитие. Внешне это проявляется, в первую очередь, скачком роста, изменением фигуры, появлением вторичных половых признаков. Первая менструация (менархе) — главный признак полового созревания женского организма, указывающий на способность к зачатию. У большинства девочек менархе наступает в 11—13 лет.
Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:
· профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;
· профилактика заболеваний, передающихся половым путем.
Этими проблемами занимается женская консультация.
К тому же, необходимо сказать, что в нашей области проводятся мероприятия, посвященные поддержке семьи, материнства и детей. Так, в марте 2012 года в г. Омске на базе БУЗОО «Женская консультация № 1» организован Центр кризисной беременности «Ты не одна».
На основании соглашений о сотрудничестве Центр «Ты не одна» начал работу по взаимодействию с бюджетными учреждениями здравоохранения Омской области, с комплексными центрами социального обслуживания населения Омской области, социальной гостиницей, а также с Омской региональной общественной организацией «Центр защиты материнства «Нечаянная радость» и представителями Русской Православной Церкви. Благодаря сотрудничеству с указанными организациями, беременные женщины группы социального риска получают необходимую помощь (вещевую, продуктовую, оздоровительные мероприятия и прочее).
Действующее законодательство РФ предусматривает вопросы о материнстве.
************************************************************************
Из закона о здоровье граждан Статья 56. Искусственное прерывание беременности
1. Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.
2. Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.
3. Искусственное прерывание беременности проводится:
1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности:
а) при сроке беременности четвертая - седьмая недели;
б) при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;
2) не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности.
4. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.
5. Социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством Российской Федерации.
6. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Искусственное прерывание беременности у совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной, если она по своему состоянию не способна выразить свою волю, возможно по решению суда, принимаемому по заявлению ее законного представителя и с участием совершеннолетней, признанной в установленном законом порядке недееспособной.
8. Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Статья 57. Медицинская стерилизация
1. Медицинская стерилизация как специальное медицинское вмешательство в целях лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина в возрасте старше тридцати пяти лет или гражданина, имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и информированного добровольного согласия гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
2. По заявлению законного представителя совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно выразить свою волю, медицинская стерилизация возможна по решению суда, принимаемому с участием совершеннолетнего лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
3. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. – это если спросят – туберкулез, психические заболевания, некурабельные заболевания.
***********************************************************************
Какие же есть средства контрацепции? Гормональные и негормональные.
Дата: 2019-05-28, просмотров: 202.