Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).
Существует несколько классификаций лекарственных средств, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.
В соответствии с химическим строением противогрибковые средства классифицируют следующим образом:
1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин, амфотерицин В, микогептин.
2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, бутоконазол.
3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.
4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.
5. Эхинокандины: каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин.
6. Препараты других групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс, флуцитозин.
Подразделение противогрибковых препаратов по основным показаниям к применению представлено в классификации Д.А. Харкевича (2006 г.):
I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:
1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз):
- антибиотики (амфотерицин В, микогептин);
- производны имидазола (миконазол, кетоконазол);
- призводные триазола (итраконазол, флуконазол).
2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):
- антибиотики (гризеофульвин);
- производные N-метилнафталина (тербинафин);
- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);
- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).
II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):
- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);
- производные имидазола (миконазол, клотримазол);
- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид).
В клинической практике противогрибковые средства делят на 3 основные группы:
1. Препараты для лечения глубоких (системных) микозов.
2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.
3. Препараты для лечения кандидозов.
Выбор ЛС при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к ЛС (необходимо назначение ЛС с соответствующим спектром действия), особенностей фармакокинетики ЛС, токсичности препарата, клинического состояния пациента и др.
VII. Примеры задач и тестов для программированного контроля.
Задача №1. К дерматологу на прием обратился молодой мужчина с жалобами на появление пятен на коже шеи и туловища. Болен в течение 3-х недель.
Дерматологический статус: на коже шеи, верхней части туловища пятна округлой формы с четкими границами, светло-коричневого цвета.
Задача №2. На прием к дерматологу обратился солдат срочной службы с жалобами на зуд кожи стоп. Болеет в течение 2-х недель.
Дерматологический статус: на коже межпальцевых складок 3-4 и 4-5 пальцев правой стопы определяется легкая гиперемия, шелушение. Проведено микроскопическое исследование чешуек на грибы – обнаружены нити мицелия. Выставлен диагноз: микоз стоп.
Задача №3. На прием к дерматологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на поражение кожи складок молочных желез и межпальцевых складок кистей, зуд. Беспокоит в течение 6 месяцев. Страдает сахарным диабетом.
Дерматологический статус: на коже складок молочных желез имеется гиперемия, шелушение, мелкие папулы. На коже межпальцевых складок кистей 3-4 пальцев определяется гиперемия, эрозии, трещины. Анализ крови на сахар – 12 ммоль/л.
1. Укажите клинические формы кандидоза:
а) кандидоз складок кожи
б) кандидоз слизистых оболочек
в) висцеральный кандидоз
г) хронический генерализованный кандидоз
д) все перечисленное
2. Для паховой эпидермофитии характерно все перечисленное, кроме:
а) лихенификации
б) чешуек и зуда
в) вегетации
г) кораллово-красного свечения при облучении лампой Вуда
д) излюбленной локализации
3. Проба Бальцера будет положительна при:
а) паховой эпидермофитии
б) разноцветном лишае
в) кандидозе
г) рубромикозе
4. Все перечисленные клинические формы микоза стоп верны, кроме:
а) дисгидротическая
б) сквамозная
в) папулезная
г) стертая
д) все вышеперечисленное верно
5. Все перечисленные препараты применяются для наружной терапии микозов, кроме:
а) клотримазол
б) тербинафин
в) клиндамицин
г) ундецин
Задача №1. На приём к дерматологу обратилась мать с ребёнком 7 лет, у которого она обнаружила на волосистой части головы очаг выпадения волос. Объективно: на волосистой части головы имеется очаг 2 см в диаметре, волосы в котором выглядят как бы «неаккуратно выстриженными» с пеньками сероватого цвета, кожа обильно шелушится, по периферии определяется зона неинтенсивной гиперемии. При люминесцентном исследовании – зеленоватое свечение.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения. Карантинные мероприятия в детском коллективе?
Задача №4. В районную поликлинику обратилась женщина 57 лет, работающая дояркой в совхозе. Несколько дней тому назад у неё поднялась температура, появилась общая слабость, на волосистой части головы появилось болезненное возвышение, увеличились лимфатические узлы в заушных областях. Объективно: в затылочной области волосистой части головы определяется резко отграниченный от окружающей кожи островоспалительный инфильтрат, заметно приподнятый над уровнем кожи. Волосы в очаге склеены вследствие выделения гноя. При лёгком потягивании волосы легко выдергиваются. При сдавливании очага из волосяных фолликул выделяется гной (картина «сита»). У больной повышена температура тела до 37,8, заднешейные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения.
Задача №5. Из детского сада на приём к дерматологу привели ребёнка 5 лет, у которого на коже туловища и конечностей обнаружены высыпания округлой формы. Объективно: на коже туловища и конечностей округлые множественные очаги розовой окраски, шелушатся, границы очагов четкие, с возвышающимся отечным валиком, состоящим из мелких пузырьков и узелков. Некоторые очаги образуют фигуры типа «кольцо в кольце).
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения. Карантинные мероприятия в детском коллективе.
Задача №6. Из терапевтического отделения областной больницы в микологическое отделение КВД переведён мужчина 24 лет, приезжий из Узбекистана. Объективно: при осмотре волосистой части головы у пациента отмечается выраженная эритема кожи, шелушение, поредение волос. У основания многих волос имеются округлые блюдцеобразные образования, напоминающие гнойнички, в очагах – признаки рубцовой атрофии кожи. От пациента исходит «мышиный» запах.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? План лечения.
Задача №7. Врач детской поликлиники направил на консультацию к дерматологу ребенка 8 лет с предположительным диагнозом «микроспория». При осмотре на волосистой части головы определяется очаг выпадения волос округлой формы 3 см в диаметре. Волосы в очаге обломаны на уровне 3-5 мм. Микроскопическое исследование волоса выявило расположение спор типа эндотрикс.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Каковы будут результаты люминесцентной диагностики? План лечения.
ТЕСТЫ.
1. Выберите из перечисленных ниже возбудителей те, которые вызывают следующие грибковые заболевания:
1. разноцветный лишай;
2. микроспория;
3. трихофития;
4. микоз стоп;
5. молочница.
а. Microsporum lanosum.
b. Candida albicans.
c. Trichophyton violaceum.
d. Pityrosporum orbiculare/
2. Источником заражения зоофильной трихофитией являются:
1. кошки;
2. крупный рогатый скот;
3. грызуны (мыши, крысы);
4. кровососущие насекомые;
5. птицы.
3. Назовите правильную дозировку гризеофульвина при трихофитии, фавусе (в мг/кг в сут.):
1. 15;
2. 20;
3. 22;
4. 10;
5. 25.
4. Антропофильная трихофития является преимущественно заболеванием детского возраста:
1. да;
2. нет.
Дата: 2019-05-28, просмотров: 319.