Ситуационные задачи.

Тестовый контроль.

Таблицы.

Цветные атласы.

Набор задач для программированного контроля.

VI. Ответы на вопросы:

МИКРОСПОРИЯ - грибковая инфекция, которая поражает только кожу и ее придатки – волосы и ногти. Название болезни происходит от слов микро (мелкий) и споры, то есть мелкие споры, которые являются характерным признаком присутствия гриба в волосе. Второе название – стригущий лишай – обязано своим происхождением обламыванию волос в очагах на волосистой части головы, из-за чего очаг грибкового поражения выглядит как постриженный.

• Возбудители:          

• Microsporum саnis (собачий) при зоонозной форме,

• Microsporum ferrugineum (ржавый) – антропанозный.

• Эпидемиология.

• Болеют преимущественно дети, у взрослых встречается редко.

• Заражение происходит от кошек и собак через предметы, содержащие грибки, редко – от больного человека.

• Клиника.

• Инкубационый период 4-6 недель.

• Локализация: волосистая часть головы, гладкая кожа, пушковые волосы.

Микроспория гладкой кожи.

Очаги на гладкой коже выглядят как эритематозно-сквамозные пятна, очаги в виде колец, иногда напоминая радужку (кольца один внутри другого). Центральная часть пятна воспалена меньше, больше шелушится. Край кольца приподнят и более воспален, представлен в виде в виде мелких пузырьков и корочек. Границы очагов четкие, кожа вокруг не изменена. На гладкой коже могут поражаться и пушковые волосы. Их поражение не отличается от поражения длинных волос (мелкие споры внутри и снаружи волоса, обламывание волос на высоте 1 – 6 мм над уровнем кожи).

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы начинается с маленького воспалительного узелка вокруг устья волосяного фолликула. Возникают резко ограниченные округлые шелушащиеся очаги. По периферии может быть валик из узелков. Кожа в очагах может быть слегка покрасневшей, отечной, покрыта мелкими чешуйками.

Волос, окруженный спорами, светлеет и затем обламывается на высоте 5-8 мм над поверхностью кожи. Образуется участок, лишенный волос, из-за их обламывания.

Очагов может быть один или несколько, диаметром от 2 до 5 см. По периферии больших очагов могут располагаться более мелкие. Волосы в очагах тусклые, светло-серые, ломкие, в основании они одеты в белый чехол (скопления спор). Волосы по краю очага легко вынимаются.

Диагностика

• Микроскопия чешуек кожи и волос (споры в виде мозаики снаружи волоса)

• Культуральная диагностика

• Люминисцентная диагностика (зеленоватое свечение пораженных волос в лучах лампы Вуда)

ЛЕЧЕНИЕ

Системная противогрибковая терапия назначается больным с поражением волосистой части головы и с множественными очагами на гладкой коже.

• Применяют гризеофульвин 21мг на кг веса в сутки ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы , затем в той же дозе через день в течение 2 недель и далее 2 раза в неделю в течение 2 недель, при проведении еженедельно контрольных анализов на грибы

• Тербинафин, итраконазол

Местно назначают 2%настойку йода, серно-салициловую мазь, противогрибковые мази (клотримазол, миконазол, тербинафин), проводят эпиляцию или бритье волос, при поражении волосистой части головы назначают отслойку по Ариевичу

Профилактика

• На период лечения (до 3 отрицательных анализов на грибы) пациенты отстраняются от посещения детских коллективов и школ. По окончании лечения больной продолжает находиться на диспансерном учете до 5 отрицательных анализов на грибы

• Все лица, бывшие в контакте с больным, походят осмотр при постановке диагноза и через 45 дней после выявления случая заболевания. В организованных детских коллективах осмотр детей проводится ежедневно в течение 45 дней (проводятся карантинные мероприятия).

• В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция

• Всю одежду больного следует замачивать в моющих средствах не менее, чем на 10 минут и подвергать машинной стирке. Очаги на волосистой части головы следует прикрывать косынкой или марлевой салфеткой.

• В семье, где выявлен случай микроспории, следует обследовать на стригущий лишай домашних животных у ветеринара. В случае выявления больных животных их лечат противогрибковыми средствами под наблюдением специалиста. Для осмотра животных и выявления скрытых очагов на волосистой части и спор в волосах в период лечения людей используют люминесцентную лампу Вуда с особым стеклом-фильтром. Пораженные микроспорией волосы светятся при таком освещении зеленым светом.

ТРИХОФИТИЯ

Возбудители :

• Trichophiton tonsurans , T. violaceum(антропонозный),

• Trichophiton mentagrophites, T. verrucosum(зоонозный)

Эпидемиология

• Источник инфекции при антропонозной форме является человек, чаще женщины, больные хронической (черноточечной) трихофитией,

• при зоонозной – крупный рогатый скот, мышевидные грызуны, редко –человек

Классификация

• Антропонозная

• Поверхностная гладкой кожи

• Поверхностная волосистой части головы

• Хроническая взрослых

• Зоонозная

• Поверхностная

• Инфильтративная

• Нагноительная

Поверхностная трихофития.

• Болеют чаще дети школьного возраста, иногда – взрослые.

• На волосистой части головы образуются несколько мелких неодинаковых по размеру округлых очагов с отрубевидным шелушением серыми или белесоватыми чешуйками. Изредка в очагах возможна слабая эритема, по периферии – мелкие пузырьки или желтые корочки. Волосы обломаны на высоте 1-2мм. Кожа по периферии очагов не изменена.

• Субъективно не беспокоит, возможен легкий зуд.

• Если заболевание не лечилось, то у мужчин оно самопроизвольно проходит, а у женщин может трансформироваться в хроническую (черноточечную) форму.

• На гладкой коже характеризуется появлением на гладкой коже эритематозно-сквамозных очагов округлой или неправильной формы, склонных к периферическому росту. Центральная часть их более бледная, а по периферии имеется возвышающийся валик из розовато-красных милиарных узелков, пузырьков и корочек.

• Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, возможен легкий зуд.