В отношении правого нижнего квадранта живота - аппендикса, илеоцекального угла, правой подвздошной ямки - есть два надежных средства для на­значения сразу же после операции: Rhus toxicodendron и Arnica. Если Rhus toxicodendron будет назначен тотчас же после операции, то это в значитель­ной мере предотвратит послеоперационные боли и появление беспокойства. Разница между Rhus toxicodendron и Arnica не выходит здесь за рамки обыч­ных общих различий между этими двумя лекарствами. У Arnica имеется зна­чительное усиление болей с нарастанием дискомфорта от любого движения и облегчением в покое и неподвижности. Пациенты испытывают сильный жар, в боку беспокоит ощущение тупой болезненности, как от ушиба. Пациенты же Rhus toxicodendron явно беспокойны, и хоть движения даются им с болью, спокойно лежать они не могут. Язык у больных сухой, они испытывают жажду, периодически у них возникают спастические боли. Местные горячие ап­пликации доставляют этим пациентам облегчение.

Таковы рутинные средства, имеющие сродство к правой подвздошной области. Еще одно, очень часто показанное лекарство - Bryonia. Порой трудно различить Arnica и Bryonia. В обоих случаях имеются выраженное ухудшение от движений, чувство сильного жара, нежелание двигаться при осмотре и боязнь пальпации. Но у Bryonia язык густо обложен белым налетом, имеется сильная тошнота, постоянная жажда холодного питья. В этом основное отличие Arnica от Bryonia.

Pyrogenium, Crotalus horridus и Rhus toxicodendron [9]

Другая группа лекарств нужна при таких острых септических состояниях, как, например, оперированный гангренозный аппендицит. Говорить об осложнениях всех операций значило бы попытаться охватить всю Materia Medica. При септическом аппендиците и даже при далеко зашедшем перитоните в качестве рутинных назначений, без четких показаний, могут быть рассмотрены несколько определенных лекарств. После перфорации аппендикса с резким падением температуры и ускорением пульса лучшее назначение - несколько приемов Pyrogenium через каждые 15-30 минут. Возможно, результаты будут лучше, если Pyrogenium дается еще до лапаротомии. Если при лапаротомии выясняется, что аппендицит гангренозный, отросток кро­воточит при манипуляциях, а кровотечение остановить сложно, лучшим ле­карством будет Crotalus horridus. Начните давать его сразу же после, опера­ции.

Есть еще лишь одно рутинное средство для подобных случаев аппенди­цита. Если при лапаротомии был найден гангренозный аппендикс, а на сле­дующий день появляется инфицирование кожи вокруг разреза, то это состо­яние очень часто будет излечиваться с помощью Rhus toxicodendron. По-видимому, Rhus toxicodendron обладает удивительным сродством к та­кого рода воспалению послеоперационной раны. Эти лекарства покроют большинство случаев. Исключения же нужно лечить, опираясь на индивиду­ализирующие симптомы.

КИШЕЧНЫЙ СТАЗ

При появлении признаков кишечного стаза после операции на брюшной по­лости назначаются следующие лекарства.

Carbo vegetabilis

Первое и самое часто используемое из них - Carbo vegetabilis. Здесь имеется общая картина Carbo vegetabilis, но наряду с ней важным указанием на это лекарство будет «рассыпной» тип метеоризма: то одна петля кишки вздува­ется, приподнимая брюшную стенку, затем вздутие проходит; то другая, и также все проходит, и так далее - то здесь, то там. Это не видимая на глаз перистальтика, а скорее неравномерный тип вздутия кишечника у пациента Carbo vegetabilis.

Stannum

Следующее наиболее часто показанное для данного состояния лекарство - Stannum. Пациенты всегда испытывают смертельную усталость и изнеможение. У них бывают периоды полного благополучия, когда в животе, хоть он и остается вздутым, ощущается комфорт. Затем постепенно начинает нарастать ощущение дискомфорта, доходящее вплоть до колик, которые затем внезапно прекращаются. Облегчение наступает внезапно, и больные опять чувствуют себя хорошо на какое-то время. Симптом, указывающий на Stannum, - постепенное нарастание абдоминального дискомфорта с после­дующим внезапным прекращением боли.

Nux vomica

Для другого типа характерны острые колики, сначала в одном месте живо­та, затем в другом. Приступы болей сопровождаются сильной раздражитель­ностью, беспокойством, тошнотой и обычно рвотой, часто горькой и желч­ной. Кроме этого из кишечника отходят газы и возникают позывы к дефекации, но стул очень скудный. Такие симптомы указывают на Nux vomica.

Opium

Пациенты с генерализованным вздутием живота без колик, но с тошнотой и очень часто со рвотой получат облегчение от Opium. Больного тошнит, рвот­ные массы скудные, вытекают изо рта. Состояние больного явно тяжелое, газы совсем не отходят. Внешне больной застойно-полнокровный, темно-красный или слегка цианотичный, не такой, как Carbo vegetabilis.

Raphanus

Это еще одно лекарство, особенно полезное в случаях резекции участка киш­ки или парциальной гастрэктомии, если обнаруживается тенденция к инак­тивации желудка либо к вздутию двенадцатиперстной кишки. Имеется ло­кализованное вздутие живота с коликами.

СФИНКТЕРЫ

Staphysagria

Еще одна проблема - крайне болезненные последствия вмешательств на любых сфинктерах - мышечных жомах, содержащих циркулярные волокна. Если после дилатации сфинктера остаются боли, то почти всегда они облег­чаются от Staphysagria.

КОЛИКИ

Aconitum

Есть еще только одно состояние, которое можно лечить рутинно. Это колики - почечные, желчно-каменные или кишечные. Их лечение можно свести к назначению трех-четырех лекарств.

При типичных острых коликах, сопровождающихся сильнейшими болями, пациент испытывает ужасный страх, у него крайнее двигательное беспокойство, и он уверен, что умирает. Aconitum облегчит это состояние.