Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Инфекционные болезни
Содержание
ЧАСТЬ 1 . Понятие и природа современной ВБИ
ЧАСТЬ 2. ВИЧ-инфекция
ЧАСТЬ 3. Парентеральные гепатиты
ЧАСТЬ 1.
Понятие и природа современной ВБИ
Внутрибольничная инфекция / определение ВОЗ/
•это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
•сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
•Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
•Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
•Рост летальности.
•Материальные потери.
•Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ
Традиционные (15%)
(банальные УПФ патогены) (85%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
•грамположительная кокковая флора:
•род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
•1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
•род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
•род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
•род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
•род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
•род морганелла
•род иерсиния
•род гафния серрация
•род энтеробактер цитробактер
•род эдвардсиелла
•род эрвиния и др.
•2.Семейство псевдомонад
•род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
•-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
•аденовирусной инфекции;
•гриппа, парагриппа;
•респираторно-синцитиальной инфекции;
•эпидпаротита;
•кори;
•риновирусы
•энтеровирусы
•ротавирусы
•возбудители вирусных гепатитов.
Грибы (условно-патогенные и патогенные)
•род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
•род плесневых
•род лучистых (около 40 видов)
Источники ВБИ
•Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.
•Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
Фекально-оральный
Воздушно-капельный
Трансмиссивный
Контактный
Факторы передачи
•Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
•«Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
•Воздушно-капельные (аэрозольные)
•Вводно-алиментарные
•Контактно-бытовые
•Контактно-инструментальные
–Постинъекционные
–Постоперационные
–Послеродовые
–Посттрансфузионные
–Постэндоскопические
–Посттрансплантационные
–Постдиализные
–Постгемосорбционные
•Посттравматические инфекции
•Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
•Острые
•Подострые
•Хронические.
3. По степени тяжести:
•Тяжелые
•Среднетяжелые
•Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
•Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
•Локализованные инфекции
•Локализованные инфекции
–Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
–Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
–Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
–ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
–Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
–Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
–Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
–Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
–Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
–Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
–Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
Механизм селекции
•Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
•Способность к длительному выживанию
•Повышенная агрессивность
•Повышенная устойчивость
•Повышенная патогенность
•Постоянная циркуляция среди больных и персонала
Й принцип Флеминга
назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
•Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
•Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
•Предпочтение препарата с узким спектром
•При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
Й принцип Флеминга
обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
•Уменьшение местного использования АБ
•Уменьшение профилактического использования АБ
•Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
•Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
Й принцип Флеминга
•Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Контингенты риска
-Пожилые пациенты
-Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные лечебные процедуры
•Трансфузии
•Инъекции
•Пересадки тканей, органов
•Операции
•Интубации
•Ингаляционный наркоз
•ИВЛ
ВИЧ-инфекция
-инфекционный процесс в организме ч-ка,вызываемый вирусом иммунодефицита ч-ка (ВИЧ),характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций и новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.
ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой).Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой, и оболочка – капсид)
Устойчивость вируса
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин. - погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты - обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
Патогенез
Т- лимфоциты-хелперы
Астроциты
Эндотелиоциты
Жизненный цикл вируса
СТАДИИ
LОстрая инфекция
LАсимптомная инфекция (АИ)
Лабораторная диагностика
LСерологическая (методом ИФА)
LИммуноблотинг
Пути передачи ВИЧ-инфекции
Условия передачи ВИЧ
LЧтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
LПопадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи – раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
LКровью
LСпермой
LВагинальным секретом
LЖидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью
LМоча
LСлюна
LСлезы
LПот
LФекалии
LУшная сера
LРвотные массы
LМокрота
LВыделения из носа
Мероприятия по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального инфицирования мед работников отражены в приказах Министерства здравоохранения РБ
lОт 16 декабря 1998г. № 351 «О пересмотре ведомственных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД»
LМед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними
LВо время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза – очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном
LЗагрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.
LВсе рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций
Аптечка должна содержать
LНапальчники (или перчатки)
LЛейкопластырь
LНожницы
lСпирт этиловый 70%
lАльбуцид 20-30%
lНастойка йода 5%
lПерекись водорода 3%
LПод профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей
LПервое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев
Постконтактная профилактика
LНачинать профилактика прием АЗТ следует в течение первых 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, не дожидаясь обследования пациента который может быть источником заражения. При отрицательном результате обследования пациента химиопрофилактика прекращается. Перед началом приема АЗТ следует взять сыворотку на лаб исследование для проверки на серонегативность. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови.
Представляет собой короткий курс профилкатического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при др.обстоятельствах)
Схема постконтактной профилактики (из пр.№201 от 04.08.97 МЗ РБ)
Показания для ПКП
Парентеральные гепатиты
Вирусные гепатиты
Энтеральные Парентеральные(кишечные)
А Е В С D
Значимость вирусных гепатитов:
Особенности гепатита дельта
Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
§Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели маркеры ГД.
Особенности гепатита С
Структура вируса гепатита В
ДНК- содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg- отвечает за иммуногенность вируса
Периоды заболевания
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
Абдоминальная
Артралгическая
Гепатит многолик!
Исходы вирусного гепатита В
Пожилой возраст
Ожирение
Курение
Противопоказания
Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Профилактика ПТГ
Перенесенное в прошлом ВГ
Требования к санэпидрежиму в ОПК
Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
§В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
§Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.
Приложение.
Виды дезинфекции
•Очаговая – в связи с возникновением случая инфекционного заболевания или б/носительства (делится на текущую и заключительную)
•Текущая- в присутствии источника инфекции
•Заключительная- после удаления источника
•Профилактическая- вне связи с очагом, в местах вероятного скопления возбудителей инфекционных заболеваний
Методы дезинфекции
•Механический
•Физический
•Химический
•Биологический
Уровни дехинфекции
•Высокий –уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, все вирусы, все грибы, некоторые споры
•Средний - уничтожает все бактерии, в том числе микобактерию туберкулеза, большинство вирусов, большинство грибов. Неэффективна против спор.
•Низкий- уничтожает некоторые бактерии, вирусы, грибы.
Инфекционные болезни
Содержание
ЧАСТЬ 1 . Понятие и природа современной ВБИ
ЧАСТЬ 2. ВИЧ-инфекция
Дата: 2019-05-28, просмотров: 195.