Среди множества неблагоприятных факторов, являющихся причинами неуспеваемости школьника, важное место занимает утомляе­мость. Повышенная утомляемость и истощаемость у детей нередко выступают как основной признак астенических состояний.

В подавляющем большинстве случаев астенические состояния в силу ряда причин не распознаются у детей своевременно, родители таких детей не обращаются за помощью к врачам-психиатрам, а осо­бенности поведения детей, обусловленных в действительности болез­ненным состоянием, расцениваются как недисциплинированность. Анализ причин неуспеваемости детей этой группы проводится непра­вильно, неуспеваемость рассматривается как неспособность к обуче­нию или как результат интеллектуального недоразвития ребенка, и дети необоснованно направляются во вспомогательные школы.

Изучение большой группы неуспевающих детей (более 120 чело­век), проведенное кафедрой, показало, что у большинства обследованных были астенические явления в различной степени выраженности.

К основным нарушениям психической деятельности ребенка при асте­нии должны быть отнесены повышенная утомляемость и истощаемость. При этом особенно страдает функция переключения внимания, отмечает­ся ослабление высших форм памяти, в частности логической, снижение способности к рядообразованию, волевому и психическому напряжению.

У многих детей имелись различные явления вегетативной дисфун­кции. У одних — только повышенная потливость тела, особенно кис-1сй и стоп, у других — неустойчивость сосудистого тонуса, мраморный цвет кожных покровов, колебания артериального давления, головокружения, у третьих — неустойчивость ритма сердечной деятель­ности и дыхания, нарушения моторной функции кишечника и др.

При всей сложности этиологических факторов при астении у об­следованных детей можно выделить следующие группы астенических состояний:

1. Астенические состояния как следствие перенесенных заболеваний.

2. Астенические состояния как результат текущего заболевания.

3. Астенические состояния, обусловленные наследственно-консти­туциональными факторами.

В каждой из названных групп можно еще выделить:

а) астенические состояния как следствие органической дефектно­сти мозга;

б) астенические состояния как результат функционально-динами­ческих нарушений в центральной нервной системе.

В последнюю группу должны быть включены и астении, связан­ные с переутомлением ребенка, и все варианты астении, сопровожда­ющие детские невротические реакции. Выделение этих видов астении принципиально важно, так как возникновение, течение, сложное пе­реплетение астенических проявлений с психогенными невротически­ми симптомами болезни требуют специальных лечебно-коррекционных мероприятий.

У большей части детей повышенная утомляемость и истощаемость во время урока проявляются не в простом выключении, а в двигательном беспокойстве, суетливости. В ряде характеристик из школы наблюдатель­ные педагоги описывают поведение таких детей на уроке следующим об­ разом: «...не может высидеть полностью урока, уже через 10-15 минут не слушает, начинает вертеться, перекладывает тетради, задевает соседа по парте... на замечания почти не реагирует». Эти особенности астении у де­тей отличают ее от астении у взрослых (Сухарева Г. Е.) и дают основание для отнесения таких детей в категорию недисциплинированных. Повы­ шенная двигательная активность является, видимо, одной из фаз утомле­ния, так как вслед за двигательным беспокойством у ребенка на какое-то время наступает вялость, сонливость. В этом состоянии ребенок уже аб­солютно выключен из урока и на замечания педагога не может реагиро­ вать. У части детей фаза вялости, повышенной сонливости наступает, минуя фазу двигательной расторможенности.

Многим детям свойственны частые колебания настроения, легкая эмо­ циональная ранимость, повышенная впечатлительность. Своеобраз­ но приподнятое настроение часто бывает при двигательной расторможен­ ности и сопровождается шаловливостью, проказливостью, свойственной детям более младшего возраста. Меры дисциплинарного нажима на та­ ких детей могут быть полезными лишь в единичных случаях, на очень короткое время, на начальных этапах и при условии редкого их примене­ ния. В общем-то эти меры, в том числе и меры общественного воздей­ ствия, применяемые в условиях, когда у ребенка имеются уже хроничес­ кие школьные неудачи и образовалась система психоконфликтных отношений, чаще усиливают упрямство и могут приводить к появлению примитивных реакций защиты и протеста в разной их форме.

У части детей с астениями наблюдается состояние усталости. Они встают не отдохнувшими, без чувства бодрости, с легкой головной бо­лью. Иногда эти дети жалуются на боли в сердце, нарушения в деятель­ности желудочно-кишечного тракта, вялость, какое-то общее недомо­гание, боли в суставах и др. Некоторым из них свойственна легкая ипохондричность, страхи, опасение за свое здоровье, головные боли, нарушение аппетита и сна. Состояния соматического дискомфорта осо­бенно часто бывают при астениях у детей с субклинически текущим рев­матизмом или хронически протекающими гнойными инфекциями (хро­нические тонзиллиты, отиты, воспаления придаточных пазух носа, хо­лециститы), а также иногда у детей с постинфекционной астенией.

У детей с астенией при хроническом тонзиллите основная симптома­тика носит стертый характер, течение длительное и монотонное. Повы­шенная психическая ранимость нередко способствует появлению у них нарушений психогенного характера (вторичных по происхождению).

Особое место среди детей, страдающих астеническими состояния­ми, занимают дети, которые, имея интеллект, примерно соответству­ющий возрасту, не справляются преимущественно с темпом прохож­дения программы массовой школы. Среди этих детей есть ученики и с так называемыми западаниями или неравномерностью школьных зна­ний, они не могут освоить счет, письмо и чтение. Эта группа детей вхо­дит в состав более обширной группы, объединяемой общим названи­ем: дети с временной задержкой психического развития. Исследова­ние, проведенное на кафедре, показало, что это понятие сборное. ; У детей цереброастенической группы наряду с примерно нормаль­ным, соответствующим возрасту ребенка, интеллектом имеются задер­жки в развитии наиболее поздних и молодых в онтогенетическом от­ношении сторон психической деятельности. Обычно эти дети в мас­совой школе становятся неуспевающими учениками. Иногда их необоснованно переводят во вспомогательные школы. При анализе ; причин школьной неуспеваемости необходимо учитывать патологи­ческую утомляемость и истощаемость, которые являются основными признаками астенических состояний и снижают потенциальные воз­можности обучения или ведут к неуспеваемости. Детей с астениями целесообразно направлять на различные сроки, в зависимости от их | состояния, в санаторные и лесные школы, в которых должен быть спе­циально разработан комплекс лечебно-педагогических оздоровитель­ных мероприятий. Для обучения детей с временными задержками пси­хического развития необходима организация специальных школ.