Нити, которые не рассасываются

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Шелк

Естественного происхождения Плетеный

ETHIBOND* / TI-CRON^ /
SURGIDAC+

Синтетический – полиэстер с покрытием Плетеный

ETHILON* / DERMALON^

Синтетический – нейлон Моно

NUROLON* / SURGILON^

Синтетический – нейлон Плетеный

PROLENE* / SURGILENE+ / SURGIPRO+

Синтетический – полипропилен Моно

NOVAFIL+

Синтетический – полибутестер Моно

Нержавеющая сталь

Природного происхождения Моно

FLEXON+

Природного происхождения – сталь, покрытия полимером Плетеный

Производители:

* ETHICON

+, ^ USSC, SYNATURE, COVIDIEN

Зашивание ран – манипулирование тканями

Для обеспечения оптимального заживления ран фундаментально важно нанести тканям только минимальную травму. Для этого необходимо:

- Деликатно манипулировать тканями качественными инструментами;

- Швы не должны вызывать ишемию и сдавливание тканей;

- Края раны следует сопоставлять не туго, чтобы было пространство для расширения тканей из-за послеоперационного отека;

- Не оставлять мертвого пространства.

Техника наложения швов

Во время наложения швов для минимизации образования рубца критически важно вывернуть края раны и сопоставить эпидермис. Выворачивание краев раны позволяет сопоставить дерму с дермой, что является оптимальным для заживления раны. Чаще накладывают одинарные узловые швы. Также эффективен подкожный непрерывный шов. На следующей странице даны несколько Методов накладывания швов, для каждого
из них существуют аргументы «за» и «против». Часто методы, которые должны обеспечивать лучшие результаты, сложнее и требуют большего опыта.

Однако если косметические швы наложить неправильно, результат будет выглядеть хуже, чем при обычных одинарных швах. Выбор типа шва часто зависит
от опыта и предпочтений хирурга. Такой подход не вызывает проблем, если соблюдаются фундаментальные принципы десмургии, изложенные ниже. Всегда накладывайте простейший шов, которым хорошо владеете. Благодаря такому подходу можно всегда добиться хороших результатов.

Одинарные узлы – это узлы, каждый из которых накладывается и связывается отдельно. Каждый шов не зависит от других. Если возникает чрезмерный отек кожи, можно снять отдельные узлы для избегания проблем, которые возникают
при чрезмерном затягивании швов. Снятие одного шва не влияет на остальные швы.

Целостность непрерывного шва зависит от каждого узла – это может стать недостатком. С другой стороны, при непрерывном шве в ткани попадает меньше чужеродного материала, их можно наложить быстрее, чем многочисленные одинарные швы. В общей сложности они лучше подходят для зашивания нижних слоев раны,
а не кожи. При нанесении одинарных швов используется много шовного материала.

Узлы

Узел – это всегда самое слабое звено шовной петли. Узел состоит как из минимум двух перекрестий нити, наложенных друг на друга и затянутых. Чаще всего применяют двойной и хирургический узел. Узлы имеют тенденцию к ослаблению, поэтому следует подчеркнуть важность правильной техники их завязывания. Эффективность скользящего узла и узла внахлест намного меньше, чем правильного узла. Если для затягивания первого перекрещивания узла специально применяют скользящие узлы, для удержания их на месте нужно наложить один двойной узел (два перекрещивания нити).
Для формирования двух полноценных двойных узлов из мультифиламентного шовного материала нужны как минимум три перекрещивающиеся нити. Монофиламентные нити, которые обычно более жесткие и скользкие, для формирования трех полноценных двойных узлов требуют как минимум четырех перекрещиваний нити. Для обеспечения прочности любой нити нужны дополнительные перекрещивания нити. Увеличение количества узлов не всегда приводит к лучшим результатам, поскольку увеличивается количество шовного материала в ране.

Узлы следует завязывать правильно. Чем лучше узел – тем меньше их нужно.


Правильно наложенный двойной узел	Хирургический узел	Скользящий узел

Завязывание шва

Виды узлов
Простой одинарный ( Simple Interrupted )	Горизонтальный матрацный (Horizontal Mattress )	Вертикальный матрацный ( Vertical Mattress )

	Преимущества матрацных швов: выворачивание краев, уменьшение натяжения
Простой непрерывный ( Simple Continuous)	Непрерывный внахлест (Locking Continuous)	Подкожный непрерывный (Subcuticular Continuous)

	Преимущества: герметичен, гемостатичен, воздухонепроницаем	Преимущества: не оставляет внешних следов

Техника, обеспечивающая идеальное выворачивание краев раны

Угол входа иглы:
	Игла должна входить и выходить из ткани под углом 90°.
	Это обеспечит правильное сопоставление краев раны и не даст им завернуться вовнутрь, что нежелательно.
	Если игла входит в ткань под углом 45° или меньше, края завернутся вовнутрь. Если вы хотите ввести иглу под этим углом, нужно манипулировать тканью для достижения угла вхождения на уровне 90°.
	Иглы, которые входят в ткань под углом более чем 90°, помогают достигнуть хорошего выворачивания наружу краев раны. Добиться этого бывает непросто: нужна практика.
*Глубина* швов должна быть больше, чем их ширина:
		ПРАВИЛЬНО – способствует выворачиванию краев раны наружу
Ширина этих швов больше, чем их глубина.		НЕПРАВИЛЬНО – края раны будут заворачиваться вовнутрь

Одинаковые проколы иглой

Расстояние от краев раны до прокола иглой должно быть одинаковой с обоих краев раны. В противном случае края раны будут заходить друг на друга.

Одинаковая глубина прокола иглой

Глубина прохождения иглы должна быть одинаковой с обоих краев раны.

Перпендикулярность

Игла должна проходить через ткань перпендикулярно к линии разреза. Благодаря этому можно правильно восстановить анатомию. Из-за косых швов рана будет закрываться неровно и в конце разреза появятся «собачьи уши».

Помните: одинаковые проколы, одинаковая глубина, перпендикулярно, хирургические узлы!

Все швы следует накладывать под местной анестезией.

Важно подобрать адекватный размер иглы к соответствующего шприца, чтобы избежать создания избыточного давления на ткани, которое будет вызывать боль.

Показания

Местную анестезию можно применять при различных состояниях. Часто ее применяют как предыдущий этап при других манипуляциях, описанных в этом пособии.

Методика ушивания раны

1. Обработайте кожу раствором Повидон-йода (Бетадином), мылом с водой или другим дезинфекантом.

2. Наберите нужное количество анестетика в шприц емкостью 3,0 – 5,0 мл.

3. Подсоедините иглу размером 21-27G.

4. Держа иглу под углом примерно 45º, введите иглу в подкожную жировую клетчатку ниже дермы Отведите назад поршень и аспирируйте, наблюдая, появится ли кровь.

а) Если в шприц попала кровь – это значит, что игла случайно попала
в кровеносный сосуд. Измените расположение иглы и еще раз оттяните поршень.

б) Если в шприц не попала кровь – это значит, что игла не находится
в кровеносном сосуде и можно безопасно выполнять инъекцию.

5. Введите достаточное количество анестетика, чтобы в ткани образовался небольшой волдырь.

6. Сместите иглу к краю кожи. Повторно введите иглу, изменяя угол согласно желаемого следующего места инъекции.

7. Повторите п. 6, пока вся одна сторона раны не будет инфильтрована анестетиком.

8. Повторите пп. 4–6 на противоположной стороне раны.

9. Подождите 1 минуту. Убедитесь, что местная анестезия действует.

Другое / особые примечания

1. При помощи иглы меньшего диаметра можно не аспирировать кровь даже тогда, когда игла находится внутри сосуда, поскольку клетки крови могут затромбировать головку иглы и предотвратить аспирацию в шприц. Часто смещайте иглу, чтобы избежать введения большого количества анестетика в кровеносный сосуд.

2. Инфильтруйте подкожную жировую клетчатку максимально медленно: это уменьшит боль от введения препарата.

3. Сначала инфильтруйте проксимальную часть раны перед выполнением инъекций
в дистальную часть. Это обеспечит частичную анестезию, а инъекции в дистальную часть будут менее болезненными.

4. Истинные аллергические реакции на амидные местные анестетики (например, Лидокаин, Бупивакаин) бывают очень редко.

Альтернативные методы зашивания раны: при помощи лейкопластыря, клея, волос (раны на скальпе) и скобок. Лейкопластырь и клей – легкая альтернатива компактного размера швам или скобкам. Для соединения краев раны при помощи клея, лейкопластыря или волос анестезия не нужна.

Показания

Ушивание чистых ран или дезинфицированных при помощи обработки кожи, промывания и хирургической обработки.

Противопоказания

- НЕ зашивайте инфицированные раны;

- НЕ зашивайте колющие, резанные или огнестрельные раны;

- НЕ зашивайте укусы животных или людей;

- НЕ зашивайте раны, полученные более чем 12 часов назад.

Общие подходы к подготовке раны

- Подготовьте и промойте все раны до их зашивания;

- Выявите и удалите из раны все посторонние тела;

- Промойте питьевой или стерильной водой под давлением, 100 мл на каждый сантиметр длины раны. Пользуйтесь шприцами объемом 30 или 60 мл с сосудистым катетером размером 18 G или спортивной бутылкой для воды с крышкой, через которую можно выдавливать воду тонкой струей (осторожно: берегите свои глаза и т.д.).

Общие принципы обработки, зашивания раны и снятия швов

Оценка состояния раны и ее хирургическая обработка

Согласно данным последних исследований для промывания простой раны эффективность водопроводной воды такая же, как и физраствора. Для удаления грязи высокоинфицированные раны следует промыть шприцом с катетером размером 18 gauge.

Слизистые не надо обрабатывать перекисью водорода, хлоргексидином или йодом (токсическое влияние на ткани, ухудшающее заживление). Эти средства можно применять для дезинфекции кожи вокруг раны. Перед наложением швов необходимо провести хирургическую обработку раны (удалить сгустки крови, нежизнеспособные ткани, сторонние предметы). Нет абсолютного правила относительно того, через какое время после травмы можно зашивать рану, но чем больше времени проходит
до зашивания, тем выше риск развития инфекции.

Типы нитей
Рассасываются*
	Викрил (плетеный) ( Vicryl )	Кетгут ( Gut )	Кетгут быстрого рассасывания ( Rapid Gut )
Продолжительность периода рассасывания	Месяцы	Недели	Дни
Применение	Глубоко скрытые швы	Раны ротовой полости	Поверхностные раны лица (дети)
* *Монокрил ( MONOCRYL* – монофиламентная нить)** часто применяется для накладывания внутрикожных косметических швов, когда нужны нерассасывающиеся нити.
*Не рассасываются*
	Пролен ( Prolene )	Новафил ( Novafil )	Шелк ( Silk )
Структура нити	Монифиламентная (вызывает наименьшую реакцию тканей)	Монофиламентная (эластичные свойства)	Плетеная (вызывает наибольшую реакцию тканей)
Применение	Зашивание кожи, сухожилий	Зашивание кожи, съемные внутрикожные косметические швы	Фиксация дренажей грудной клетки / центральных венозных катетеров

Дата: 2019-04-23, просмотров: 232.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒