Неотложное жизнеобеспечение

Надгортанный воздуховод I‑Gel (Ай-Джел)

Вступление

I-Gel (произносится «ай-джел») – созданный на основе инновационных технологий воздуховод, изготовленный из медицинского термопластичного эластомера, мягкого, желеобразного прозрачного материала.

У I-Gel нет надувной манжеты, анатомически он соответствует структурам гортани и обеспечивает герметический контакт с ними, не оказывая излишнего давления
и не причиняя повреждений.

Преимущества

- Не содержит латекса, стерилен и предназначен для одноразового использования;

- Минимальный риск компрессии тканей;

- Стабильность положения после установки (нет изменения положения после раздувания манжеты);

- Содержит отдельный желудочный канал;

- Доступен во всех размерах, от новорожденных до взрослых;

- Может использоваться при нарушении проходимости воздушных путей.

Предназначение

I-Gel – надгортанный воздуховод одноразового использования для обеспечения проходимости дыхательных путей. Может использоваться парамедиками, которые прошли соответствующее обучение и знают показания, противопоказания и технику применения данного воздуховода.

Описание

Выгнутая трубка с вентиляционным клапаном и отдельным желудочным каналом, который дает возможность установить назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка и удаления избытка воздуха. Дистальный конец воздуховода
с мягкой, ненадувной манжетой обеспечивает герметичный контакт со структурами гортани. На проксимальном конце воздуховода находится 15‑мм коннектор, что дает возможность использовать стандартные дыхательные контуры или аппараты маска-мешок.

Размер I-Gel зависит от веса пациента:

- Желтый – 30-60 кг;

- Зеленый – 50-90 кг;

- Оранжевый – >90 кг.

Показания

Обеспечить проходимость дыхательный путей у пациентов без сознания,
с остановкой дыхания.

Противопоказания

- Пациенты, реагирующие на раздражители, с сохраненным рвотным рефлексом.

Предостережения

- Рвота или проникновение чужеродного тела в дыхательные пути;

- Повышенное давление в желудке.

Введение

Подготовка к введению

1. Примите необходимые меры, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.

2. Подготовьте необходимое оборудование:

- упаковка I‑Gel;

- оро- и назофарингеальные воздуховоды, а также оборудование для сложной работы с дыхательными путями в случае неудачи при введении воздуховода I‑Gel из-за непроходимости дыхательных путей,

- отсос,

- аппарат маска-мешок,

- стетоскоп,

- кислород,

- шейный воротник,

- пластырь или бинт для фиксации трубки

Процедура введения

1. Прослушайте дыхательные шумы, чтобы получить ориентир для сравнения
с шумами после введения воздуховода;

2. Выберите размер воздуховода соответственно примерному весу пациента;

3. Откройте упаковку и положите ее на ровную поверхность. Выньте сдвоенный лоток с I‑Gel:

а. Подготовьте пластырь, трубку для отсасывания и пакетик с лубрикантом
и положите их в пределах легкого доступа;

б. Раскройте лоток и поместите воздуховод I‑Gel на его внутреннюю половину;

4. Откройте лоток и поместите воздуховод I‑Gel на его внутреннюю половину;

5. Возьмите I‑Gel и нанесите тонкий слой лубриканта на переднюю, заднюю и боковые поверхности манжеты (убедитесь, что в чаше манжеты или на поверхности воздуховода не осталось сгустков лубриканта). В ходе манипуляций не трогайте манжету руками;

6. Плотно захватите увлажненный I‑Gel в районе защитного блока. Поместите пациента в позицию «вдыхание свежего воздуха» (если нет противопоказаний) – шея немного согнута, голова максимально разогнута в атлантозатылочном суставе (см. рисунок). Держите воздуховод ведущей рукой. Другой рукой поднимайте подбородок, чтобы предотвратить западание корня языка к задней стенке глотки;

7. Дистальный конец воздуховода с манжетой вводят в рот больного в направлении к твердому нёбу;

8. Непрерывно, не применяя чрезмерную силу, проталкивайте воздуховод вниз и назад вдоль твердого нёба, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления;

9. (а) кончик воздуховода упирается во входное отверстие
      пищевода;
( b) манжета находится в контакте со структурами
      гортани;
( c) резцы пациента находятся на уровне защитного  
      блока (см. рисунок);

10. Обмотав петлю на воздуховоде, закрепите I‑Gel вокруг шеи пациента при помощи бинта. Убедитесь, что зафиксировали бинт не слишком туго. Также можно зафиксировать воздуховод лейкопластырем к верхней челюсти;

11. Теперь, когда воздуховод I‑Gel был правильно введен и зафиксирован, можете начать искусственную вентиляцию легких с положительным давлением в соответствии с действующими правилами реанимации;

12. Оцените звуки дыхания и адекватный подъем грудной клетки;

13. Наденьте шейный воротник для предотвращения смещения устройства.

Примечания к рекомендованной методике введения I‑Gel

- Введение можно осуществлять за менее чем 5 секунд.

- Вводить воздуховод можно также тогда, когда пациент находится в латеральной позиции (на боку).

- Иногда ощущение сопротивления возникает слишком рано в ходе введения. Это может быть обусловлено прохождением чаши I‑Gel между нёбными дужками. Важно продолжать введение, пока не возникнет ощущение значительного сопротивления.

- В случае, когда появилось сильное ощущение сопротивление и зубы находятся на уровне защитного блока, не нужно пытаться протолкнуть воздуховод
еще глубже или прилагать чрезмерную силу во время введения.

- Для фиксации воздуховода используйте специальные фиксирующие полоски или другие средства, которые находятся в вашем распоряжении.

- Обозначьте глубину введения воздуховода.

- Если это возможно, измеряйте диоксид углерода (CO₂) в конце выдоха.

- Рассмотрите возможность надевания шейного воротника для предотвращения смещения воздуховода.

Удаление

1. Вытяните воздуховод после восстановления защитных рефлексов;

2. При необходимости проведите аспирацию ротовой полости.

Помните:

- Вводя воздуховод I‑Gel во время проведения СЛР (сердечно-легочной реанимации), старайтесь минимизировать прерывание СЛР и вводите воздуховод, одновременно выполняя СЛР.

- При наличии повреждений позвоночника или подозрении на него сохраняйте нейтральное прямое положение головы и начинайте меры по стабилизации шейного отдела позвоночника одновременно с работой по обеспечению проходимости дыхательных путей.

Видео

Введение воздуховода I‑Gel:
www.youtube.com/watch?v=8jqHCnThf1E

Введение воздуховода I‑Gel в латеральной позиции (на боку): www.youtube.com/watch?v=uLtSojaSX6c

РАСШИРЕННЫЙ ПСИХОМОТОРНЫЙ ОСМОТР
НАДГОРТАННЫЙ ВОЗДУХОВОД

Практикант: ______________________________________________________________

Экзаменатор: ______________________________________________________________

Дата:               ________________________

Подпись:      ________________________

Воздуховод: ________________________

Примечание: Если практикант с самого начала выберет для искусственного дыхания вентиляционный мешок, подсоединенный к резервуару с кислородом, ему необходимо засчитать максимальное количество баллов за действия, обозначенные звездочками (**) при условии, что первая вентиляция будет осуществлена не позже, чем через 30 секунд.