II этап диагностического поиска начинается с непосредственного обследования больного физикальными методами.

Первичная оценка тяжести больного идет, прежде всего, по оценке общего состояния, состояния сознания, положения больного в постели.

Общие принципы обследования больного:

· От простого к сложному;

· От общего к частному;

· С поверхности внутрь;

· Сверху вниз.

Общее состояние: удовлетворительное; средней тяжести, тяжелое, крайней тяжести, терминальное (при нарушении жизненно важных функций - дыхания, кровообращения, сознания).

Сознание: ясное (контактен по существу, хорошо ориентирован в месте, во времени, сохранена критика к своему состоянию), угнетенное, спутанное, ступор, сопор, кома. Эпизоды кратковременной потери сознания – обмороки (синкопе).

Психические расстройства

Положение больного в постели: активное, пассивное, вынужденное (на каком боку, на спине, с притянутыми коленями, на животе, коленно-локтевое), ортопноэ.

У ходячих больных описывают осанку: прямая, вялая, согнутая.

Походка: ровная, старческая, "спастическая", "утиная", "пьяная".

Выражение лица: бодрое, спокойное, страдальческое, апатичное, маскообразное, хорея, тик (подергивание мышц лица).

Лицо: соответствующее возрасту и полу, моложавое, старое, лунообразное, отечное, с ярким румянцем, (односторонний румянец), красное, синюшное, Корвизара, Травиаты, Гиппократа и т.д.

Конституция: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая.

Телосложение: правильное, неправильное (кифосколиоз, деформации грудной клетки, акромегалия). Рост: средний, высокий, карликовый, гигантский.

Рост, м. Масса тела, кг. ИМТ. Упитанность: средняя, хорошая, чрезмерная, пониженная, кахексия. Ожирение, Равномерность жироотложения: андроидный тип (абдоминальный); гинекоидный тип (бедренно-ягодич-ный), кушингоидный тип (лунообразное лицо, «бизоний» горб).

Осмотр кожи и слизистых.

Кожа: обычной окраски, пигментированная, бледная, гиперемированная, синюшная, желтая, землистая, цвета "кофе с молоком", эластичная, дряблая, атрофированная, повышенной влажности (гипергидроз), сухая, шелушащаяся, отечная в области голеней, стоп, поясницы, асцит, анасарка; расширение подкожных вен (указать их локализацию). Наличие рубцов, сыпей, кровоизлияний, сосудистых "звездочек", витилиго, телеангиоэктазии, кровоизлияния, узловая эритема, ксантомы, ксантелазмы, трофические нарушения (язвы, пролежни).

Видимые слизистые - розовокрасные, бледные, синюшные, желтые. Губы - бледные, синюшные, наличие пузырьковой сыпи. Склеры - белые, желтые, голубые, с наличием кровоизлияний, депозитов.

Развитие волосяного покрова: на голове, лице, в подмышечных впадинах, на лобке (по мужскому или женскому типу). Гипертрихоз, аллопеция, гирсутизм.

Лимфатическая система: лимфатические узлы не пальпируются, пальпируются, (затылочные, околоушные, шейные,над- ,подчелюстные, подмышечные, локтевые, , паховые), размер, единичные, множественные, эластичные, плотные, болезненные, безболезненные, не спаенные или спаянные между собой и окружающими тканями и кожей, покрытые неизмененной, гиперемированной кожей, гноящимися свищами, рубцами. Необходимо описать не менее трех групп лимфоузлов в разных локусах.

Опорно-двигательный аппарат: объем пассивных и активных движений; мышцы - развиты хорошо, удовлетворительно, плохо, атрофированы, тонус мышц хороший, удовлетворительный, плохой, какова мышечная сила. Наличие болезненности при ощупывании и поколачивании мышц.

Осевая нагрузка на позвоночник - болезненная, безболезненная. Кифоз, сколиоз, лордоз. Ощупывание, поколачивание по остистым отросткам, паравертебральным точкам - болезненное, безболезненное.

Конечности - симметричные, длинные, утолщенные, парализованные, деформированные. Голени - прямые, саблевидные, бугристые, с варикозными венами, трофическими язвами, рубцами.

Суставы - правильной формы, деформированы, опухшие, гиперемированные, подвижные, анкилоз (тугоподвижность), флюктуация, хруст.

Кисти - правильные, большие, холодные, синюшные, деформированные по типу "плавников", пальцы в виде "барабанных палочек", с боковыми утолщениями (узлы Гебердена), дрожащие, бледнеющие на холоде (симптом "мертвого пальца"). Контрактура Дюпюитрена.

Стопы - пропорциональные, большие, деформированные, плоские, косолапые.

Ногти – обычной формы, розовые, ломкие, с наличием продольной и поперечной исчерченности, выпуклые по типу "часовых стекол", прозрачные, непрозрачные, блестящие, матовые, койлонихии, поражены грибком.

Температура во время исследования: субфебрильная, фебрильная (цифры), при длительной лихорадке указать тип (постоянная, ремиттирующая, гектическая, интермиттирующая, волнообразная, возвратная).