Пародонт является опорно-удерживающим аппаратом зубов, его функциональное состояние связанно с аномалиями зубов, зубных рядов, прикуса. Состояние пародонта необходимо учитывать при планировании ортодонтического лечения и при определении продолжительности ретенционного периода.
Для изучения состояния опорных тканей зубов используют следующие методы диагностики: электроодонтодиагностика, гнатодинамометрия, периотестометрия, реопарадонтография.
Наиболее информативным методом диагностики является периотестометрия, которая может проводиться с помощью компактного прибора «Периотест» фирмы «Сименс» (рис. 6) состоящего из двух частей: приборного блока компьютерного анализа и наконечника, соединенных между собой кабелем. Компьютерный анализатор включает в себя источник питания, четыре микропроцессора, логические схемы сравнения. Два микропроцессора служат для обработки информации, третий содержит программу управления, в четвертый заложена речевая программа.
52
Рис. 6. Периотест
Показания:
Ранняя диагностика заболеваний пародонта
Определяются с высокой точностью существующие или начальные изменения в структуре пародонта, включая окклюзионную травму, прежде чем они будут заметны на рентгенограмме
Текущие измерения для контроля лечения
Можно объективно оценить степень устойчивости вылеченного зуба
Точно определяется, обладают ли имплантаты достаточной
остеоинтеграцией
Возможна точная количественная оценка пародонтальных изменений, а
также реакции костной ткани на фиксацию ортодонтического аппарата Программа аппарата предусматривает автоматическое перкутирование
коронки зуба 16 раз (со скоростью 4 удара в секунду). Результаты измерения выдаются в звуковом виде и в виде цифровой информации на дисплее. При каждом измерительном импульсе аппарат издает короткий звуковой сигнал, а после окончания измерения следует длинный звуковой сигнал. Затем на цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой речевой информацией.
53
Рабочим элементом в наконечнике является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах – генераторном и приемном. Первый режим – возбуждение механического ударного импульса и передача его бойку, второй – прием ответного сигнала механической системы и передача его для анализа в микропроцессорную часть. После нажатия кнопки на наконечнике электрический импульс преобразуется в механический.
Удар бойком проводится по вестибулярной поверхности зуба через промежутки времени, равные 250 мс. За этот период возбужденный ударом импульс проходит по зубу, передается тканям периодонта и отражается от них.
В зависимости от состояния периодонта, его волоконного аппарата отраженный сигнал существенно изменяется.
Чем выше эластичность волокон периодонта, тем выше амортизирующие свойства периодонтального связочного аппарата (Копейкин В.И., 1980) и тем короче время взаимодействия бойка с зубом. Микрокомпьютер прибора регистрирует характеристики взаимодействия бойка с зубом, рассчитывает характеристику демпфирующих свойств периодонта за 16 ударов, контролирует правильность полученных результатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде индекса.
Одним из обязательных условий при проведении исследования является определенное положение головы пациента, а также должно быть исключено смыкание зубов.
При изучении состояния периодонта исследуемый зуб перкутируется бойком наконечника, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба, располагаясь от него на расстоянии 0,5-2,0 мм.
54
Перкутирование постоянного зуба проводится на уровне между режущей поверхностью зуба и экватором, так как зубы исследовали на различной стадии прорезывания и формирования их корневой части.
Географические исследования. Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического
сопротивления тканей. Реографию применяют для ранней и дифференциальной диагностики, оценки эффективности лечения различных заболеваний. Исследования проводят с помощью рсографов — аппаратов, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей и специальных датчиков. Запись реограммы проводят на пишущих приборах.
Для реопародонтографии применяют серебряные электроды площадью 3x5 мм, один из которых накладывают с вестибулярной стороны (токовый), а второй (потенциальный) - с небной или язычной стороны вдоль корня иссле-дуемого зуба. Такое расположение электродов называют поперечным. Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или липкой ленты. Заземляющие электроды крепятся на мочке уха. Подключив датчики к приборам и проведя калибровку, приступают к записи. Одновременно для удобства расчета записывают электрокардиограмму во II отведении (рис. 7 а) и дифференциальную реограмму с постоянной времени
10 с.
В реограмме (РГ) различают восходящую часть — анакроту, вершину, нисходящую часть — катакроту, инцизуру и ди-кротическую зону (рис. 7 б).
55
Рис. 7. Схема реопародонтограммы
Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей): 1) характеристика восходящей части (крутая, пологая, горбовидная); 2) форма вершины (острая, заостренная, плоская, аркообразная, двугорбая, куполообразная, в виде петушиного гребня); 3) характер нисходящей части (плоская, крутая); 4) наличие и выраженность дикроти-ческой волны (отсутствует, сглажена, четко выражена, расположена по середине нисходящей части, в верхней трети, близка к основанию кривой);
5) наличие и расположение дополнительных волн на нисходящей части
(количество, расположение ниже или выше дикротической волны).
Для типичной конфигурации РГ характерны крутая восходящая часть, острая вершина, плавная нисходящая часть с дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурой. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника и карандаша. Все амплитудные показате-ли выражают в миллиметрах, временные — в секундах.
Полярография. Своеобразным интегральным показателем, характеризующим общее состояние транскапиллярного обмена, является напряжение кислорода (рО2). Специальные аппараты — полярографы позволяют вести исследования непосредственно в тканях живого организма.
56
Показатели зависят от характера и степени патологических процессов в пародонте. Метод основан на восстановлении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного элект-рического тока напряжением 0,6—0,8 в. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом. Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее при-менявшимися игольчатыми методами: метод физиологичен, не повреждает слизистую оболочку. Полярография проводится с помощью прибора полярографа типа РА-2, соединенного с регистрирующим двухкоординатным самописцем. Оценка напряжения кислорода в тканях производится в мм рт. ст. (в норме оно равно 37—42 мм рт. ст. в тканях пародонта). Для изучения кислородного метаболизма в пародонте проводятся функциональные пробы
— кислородная, гипоксическая, ишемическая.
При этом регистрируется полярографическая кривая, рассчитывается ряд параметров: рО2 исх. — исходный уровень напряжения кислорода в пародонте; рО2 max — уровень напряжения кислорода в ткани при максимальном насыщении (кислородная проба); р02 min — уровень напряже-ния кислорода при максимальном снижении полярографической кривой (гипоксическая проба, Е.К. Кречина, 1988). Скорость подъема или снижения полярографической кривой характеризует процессы кислородного метаболизма, связанные с доставкой и потреблением кислорода тканями. Снижение уровня рО2, свидетельствует о гипоксии тканей.
T - scan – система для клинического окклюзионного анализа (рис. 8).
Технология Т-Scan создавалась в помощь стоматологам для проведения
динамического измерения окклюзии, включая временные параметры и силу
нагрузки.
57
Рис. 8. T-scan диагностика
Область применения:
Фиксированные и съемные зубные протезы.
Протезы на имплантатах.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Мигрень (диагностика окклюзионных нарушений).
Баланс окклюзии.
Уменьшение времени дизокклюзии.
Стираемость зубов.
Патология пародонта.
Дифференциальная диагностика.
Ортодонтия.
Локализация зоны перегрузки.
Профилактика.
И многое другое.
Для определения окклюзионных контактов с помощью сенсора пациенту необходимо просто закрыть рот. Программа Т-Sсаn работает основываясь на базовых элементах Windows. Передача данных на монитор происходит в системе реального времени. Время передачи параметров от момента контакта зубов до появления на экране компьютера менее 0,01 секунды. Вся
58
информация появляется в 2-х или 3-х окнах Windows на мониторе. Т-Sсап позволяет проводить анализ по различным характеристикам, которые невозможно получить ни с одним «окклюзионным маркером».
Это такие характеристики как:
время окклюзии;
% распределение нагрузки на каждый зуб или сегмент;
получение точной локализации «супер-контакта» на поверхности зуба;
фильм - смыкание нижней челюсти с зубами верхней челюсти от первого контакта до последнего (поле скольжения) с временной динамикой;
изменение окклюзии в динамике (3-5лет).
Окклюзионная диагностика состоит из записи нескольких фильмов, отображающих окклюзионные контакты, для уточнения данных и обнаружения погрешности. Запись проводится в нескольких положениях:
1. центральном соотношении для отображения первых преждевременных контактов;
2. максимальном межбугорковом смыкании для определения сил смыкания по всей дуге справа налево в процентном соотношении, дисбаланса окклюзии и времени окклюзии (времени достижения максимального межбугоркового положения);
3. экскурсионных движениях нижней челюсти (латеротрузия вправо, латеротрузия влево, протрузия) для определения рабочих и нерабочих препятствий и времени дизокклюзии;
4. привычном смыкании для определения преждевременных контактов
зубов, которые подвергаются перегрузке при жевательных движениях. Интерпретация данных окклюзионных контактов отображается в виде
цветных колонок, высота которых соответствует силе окклюзионного контакта в плоскостном, трёхмерном и графическом виде.
59
Приложение 1
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
1. ЧТО ТАКОЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ:
a) регистрация движении нижней челюсти
b) регистрация движении ВНЧС
c) исследование гемодинамики пародонта зубов
d) регистрация биопотенциалов скелетных мышц
2. В КАКОМ СОСТОЯНИИ ИЗУЧАЕТСЯ ТОНУС МЫШЦ:
a) в расслабленном и сокращенном
b) в активном состоянии
c) при выдвижении челюстей
d) во время улыбки
3. ЧТО ТАКОЕ РЕОГРАФИЯ:
a) метод исследования биопотенциалов мышц
b) изучение гемодинамики
c) метод исследования движения суставных головок
d) метод исследования зубов
4. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЕТСЯ РЕОГРАФИЯ В ОРТОДОНТИИ:
a) для диагностики движения суставных головок
b) для диагностики состояния функции мышц
c) для диагностики функционального состояния сосудов пародонта
d) для диагностики пародонта
5. С КАКОЙ ЦЕЛЬЮ ПРИМЕНЯЕТСЯ МЕТОД ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ В ОРТОДОНТИИ:
a) для исследования кровеносных сосудов пародонта
60
b) для исследования ВНЧС
c) с целью изучения функции мышц
d) для исследования мышц шеи
e) для исследования движений нижней челюсти
6. МЕТОД ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ:
a) сокращение жевательных мышц и движения головок нижней челюсти
b) тонус жевательных мышц
c) выносливость собственно – жевательных мышц к функциональной нагрузке
d) функциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов
7. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ МЫШЦ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ОПРЕДЕЛЯЮТ МЕТОДОМ:
a) электромиографии, электротонометрии
b) реопародонтографии
c) арторофонографии
d) реографии
8. РЕОГРАФИЯ ОБЛАСТИ ВНЧС ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ:
a) сократительные способности челюстно-лицевой области
b) гемодинамики
c) движения головок нижней челюсти
d) размеров элементов ВНЧС
9. КАКУЮ ОСНОВНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ПОМОЩИ ЭЛЕКТРОМИОТОНОМЕТРИИ:
a) биоэлектрическую активность
b) амплитудную и временную активность
c) сократительную способность жевательных мышц
61
d) сократительную способность только височных мышц
10. КАКОЙ ПАРАМЕТР ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО (ЭМГ) ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЗВОЛИТ ОПРЕДЕЛИТЬ СИНХРОННУЮ РАБОТУ МЫШЦ-АНТАГОНИСТОВ И СИНЕРГИСТОВ:
a) амплитуда ЭМГ
b) длительность жевательного периода
c) временные параметры ЭМГ
d) коэффициент координации в фазе жевательного движения
11. КАКУЮ ОСНОВНУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПРИ ПОМОЩИ ЭЛЕКТРОМИОТОНОМЕТРИИ?
a) биоэлектрическую активность
b) амплитудную и временную
c) сократительную способность жевательных мышц
d) сократительную способность только височных мышц
12. КАКИЕ МЫШЦЫ ПОДНИМАЮТ НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ?
a) жевательные и латеральные крыловидные мышцы
b) надподъязычные мышцы
c) жевательные, височные, медиальные крыловидные мышцы
d) подъязычные мышцы
13. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ВСЕ ЭЛЕМЕНТЫ ВНЧС
a) головка нижней челюсти, суставные связки
b) мыщелковый отросток и суставной бугорок
c) головка нижней челюсти, нижнечелюстная ямка, суставной бугорок
d) суставная капсула и суставные связки
14. КАКАЯ МЫШЦА ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ К ДИСКУ ВНЧС?
a) височная
b) скуловая
62
c) медиальная крыловидная
d) латеральная крыловидная
15. МЕТОД ЭЛЕКТРОМИОАРТРОФОНОГРАФИИ ПОЗВОЛЯЕТ ИЗУЧИТЬ:
a) сокращение жевательных мышц и движение головок нижней челюсти
b) тонус жевательных мышц
c) выносливость собственно жевательных мышц к функциональной нагрузке
d) функциональное состояние височно-нижнечелюстных суставов.
63
Приложение 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ситуационная задача № 1.
У ребенка 6 лет в анамнезе частые простудные заболевания, ест медленно, (ленивое жевание) предпочитает мягкую пищу, запивая ее водой.
| При осмотре полости рта зубная формула: | V O III II I I I II III O V ; | ||||
| O O III II I I I II III O O | |||||
| нестершиеся бугры | III I III | ||||
| III I III | |||||
Назовите функциональные нарушения и пути их устранения.
Ситуационная задача № 2.
У ребенка 14 лет диагностирован буккальный перекрестный прикус справа, сужение верхнего зубного ряда, зубоальвеолярное удлинение в боковом участке челюсти справа. Поставить предварительный диагноз с указанием функциональных нарушений. Составьте план лечения.
Ситуационная задача № 3.
Родители ребенка 5 лет обратились в ДСП с жалобами на отсутствие
зубов, плохое пережевывание пищи. Из анамнеза установлено, что в возрасте
4 лет были удалены 75, 85 зубы. При внешнем осмотре: лицо симметричное,
выражена суперментальная складка, снижен нижний отдел лица. Ротовое
дыхание, нарушено глотание. Зубная формула соответствует возрасту.
Прикус глубокий, травмирующий. Зубоальвеолярное удлинение в области V I
V. Укажите этиологические факторы имеющейся патологии,
функциональные нарушения и методы их устранения.
64
Ситуационная задача № 4.
Ребенок 12 лет обратился в ортодонтический кабинет ДСП по поводу «неправильного» прикуса, затрудненное откусывание пищи кровоточивость десен при еде и чистке зубов.
Внешний осмотр: лицо симметричное, верхняя губа западает, подбородок выступает вперед, ротовая щель шире обычной, укорочен нижний отдел лица, выражены носогубные складки.
Осмотр полости рта. Зубная формула соответствует возрасту. Зубные ряды правильной формы. Нижние фронтальные зубы расположены впереди верхних с глубоким перекрытием. Соотношение постоянных моляров по 1 кл. Энгля. Уздечки языка и губ в пределах нормы. Десна в области 21, 12 отечна, гиперемирована. Поставить предварительный диагноз с указанием функциональных нарушений. Составить план лечения.
Ситуационная задача № 5.
Больная 9 лет. Жалобы (со слов матери) на отказ от твердой пищи, затрудненное откусывание, нечеткое произношение звуков, постоянно открытый рот, часто болеет респираторными заболеваниями. При осмотре установлено: увеличение нижнего отдела лица, сглаженность подбородочных и носогубных складок, полуоткрытый рот, угол челюсти равен 1300, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Протрузия верхних резцов. Резкое сужение верхнего зубного ряда, форма его седловидная, высокий узкий небный свод. Трапецевидная форма нижнего зубного ряда. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии определяется вертикальная щель между передними зубами величиной в 3 мм. Ее протяженность от 83 до 73. Поставьте предварительный диагноз с указанием возможных функциональных нарушений. Какие методы диагностики необходимо использовать. Составьте план лечения.
65
Ситуационная задача № 6.
Больной 14 лет обратился с жалобами на неудовлетворенность своим внешнем видом, постоянную сухость во рту, затрудненное откусывание и пережевывание пищи, нечеткую речь. В анамнезе частые простудные заболевания, наличие вредной привычки (сосание соски до 5 лет). При осмотре лица: увеличение нижнего отдела лица, полуоткрытый рот, сглаженность подбородочных и носогубных складок, укорочение ветвей челюсти, увеличение угла нижней челюсти до 1400. Осмотр полости рта: резкое сужение верхнего зубного ряда и уплощение нижнего, небный свод высокий, язык в размерах не увеличен. При закрывании рта смыкание на первых молярах. Размер вертикальной щели в области резцов 5 мм.
Поставите предварительный диагноз с указанием возможных функциональных нарушений. Составите план лечения.
66
Приложение 3
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
| 1. | d |
| 2. | a |
| 3. | b |
| 4. | c |
| 5. | c |
| 6. | c |
| 7. | a |
| 8. | b |
| 9. | c |
10. d
11. c
12. c
13. c
14. a
15. a
67
Приложение 4
ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Нарушение функции дыхания и жевания, блокирующая окклюзия.
Рекомендовано: лечение простудных заболеваний, усиление жевательной нагрузки, сошлифовывание нестершихся бугров III III
III III
2. Диагноз: односторонний перекрестный прикус. Нарушение функции жевания, возможно, речи. Лечение — аппаратурный метод (изготовление ортодонтического аппарата).
3. Этиологические факторы — раннее удаление молочных зубов. Нарушение функции откусывания и пережевывания пищи, нарушение функции речи,
дыхания и инфантильный тип глотания. Изготовление частичного съемного протеза с постановкой отсутствующих зубов.
4. Диагноз: недоразвитие верхней челюсти. Катаральный гингивит.
Нарушены функции откусывания, пережевывания пищи и речи. Лечение — аппаратурный метод (изготовление ортодонтического аппарата).
5. Диагноз: открытый прикус, протрузия верхних резцов, сужение верхнего и нижнего зубного ряда. Нарушены функции жевания и откусывания пищи,
речи, дыхания, инфантильный тип глотания. Изучение контрольно-диагностических моделей, исследование с помощью дополнительных методов функций зубочелюстной системы. Лечение — аппаратурный метод (изготовление ортодонтического аппарата). Консультация ЛОР–врача.
6. Диагноз: открытый прикус. Нарушены функции откусывания и пережевывания пищи, речи, дыхания и глотания. Лечение — аппаратурное
(ортодонтический аппарат), консультация ЛОР–врача.
69
Дата: 2019-04-23, просмотров: 547.
