Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие диапедеза.
Морфологически различают гематомы, т. е. полости, заполненные жидкой кровью и сгустками, хорошо отграниченные от окружающей ткани, и геморрагии с неровными контурами, отчетливо не отграниченные - геморрагическое пропотевание. Обращает внимание преимущественная локализация гематом в области подкорковых узлов полушарий мозга. Значительно реже гематомы развиваются в области зубчатых ядер мозжечка и еще реже -в области моста мозга. Формирование гематомы происходит главным образом вследствие раздвигания излившейся кровью мозгового вещества и сдавления последнего.
При кровоизлиянии в мозг в 85-90% случаев наблюдается прорыв крови в желудочковую систему или в субарахноидальное пространство. Наиболее типичное место прорыва - латерально-базальная часть переднего рога бокового желудочка (головка хвостатого ядра). Встречаются кровоизлияния с одномоментным прорывом, стенки в разных участках желудочковой системы. При кровоизлияниях по типу гематомы нередко обнаруживают обширный отек мозга, уплощение извилин и развитие грыжевых вклинений мозга. Гематома полушарной локализации вызывает смещение ствола мозга с вклинением его в тенториальное отверстие, следствием чего является деформация ствола мозга и развитие в нем вторичных мелких кровоизлияний.
Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания возникают преимущественно в зрительных буграх, реже в мосту мозга и белом веществе больших полушарий. Они являются результатом слияния мелких очагов кровоизлияний, возникающих путем диапедеза из мелких сосудов.
Лечение. Базисная терапия
1) Режим постельный.
2) Поддержание дыхания (защита или восстановление проходимости дыхательных путей, предупреждение аспирации и обеспечение достаточной оксигенации. Для этого используют увлаженный кислород подаваемый через носовой катетер или маску)
3) Поддержание гемодинамики (контроль АД и сердечной деятельности)
При геморрагическом инсульте используется антигипертензивная терапия:
Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25%-10,0
D.t.d. №10 in amp.
S. Внутривенно, капельно, на 100 мл. физиологического раствора. 1 раз в день.
а) ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
Rp.: Tab. Enalaprili 5 mg.
D.t.d. №20
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
б) b-блокаторы
Rp.: Tab. Labetaloli 100 mg.
D.t.d. №10
S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.
4) При отеке мозга и внутричерепной гипертензии.
а) Осмотические диуретики
Rp.: Sol. Mannitoli 10% - 70g (10-20% - 0,5-1,5г/кг)
D.t.d. №100
S. Внутривенно капельно растворив в воде для инъекций 1 раз в день.
5) Ноотропы
Rp.: sol. Pyracetami 33%-10ml.
D.t.d. №20 in amp.
S. внутривенно струйно, 2 раза в день.
Rp.: Tab. Vinpocetini 5 mg
D.t. d №20
S. Внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.
Rp.: Cerecardi 5ml
D.t.d №5 in amp.
S: Внутривеннокапельно по 1 ампуле 1 раз в день, предварительно растворив в 100 мл физраствора.
Rp.:Sol. Tiamini chloridi 5% - 1ml
D.S По 1 мл внутримышечно 1 раз в день
Rp.: Tab. Piridoxini hidrochloridi 0.005 №10
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день внутрь
Rp.:Tab. Amitriptilini 0.05 №10
D.S. внутрь по 1 таблетке 1 раз в день.
Rp.:Sol. Acidi ascorbinici 5%-2ml
D.t.d №10 in amp.
S. Вводить содержимое 1 ампулы внутримышечно 2 раза в день.
Rp.:Sol Acidi nicotinici 1%-1ml
D.t.d №10 in amp.
S. Вводить содержимое 1 ампулы внутримышечно 1 раз в день.
Прогноз
Клинические проявления заболевания будут регрессировать, но в течении длительного времени, следует проводить постоянную медикаментозную терапию.
Выписной эпикриз
Есеналиев А.Б. 1961 г.р находился на стационарном лечении в отделении Неврологии ИОВ НГ в период с 31.01.19г. по 11.02.19г. с диагнозом: Последствия перенесенного геморрагического инсульта с кровоизлиянием в область островка справа от 15.10.14г с левосторонним гемипарезом, гемигипестезиейи и элементами дизартрии. Микроаневризма ПсоА. Дисциркуляторная энцефалопатия ׀׀ типа смешанного генеза (гипертоническая, атеросклеротическая) с вестибуло-атаксическим , элементами псевдобульбарного синдрома, снижением памяти, ГБ ׀׀׀ ст высокого риска . Холецистит . Хронический простатит в ст. ремиссии.
Жалобы при поступлении : на головные боли в левой половине головы, ноющего характера , слабость и чувство онемение в левых конечностях , повышение АД до 210/110 мм.рт.ст. общую слабость, быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания : Со слов больного длительное время страдает ГБ , max уровень 210/110 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает не регулярно. 15.10.14г. на фоне высокого АД перенес геморрагический инсульт в островке справа подтвержденными данными МРТ головного мозга (25.10.14г.). Получал курс стационарного лечения по месту жительства. Выписан с некоторыми улучшениями в виде уменьшения слабости в конечностях, улучшения речи . В октябре 2015 года была проведена МРА где была выявлена мешотчатая аневризма ПсоА. Неоднократно получал лечение в данном отделении. Последняя госпитализация в феврале 2017года . Больной является инвалидом ΙΙ группы .
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18уд в мин. Cor тоны ритмичные , ясные. АД 130/80 мм.рт.ст . ЧСС 75 уд в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Неврологический статус: Движение глазных яблок в полном объеме. Сглаженность носогубной складки слева. Язык по средней линии. Ладонно-подбородочный слева. Левосторонний гемипарез с мышечной силой до 4,5 баллов. Мышечный тонус заметно не изменен. Левосторонная гемигипестезия.
Проведены обследования:
19.01.19г. ОАК: Hb-137 г/л, эр-4,49 *1012/л, Ht-38,2 %, L-7,2*109/л, с-56, м- 5, л-37, СОЭ- 2 мм/ч,
19.01.19г. ОАМ: с/желт, сл/мутн, кислая, 1020, рН-7,0, белок- отр, L-един. в п/з, эпит. пл-1-2 в п/зр.
19.01.19г. Холестерин: 4,3 ммоль/л
19.01.19г Глюкоза крови: 6,0ммоль/л
08.02.19г. Глюкоза крови повторно-4,7ммоль\л
01.02.19г. Кровь на RW-отр.
01.02.19г. Печеночные тесты: общий билирубин- 16,7 мкмоль/л, прямой – не опр., не прямой – 16,7 мкмоль/л, тимоловая проба –1,94ед.
01.02.19г. Почечные тесты: Мочевина: 6,1ммоль/л, Креатинин: 98,0 ммоль/л, Остаточный азот: 20,0ммоль/л
01.02.19г. ПТИ-94,7 %.
01.02.19г. Трансаминазы: АСТ-23,0Ед/л, АЛТ-30,0Ед/л
19.01.19г. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС-66 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС.
19.01.19г. Флюорография ОГК: без особенностей.
08.02.19г. УЗИ внутренних органов, почек - холецистит.
31.01.19г. УЗИ простаты: простатит
06.02.19г. УЗДГ сосудов шеи- кровоток в экстракраниальных отделах сонных артерий- магистральный, неизмененный.Отмечается неравномерное утолщение КИМ до 1,3мм с обеих сторон .Контуры ровные, диаметр ОСА справа-6,1 мм, слева-6,3 мм. Позвоночные артерии справа-d -3,7 мм, ход слегка извитой, слева-d- 3,9 мм, ход слегка извитой. Гемодинамических нарушений не выявлено. Яремные вены проходимы, сжимаемы.
04.02.19г. ЭЭГ- Фоновая ЭЭГ дезорганизованного типа. Выраженные изменения нейрональной активности по общемозговому типу, со сдвигом в сторону возбуждения, с признаками раздражения срединных структур. На гипервентиляцию- снижение порога судорожной готовности.
04.02.19г. ЭхоЭС- М-эхо справа-74 мм, слева-74мм. 3-й желудочек-6,8мм. Смещения срединных структур не выявлено. Эхо-признаки умеренно выраженной ВЧГ.
25.10.14г. МРТ головного мозга- данные за микроаневризму ПсоА, геморрагический инсульт в островке справа (поздняя подострая стадия) с девиацией срединных структур влево до 3мм, на фоне умеренно выраженной дисциркуляторной энцефалопатии. Замедление кровотока во внутренней яремной вене и сигмовидном синусе слева.
29.11.15г. МРТ головного мозга: данные за мешотчатую аневризму ПСоА; гипоплазию интракраниальных сегментов правой ПА.
05.02.19г. Нейрохирург.ДЗ: Аневризма передней соединительной артерии. Показана операция.
06.02.19г. Проведено ЭПО (заключение на руках больного).
06.02.19г. Психиатр: на момент осмотра без признаков психоза и выраженного слабоумия.
31.01.19г.Терапевт. ДЗ: ГБ IIст.очень высокого риска. Атеросклероз аорты, коронарных артерий.
31.01.19г. Окулист. Глазное дно: ДЗН-бледно-розовый, границы четкие, с\п из центра, артерии чуть сужены, вены полнокровные.На сетчатке очаг дистрофических изменений. Рек-но: ОСТ.
Осмотрен доц.каф. Шлейфер С.Г. ДЗ и лечение согласованы.
В отделении получено лечение:
1. MgSO4 25 % 5,0 в/в кап. на физ. р-ре 100 №1
2. Этилметилгидроксипиридин сукцинат 2,0-4,0 в/в капельно на 100,0 физ. р-ре №10
3. Вит группы В 2,0 в/м
4. Эналаприл 10 мг 1/2 таб. 2 р/день, затем по 1 таб. 2 раза в день
5. Каптоприл 25 мг по 1 таб. при повышении АД №1
6. Амитриптиллин 0,025 по ¼таб. на ночь
7. Аторвастатин 40 мг ½таб. вечером
8. Индапамид 2,5 мг по 1таб. утром до еды
9. ЛФК, Массаж, физио
Выписывается домой с положительной динамикой в виде улучшение общего самочувствия, уменьшение головных болей. Гемодинамика стабильная. АД-120\80мм.рт.ст., ЧСС-68 уд. в мин.
Проведена беседа о профилактике заболевания.
Рекомендовано:
1. Наблюдение у невролога, кардиолога, нейрохирурга, уролога по месту жительства.
2. Диета с ограничением поваренной соли, животных жиров.
3. Эналаприл 10мг по 1таб. 2 р/д под контролем АД длительно
4. Индапамид 2,5 мг по 1таб. утром до еды
5. Ардейседон по 1таб. 3раза в день-1мес.
6. Мемовит В12 по 1фл.утром натощак-10дней
7. Амвастан 20мг по 1таб. вечером длительно под контролем липидного спектра, трансаминаз через 6мес.
Дата: 2019-04-23, просмотров: 245.