Коарктация аорты
Коарктация аорты - сужение или полное закрытие ее просвета на ограниченном участке, обычно ниже устья левой подключичной артерии.
Жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсации сердечной деятельности.
Больные жалуются на:
· головную боль,
· головокружение,
· шум в ушах,
· одышку,
· утомляемость,
· ишемические боли в животе и ногах.
При осмотре обращает на себя внимание более развитая верхняя половина туловища по
сравнению с нижней.
Одним из основных клинических симптомов является разница в показателях АД на верхних и нижних конечностях. Характерно высокое АД на верхних конечностях, и одновременное снижение его (иногда до нуля) на нижних. Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряженный. Расширение границ сердца влево.
Диагностика.
- анамнез;
- клинические проявления;
- ЭКГ (покажет гипертрофия различных отделов сердца);
- ФКГ (запишет шум, его характер, локализацию);
- рентгенограмма органов грудной клетки (отмечается изменение форм сердца за счет гипертрофии различных его отделов);
- ангиография сердца;
- зондирование сердца;
- УЗИ сердца.
Лечение.
Основным методом лечения ВПС является хирургическая операция.
Оперативное лечение подразделяется на:
♦ радикальное (приводит к нормализации гемодинамических нарушений);
♦ паллиативное (облегчает состояние больного и предотвращает раннее наступление
летального исхода).
Наиболее благоприятный срок для проведения операции – II фаза течения порока (возраст от 3 до 12лет). Возможно проведение оперативного лечения в более раннем возрасте.
Консервативная терапия ВПС предусматривает:
1. Неотложную помощь при сердечной недостаточности и гипоксемических приступах;
Неотложная помощь при гипоксемическом кризе:
1. Успокоить ребёнка, расстегнуть стесняющую одежду.
2. Уложить на живот в колено – локтевое положение (с приведёнными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).
Лёгкий приступ (без потери сознания).
3. Обеспечить ингаляцию увлажнённого кислорода через маску.
4. Назначить внутримышечное введение
а) 1% раствора промедола - 0, 1 мл/гж
б) кордиамина - 0, 1 мл/гж
Если приступ снялся можно оставить дома.
Тяжёлый приступ (потеря сознания, апноэ, судороги).
Помощь на дому как при лёгком приступе.
Одновременно ввести 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 50 - 100 мг/кг в/в струйно медленно.
При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий обеспечить проведение ИВЛ.
Госпитализация в стационар.
2. Поддерживающее лечение (сердечные гликозиды, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, препараты калия);
3. Профилактику тромбозов (применение ацетилсалициловой кислоты и дезагрегантов);
4. Лечение анемий (дети с ВПС должны иметь более высокие показатели гемоглобина и эритроцитов. Если показатели соответствуют возрастной норме, такое состояние расценивается как анемия и требует назначения препаратов железа и меди).
Уход.
♦ режим дня с максимальным пребыванием на свежем воздухе;
♦ рациональное питание, контроль объема пищи, по показаниям ограничить соль и жидкость;
♦ оберегать от инфекций, щадящее закаливание;
♦ детям с ВПС без выраженной сердечной недостаточности – ЛФК или посещение уроков физкультуры в школе в подготовительной группе под наблюдением медработника. Противопоказаны упражнения, требующие большого физического напряжения, занятия в спортивных секциях и участие в соревнованиях.
♦ оздоровление в ревматологических санаториях.
Задачи поликлинической службы:
- ранее выявление детей с ВПС;
- систематическое наблюдение за ними;
- определение совместно с кардиохирургом оптимальных сроков оперативного вмешательства;
- своевременное назначение консервативной терапии;
- решение вопросов режимного характера;
- проведение оздоровления.
Дети, у которых в роддоме или в поликлинике выявлены ВПС, должны наблюдаться участковым педиатром совместно с кардиохирургом.
Сосудистые дистонии
Частота гипертонических состояний у детей наибольшая в препубертатном и пубертатном периодах – 10 – 15%.
Патогенез
Величина АД обуславливается силой сердечных сокращений и состоянием тонуса артериол (последнее имеет решающее значение).
До пубертатного возраста повышение АД наблюдается при заболеваниях почек, эндокринной патологии, коарктации аорты, феохромоцитоме и т. д.
В препубертатном и пубертатном периодах повышение АД обуславливается гормональной перестройкой (наибольшее значение имеет преобладание выделения адреналина над норадреналином с увелиичением систолического выброса и относительный гиперальдостеронизм, вследствие характерного для этого возраста преобладания минералкортикоидной функции надпочечников над глюкокортикоидной).
Сохраняют своё значение и гипертонии при поражении почек, эндокринной патологии.
Существенная роль в развитии гипертонических реакций отводится наследственным факторам (в основе лежит передача особых свойств сосудистой стенки, обладающей большим сродством к прессорным веществам).
Классификация
1. Сосудистая вегетодистония по гипертоническому типу.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Симптоматическая (вторичная) гипертония.
Клиника
При гипертониях почечного генеза повышаются цифры и максимального, и минимального давления. Стойкость и длительность гипертонии зависит от основного заболевания. Гипертония, связанная с коарктацией аорты, диагностируется по низкому давлению на нижних конечностях, наличию систолического шума. Для феохромоцитомы характерны кризы повышенного давления, преимущественно максимального с мучительными головными болями, диагноз становится достоверным при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче и крови. Другие заболевания, при которых может наблюдаться повышение АД в детском возрасте, встречаются редко.
В препубертатном и пубертатном возрастах наиболее часто гипертонии встречаются при ВСД. При измерении давления обнаруживают повышенные цифры максимального при нормальных или слегка повышенных цифрах минимального давления. Гипертония нестойкая, давление значительно колеблется в течение суток, можно отметить тесную связь с эмоциональными факторами. Обычно у таких детей много жалоб – на плохое самочувствие, раздражительность, легкую утомляемость, боли в области сердца, чувство жара и т. д. При объективном обследовании удается обнаружить тахикардию, неадекватную реакцию на физическую нагрузку.
Относительно небольшую группу составляют дети со стойким повышением давления как максимального, так и минимального. Гипертонию у таких больных выявляют, как правило, случайно при профилактических осмотрах, нередко в спортивных секциях. Жалоб у них обычно нет, дети хорошо физически развиты, с гиперстеническим телосложением. При объективном обследовании можно обнаружить некоторое увеличение размеров сердца, акцент второго тона на аорте.
В каждом конкретном случае гипертонических состояний у подростков необходимо тщательное обследование для исключения вторичной гипертонии.
Лечение: Поскольку повышение АД у детей является преимущественно вторичным, то основное направление лечения – это терапия заболевания, вызвавшего гипертонию. Симптоматическое лечение в этих случаях малоэффективно.
При ВСД по гипертоническому типу наиболее показанной является седативная терапия: бром с валерианой, седуксен, элениум и т. д. Одним из важных факторов является нормализация режима дня, обязательное пребывание на свежем воздухе.
Таким детям показана умеренная физическая нагрузка и даже занятия спортом с постепенно возрастающими нагрузками.
В тех случаях, когда необходимо активное снижение АД, можно ориентироваться на цифры максимального и минимального давления. При наиболее частом в детском возрасте изолированном повышении максимального давления препаратами выбора являются бэтта – адреноблокаторы: пропранолон (обзидан, индерал), лабетолол. Снижение давления при приёме этих препаратов наступает вследствие уменьшения систолического выброса.
В случаях повышения одновременно максимального и минимального давления терапия начинается с препаратов раувольфии: резерпин, раунатин, раувазан. Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности больного и должна снизить максимальное и, что особенно важно, минимальное давление.
В последние годы для снижения давления широко используются блокаторы входа кальция в клетку – нифедипин (кордарон) и ингибиторы ангиотензина 2 – капотен, каптоприл (последние особенно эфективны при гипертонии почечного генеза). Сохраняет своё значение и использование метил – допа (допегит). Параллельно ограничивается приём соли и назначаются мочегонные: альдостерон, верошпирон, гипотиазид.
В случае неэффективности или малой эффективности такой терапии, особенно при высоких цифрах АД, могут быть использованы ганглиоблокирующие препараты (пентамин, изоприн), их следует применять с осторожностью из – за возможности ортостатического коллапса.
Прогноз
Прогноз при разных формах гипертонических состояний у детей неодинаков. При вторичных гипертониях он зависит от исхода основного заболевания. В случаях ВСД при правильном ведении таких больных прогноз обычно благоприятен. Более серьёзным может быть прогноз у детей со стойким повышением давления невыясненного генеза.
Профилактика
Правильный режим дня и питания, занятия физкультурой и спортом, достаточно продолжительный сон – наиболее эффективные меры профилактики.
ГИПОТОНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Гипотонические состояния у детей встречаются реже, чем гипертонические. Частота гипотоний колеблется в школьном возрасте около 4%.
Этиология
Ведущим в возникновении гипотонических состояний являются нейро – циркуляторные нарушения. Определённое значение придаётся недостаточной функции ряда эндокринных желёз: надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наследственные сосудистые гипотонии преимущественно свойственны людям астенической конституции.
Клиника
При артериальной гипотонии ведущими являются жалобы на слабость, быструю утомляемость, склонность к обморочным состояниям. Дети могут быть сонливыми, раздражительными, нередко у них наблюдаются головные боли, боли в области сердца. При объективном обследовании кожа таких детей бледная, холодная на ощупь, иногда отмечается мраморность кожи. Можно обнаружить приглушенность тонов сердца, такие больные чаще всего склонны к брадикардии. АД снижено главным образом за счёт систолического давления.
Лечение
Основное в лечении гипотонических состояний – это правильная организация режима дня с обязательной физической нагрузкой и полноценным белковым питанием. Из медикаментозных средств можно рекомендовать препараты, повышающие давление: кофеин, кордиамин, кроме того назначают настойки женьшеня, заманихи, аралии, пантокрин, апилак. Иногда неплохой эффект оказывает внутривенное введение 40% глюкозы, инъекции алоэ. Благоприятно действуют хвойные ванны, душ, воротник по Щербаку.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 233.
