В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца и его патологии.

Сердце.

       - у новорожденных относительно велико и составляет 0,8% от массы тела, к трем годам – становится равной 0,5%, как у взрослого;

       - растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года и период созревания, до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет – желудочки;

       - у новорожденных имеет округлую форму (т. к. недостаточно развиты желудочки и большие предсердия). К 6 годам форма сердца приближается к овальной, как у взрослого;

       - положение зависит от возраста: у новорожденных и детей первых двух лет из-за высокого стояния диафрагмы – горизонтальное, к 2 – 3 годам – косое;

       - толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова, затем из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого;

       - в первые недели и месяцы жизни сохраняются сообщения между кровеносными сосудами, левыми и правыми отделами сердца: овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, артерио-венулярные анастомозы в малом круге кровообращения (в результате этих сообщений кровь из камеры с высоким давлением сбрасывается в камеру с низким давлением);

Сосуды.

- у детей раннего возраста относительно широкие, просвет вен приблизительно равен просвету артерий, вены растут более интенсивно и к 15 -16 годам становятся в 2 раза шире артерий;

       - аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта превосходит легочной ствол;

       - капилляры развиты хорошо, их проницаемость значительно выше, чем у взрослых (это предрасполагает к застою крови и развитию некоторых заболеваний, например пневмоний, остеомиелитов);

       - скорость кровотока высокая, с возрастом замедляется, что обусловлено удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением частоты сердечных сокращений.

       Артериальный пульс.

       - более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ;

       Частота сердечных сокращений:

       - у новорожденных – 120 – 140 в 1 мин;

       - к 1 году – 110 – 120 в 1 мин;

       - к 5 годам – 100 в 1 мин;

       - к 10 годам – 90 в 1 мин;

       - к 12 – 13 годам – 80 – 70 в 1 мин.

       - пульс отличается большой лабильностью (крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывает его заметное учащение);

       - характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе – урежается.

Артериальное давление (АД).

- у детей более низкое, чем у взрослых (это обусловлено небольшим объемом левого желудочка, широким просветом сосудов и эластичностью артериальных стенок);

- у доношенного новорожденного систолическое АД составляет 65-85 мм. рт. ст.;

примерный уровень максимального АД у детей 1-го года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2n , где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного;

       - у детей более старшего возраста максимальное АД рассчитывается по формуле: 100 + n, где n – число лет, при этом допускаются колебания ± 15;

       - диастолическое давление составляет 2/3 – 1/2 систолического давления;

       - АД следует измерять не только на руках, но и на ногах; показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних – ≈ на 10 мм. рт. ст;

       - для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД: границы нормальных показателей – от 10 до 90 центили; величины от 90 до 95 и от 10 до 5 центили считаются соответственно пограничной артериальной гипер- и гипотензией; показатели выше 95 центили – это артериальная гипертензия, ниже 5 центили – артериальная гипотензия.

       Благодаря относительно большой массе тела и широкому просвету сосудов кровообращение у детей находится в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Относительно большое количество крови и особенности энергетического обмена предъявляют к сердцу ребенка значительные требования, в связи с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению с сердцем взрослого.

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) – аномалии развития сердца и сосудов со сбросом (шунтированием) крови через порочные сообщения, наличием препятствия выбросу крови или комбинацией шунтирования и препятствием выбросу.

Этиология.

Со 2-й по 8-ю неделю внутриутробного развития – первый критический период, так как происходит закладка сердца. Порок сердца формируется, если в этот период действуют:

· профессиональные вредности;

· в/у инфекция (краснуха, грипп, особенно герпетическая инфекция);

· лекарственные препараты.

Отмечается обострение хронических заболеваний матери (ССС, бронхолегочных).

Если возраст матери более 30 лет или10 – 12 лет.

Второй критический период – период перестройки кровообращения плода на кровообращение новорожденного ребенка.

       Патогенез.

1.Существуют порочные сообщения между левыми и правыми отделами сердца (ДМПП, ДМЖП, ОАП).

2.Существует препятствие выбросу (изолированный стеноз легочной артерии, коарктация аорты).

3. Сочетание первого и второго механизма (болезнь Фалло).

       По гемодинамике выделяют четыре группы ВПС:

1. Пороки с обогащением малого круга кровообращения: открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки;

2. Пороки с обеднением малого круга кровообращения: изолированный стеноз легочной артерии, тетрада Фалло;

3. Пороки с обеднением большого круга кровообращения: коарктация аорты.

4. Пороки без нарушения гемодинамики: открытое овальное окно, декстракардия, болезнь Толочинова-Роже.

В течении ВПС выделяют три фазы.

       Первая фаза – первичной адаптации – ребенок приспосабливается к нарушениям гемодинамики.

       Вторая фаза – относительной компенсации – по мере развития приспособительных защитных механизмов улучшается общее состояние, его физическое развитие и двигательная активность. Наступает через 2 – 3 года.

       Третья фаза – терминальная - наступает, когда компенсаторные возможности организма исчерпаны и развиваются дистрофические и дегенеративные изменения в сердечной мышце. Неизбежно заканчивается смертью.

       ВПС может проявиться сразу после рождения или через некоторое время и распознается по характерным клиническим признакам:

       - цианоз (постоянный, преходящий или временный) или бледность;

       - одышка в покое, усиливающаяся при физической нагрузке;

- шум над областью сердца и сосудами при аускультации,

- расширение границ сердца при перкуссии;

       - наличие или развитие деформации грудной клетки;

       - деформация ногтевых фаланг («часовые стекла», «барабанные палочки»);

- отставание в физическом развитии;

- наличие гипотрофии у новорожденного ребенка и ее прогрессирование;

- склонность к респираторным инфекциям и затяжным повторным пневмониям.

Особенности клинических проявлений: