Для получения эхографического изображения (эхограммы) органов таза у женщин обычно используют два доступа:

- трансабдоминальный;

-трансвагинальный.

Трансвагинальная эхография позволяет более тщательно обследовать матку и яичники по сравнению с традиционной трансабдоминальной эхографией. Хотя близость датчика к органам малого таза обеспечивает их более детальное изображение, тем не менее врачу ультразвуковой диагностики иногда бывает труднее ориентироваться в картине, получаемой при трансвагинальном доступе в сравнении с обычным трансабдоминальным. Это объясняется ограниченным полем зрения и необычными плоскостями сканирования при трансвагинальной эхографии.

При трансвагинальной эхографии в процессе сканирования выполняют три основных типа манипуляций:

1. Введение датчика и смещение его из стороны в сторону в верхних отделах влагалища для получения изображений продольных сечений органов малого таза.

2. Поперечная ориентация датчика для сканирования под разными углами в полупоперечных и полуфронтальных плоскостях.

3. Изменение глубины введения датчика для оптимальной визуализации различных отделов матки, от дна до шейки. При этом датчик постепенно смещается из верхних отделов влагалища вниз для осмотра шейки матки.

В отличие от трансабдоминального исследования наполнение мочевого пузыря при трансвагинальной эхографии не обязательно. Фактически чрезмерное его заполнение может даже мешать осмотру из-за смещения интересующих областей обследования за пределы зоны фокусировки ультразвуковых лучей. Небольшое наполнение мочевого пузыря может быть полезным при положении матки в hyperanteflexio, так как позволяет уменьшить выраженность угла между ее телом и шейкой, за счет чего матка начинает более оптимально располагаться относительно плоскости сканирования.

Трансабдоминальная эхография малого таза требует особой подготовки: необходимо сильно наполнить мочевой пузырь естественным путем до его физиологической емкости, т.е. за 1,5 часа до исследования выпить 1,5-2 л воды или любой другой жидкости и дождаться того момента, когда вам сильно захочется в туалет - значит, вы готовы к исследованию. Это обязательное условие, наполненный мочевой пузырь приподнимает своей задней стенкой органы малого таза, делая их видимыми для врача ультразвуковой диагностики. Также хочется отметить негативный эффект клизмы накануне трансабдоминального УЗИ малого таза, т.к. раздутые петли раздраженного кишечника заслоняют исследуемые органы.

Во время данного исследования обследуемая лежит спиной на кушетке, на живот над областью малого таза наносят специальный гель, и врач наблюдает изображение на экране. Данный метод с успехом применяется в детской гинекологии. Однако при обследовании взрослых пациенток часто его бывает недостаточно. Чтобы детально рассмотреть все органы исследуемой области, был внедрен такой метод визуализации органов малого таза, как трансвагинальная эхография.

Многие специалисты УЗИ - диагностики отмечают значительные трудности визуализации в трансабдоминальной эхографии. Это зависит от проводимости УЗ-лучей (у всех она разная)- особенно у тучных женщин, поэтому таким пациенткам рекомендуется пройти трансвагинальную эхографию.

Трансвагинальная эхография - это более новый метод ультразвуковой диагностики малого таза. Особой подготовки к исследованию не требуется: оно производится при пустом мочевом пузыре. Во время данного исследования пациентка лежит на спине, в положении с согнутыми и немного разведенными ногами (как на гинекологическом кресле), датчик специальной формы (вагинальный датчик) вводится во влагалище (предварительно на датчик надевается презерватив) и ставится прямо на исследуемые органы, минуя переднюю брюшную стенку, жировой и мышечный слои.

Трансректальная эхография - еще один метод УЗИ-исследования. На так называемый ректальный датчик специальной формы надевается презерватив, и датчик вводится в прямую кишку. Особой подготовки не требуется, исследование производится при пустом мочевом пузыре. Этот метод используется в детской гинекологии, если результата трансабдоминального исследования малого таза недостаточно.

14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза;

- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника;

- для диагностики при подозрении на рак яичника;

Техника:

1. Пункцию заднего свода влагалища проводят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

2. Для анестезии применяют масочный наркоз, внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5-10 мл.

3. Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.

4. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.

5. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц.

6. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.

7. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят его бактериологическое, биохимическое или цитологическое исследование.

8. При прервавшейся внематочной беременности пунктат будет представлять собой жидкую кровь темного цвета. На белой салфетке обнаруживаются мелкие темные сгустки крови.