Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Кашель

Защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается в том, что больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей от мокроты.

По продолжительности: постоянный, периодический в виде покашливания, приступообразный

По характеру: сухой, влажный, продуктивный – с отхождением мокроты

По тембру: короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" и громкий при трахеите, истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;

Время появления кашля: утренний, вечерний, ночной, нервный

Мокрота

Выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита* (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).

Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя (наблюдают при гангрене лёгких).

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье (греч. haemoptoe) - выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Кровь может быть распределена в мокроте равномерно (например, мокрота в виде «малинового желе» при раке лёгкого) или отдельными прожилками.

Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струёй) называют лёгочным кровотечением. Массивным называют лёгочное кровотечение объёмом более 240 мл выделенной крови в течение 24-48 ч.

При желудочном кровотечении выделяемая кровь, как правило, тёмная, имеет вид «кофейной гущи» вследствие взаимодействия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина; кровь имеет кислую реакцию, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Боли в грудной клетке

При некоторых заболеваниях органов дыхания в патологический процесс вовлекаются листки плевры.

Поражение и трение их друг о друга обуславливают появления более колющего характера, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающихся при положении пациента на больном боку.

При межреберной невралгии, грудном радикулите поверхностные боли, носящие обычно локализованный характер и резко усиливающиеся при движениях, пальпации ребер

Одышка

Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, pnoe - дыхание), - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.

Количество дыханий в 1 мин (частота дыхания) у взрослого здорового человека колеблется от 16 до 20.

Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту).

Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту).

Типы одышки: инспираторная одышка - затруднён вдох, экспираторная одышка - затруднён выдох, смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.

Дыхательная недостаточность

Состояние, при котором система внешнего дыхания человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей системы внешнего дыхания

Дыхательная недостаточность может возникать остро (при закрытии дыхательных путей инородным телом) или протекать хронически (например, при эмфиземе легких)

Одышка является ведущим проявлением дыхательной недостаточности.

Общие симптомы

- Лихорадка

- Озноб

- Общая слабость

- Головная боль

 -Снижение аппетита

Осмотр пациента

Распространенный (диффузный) цианоз, характеризующийся наличием синюшной окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

Изменение ногтей и концевых фаланг пальцев кистей и стоп в виде "часовых стекол" (при гнойных заболеваниях легких);

Изменение формы пальцев кистей рук ("барабанные палочки") - при хронических нагноительных заболеваниях легких;

Характерный внешний вид больного с дыхательной недостаточностью;

Внешний вид больного с острой пневмонией.

Подсчет ЧДД

У здорового человека ЧДД колеблется от 16 до 20 в минуту. При спокойном дыхании человек за одно дыхательное движение в среднем вдыхает и выдыхает по 500 см³ воздуха.

Частота дыхания зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении. Урежается дыхание во сне, в горизонтальном положении человека.

Подсчёт ЧДД следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают ЧДД.

В норме дыхание ритмичное, средней глубины.

Типы дыхания

Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин.

Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин.

Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста.

Спирография

Метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров, позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких.

Все спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа

Позволяет определить 12-15 показателей деятельности дыхательной системы: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дыхательный объем (ДО), максимальная вентиляция легких (МВЛ), резервный объем вдоха (Ровд) и др.

Все показатели легочной вентиляции изменчивы. Они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы больного и прочих факторов.

Патологическими считаются отклонения, превышающие 15—20 % от величины должного показателя.

Пикфлоуриметрия

Метод функциональной диагностики для определения пиковой объемной скорости форсированного выдоха (степени сужения дыхательных путей).

Нормы показателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста.

Сестринский уход: кашель

Обильное тёплое щелочное питьё

Постуральный дренаж (лат. positura - положение; франц. drainage - осушение) - дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести

Массаж грудной клетки

Ингаляции

Назначение лекарственных средств с муколитическим, бронхолитическим, отхаркивающим действием.

Постуральный дренаж

Вариант 1: из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина): просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение).

Вариант 3:необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью).

Вариант 4: Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца.

Сестринский уход: мокрота

Не кашлять в непосредственной близости от здоровых людей.Прикрывать рот рукой или платком при кашле.

Не сплёвывать мокроту на пол, так как, высыхая, она может превратиться в частицы пыли и заразить других.

Собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой должно быть налито небольшое количество дезраствора.

Следует обязательно проводить визуальный осмотр мокроты. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки.

Собирают мокроту для общего анализа в клинической лаборатории. Определяют цвет, характер мокроты, наличие примесей. По показаниям выполняется микроскопическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования

Ингаляции

Метод введения лекарственных средств, основанный на вдыхании газа, пара или дыма.

Используются три основных типа ингаляторов: паровые, ультразвуковые и струйные. Последние два объединены термином "небулайзеры" от латинского слова nebula - туман, облако.

Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Образуется крупнодисперсный аэрозоль.

В ультразвуковом ингаляторе распыление жидкости достигается за счет вибрирования металлической пластины. При этом достигается размер частиц до 5 мкм, что позволяет им проникать даже в мелкие бронхи

Струйные небулайзеры формируют аэрозольное облако с помощью компрессора, создающего достаточно мощный поток воздуха через малое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор

Новое поколение – мембранные небулайзеры, объединяющие в себе все достоинства компрессионных и ультразвуковых небулайзеров.

Сестринский уход: одышка

При появлении одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания помещения

Постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания

При стенозе дыхательных путей (бронхиальная астма, круп, др.) следует больному дать лекарства снимающие спазм бронхов

Оксигенотерапия - применение кислорода с лечебной целью. Кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода, можно подавать из кислородной подушки через носовые катетеры, через маску. Современные палаты оборудованы для централизованной подачи кислорода. Подаваемый кислород был обязательно увлажнен.

Подготовка к лабораторным исследованиям

Копрологическое исследование

Кал доставляется в лабораторию свежевыделенным, в чистой, сухой стеклянной посуде. Нельзя направлять кал после клизмы, приема медикаментов, изменяющих перистальтику (белладонны, пилокарпина и др.). Кал не должен содержать посторонних примесей, мочи.

Проба Зимницкого

Предварительной подготовки больного не требуется, проводится при обычном режиме и питании. Медсестра накануне исследования готовит 8 банок для сбора мочи. На каждую банку наклеивается этикетка с указанием числа и часа сбора мочи. В 6 часов утра больному предлагается опорожнить мочевой пузырь. Сбор мочи начинается с 9 часов утра, затем через каждые 3 часа в отдельную банку - в 12 часов, 15 часов, 18 часов, 21 час, 24 часа, 3 часа и 6 часов утра. Утром все порции доставляются в лабораторию.

Проба Нечипоренко

Проводится для определения числа форменных элементов в разовой порции мочи. В лабораторию доставляется свежевыделенная порция мочи из средней струи в момент мочеиспускания.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Желудка исследование

Исследование выполняется утром натощак. Накануне больного предупреждают об исследовании. Специальная диета не назначается. За 1-2 дня из рациона исключаются продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (черный хлеб, горох, картофель, молоко). Ужин перед исследованием должен быть легким - стакан полусладкого чая и небольшой кусок белого хлеба с маслом. Очистительных клизм перед исследованием не делают. При значительной задержке стула в течение нескольких дней кишечник очищается сифонными клизмами.

Пищевода исследование

Специальной подготовки обычно не требуется. Исследование лучше проводить натощак, когда имеется возможность осмотреть еще и желудок. Если в этом нет необходимости, то исследование может быть выполнено в любое время.

Почек исследование

Подготовка ведется путем максимального очищения кишечника. Назначается диета, исключающая газообразование. Клизмы должны быть высокими, делаться дважды -накануне исследования и обязательно за 1-1,5 часа до проведения исследования. За 1-2 дня до исследования ставится биологическая проба с раствором верографина 60 % (1-2 мл). В день исследования вводится раствор верографина 60 % (30-40 мл). При ретроградной урографии верографин вводится через зонд в мочевые пути.

Толстой кишки исследование

Больной готовится к исследованию 3 дня. В 1-й день больному в обед дается только 1-е или 3-е блюдо. В 18 часов делается сифонная клизма объемом 1,5-2 л, в 22 часа - вторая клизма на 1,5-2 л. Во 2-й день в 6 часов проводится очистительная клизма. Больной завтракает и обедает, исключая 2-е блюдо. В 18 часов сифонная клизма повторяется (объем 1,5-2 л), следующая - в 22 часа (объем 1,5-2 л). На третий день в 6 часов очистительная клизма повторяется. С 9 до 10 часов больной направляется в рентгеновский кабинет.

Тонкой кишки исследование

Исследование проводится как продолжение исследования желудка. Холецистография внутривенная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а).

За 1-2 дня до исследования ставится биологическая проба с рентгеноконтрастным веществом - билигност 20 % (1-2 мл). Вечером после еды проводится очистительная клизма. Утром в день исследования вводится рентгеноконтрастное вещество (билигност 20 %) в объеме от 30,00 до 40,00 мл.

Холецистография пероральная

Необходимо 3 дня подготовки. Из рациона исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование (стол № 1а). Три дня до исследования 1 раз в день внутривенно вводится глюкоза с аскорбиновой кислотой. Накануне дня исследования в 15 часов дают 2 сырых желтка, в 19 часов - 1 стакан сладкого чая и белую булочку с маслом. За 2 часа до исследования с интервалом в 10 минут выпивается 6 таблеток рентгеноконтрастного вещества (билитраста). Каждая таблетка запивается глотком сладкого чая. Больной больше не ест. Выполняется рентгенологическое исследование. После этого вечером и утром больному делают очистительные клизмы.

Гастроскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии. Дуоденоскопия

Дуоденоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Подготовка и проведение процедуры такие же, как при эзофагоскопии.

Колоноскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки. Подготовка больных заключается в полноценном очищении кишечника. Назначается бесшлаковая диета, выполняется механическая очистка кишечника слабительными средствами и клизмами. Из слабительных средств используются касторовое масло по 60-80 мл, сенна 140 мг, раствор магния сульфат 25 % 125-250 мл, которые назначаются за сутки до исследования. Наиболее часто используются: фортране - 1 пакет разводится в 1 л воды, для исследования необходимо 4 пакета (принимается согласно аннотации накануне исследования); раствор маннита 5 %- до 1500 мл за 4-5 часов до исследования и солевые растворы. После опорожнения кишечника больному ставят две очистительные клизмы объемом до 1-1,5 л водой комнатной температуры (25-26 °С) с интервалом в 1-2 часа, а в день исследования утром выполняют еще две клизмы - в 7 и 8 часов. Исследование проводят спустя 2 часа после последней клизмы. Если у больного имеются запоры, то за 3-4 дня до обследования необходимо перейти на специальную диету, включить в рацион свежие овощи и фрукты, бобовые, черный хлеб, капусту в любом виде. Кроме того, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми пациент обычно пользуется. Колоноскопия выполняется под местной анестезией, а у лиц с нарушенной психикой - под наркозом. Медсестра должна помочь больному лечь на кушетку на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Во время исследования по указанию врача медицинская сестра помогает больному повернуться на спину, а затем вновь на левый бок. По окончании исследования необходимо помочь больному занять правильное горизонтальное положение в кровати на животе, в котором он должен находиться несколько часов. Прием пищи и питье возможны сразу после окончания процедуры.

Лапароскопия - метод визуального исследования органов брюшной полости. Подготовка, премедикация и анестезия проводятся так же, как при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование следует делать натощак после механического очищения кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают непосредственно перед исследованием. Нередко предварительно делают местную анестезию (раствор новокаина 0,25 %). Наркоз показан психическим больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами лапароскопии и объяснить необходимость предварительных исследований, требующихся для ее проведения, - результаты общего анализа крови, данные ЭКГ, рентгенологического исследования, УЗИ органов брюшной полости и др. Необходимо отказаться от приема пищи за 8 часов до процедуры. Через несколько часов после проведения исследования рекомендуется физическая активность в виде ходьбы. Начинать лучше с небольших прогулок, постепенно увеличивая расстояние и длительность.

Ректороманоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки. Для исследования используются ректоскопы. Подготовка больного к исследованию такая же, как при других полостных визуальных исследованиях. Необходимо хорошо очистить кишечник. К проведению данной процедуры необходимо подготовить таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, растворы атропина 0,1 %, нитрата серебра 20 %, шприц, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром за 2-3 часа до исследования необходимо сделать очистительные клизмы. Больной должен занять правильное положение на перевязочном столе (коленно-локтевое или коленно-грудное): встать на раздвинутые колени, а ступни ног должны свисать за край стола, раздвинутыми локтями пациент упирается на стол, максимально приближая грудную клетку к поверхности стола. Другое возможное положение: больной лежит на боку с приподнятым тазом на клеенчатой подушке или валике. Пациента накрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладется широкая клеенка. Ректоскоп перед введением слегка подогревается и смазывается вазелином. После процедуры его разбирают, моют и протирают стерилизуемые части, все остальные составляющие протираются дезинфицирующими средствами.

Хромоцистоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки мочевого пузыря, устьев мочеточника и определения функции каждой почки раздельно. Исследование выполняется в соответственно оборудованном урологическом эндоскопическом кабинете на урологическом кресле. Внутривенно вводится раствор индигокармина 0,4 % (4 мл), а в пузырь, предварительно наполненный раствором бора 3 %, - цистоскоп. В ближайшие 4-5 минут из здорового устья поступает окрашенная моча, из поврежденного мочеточника краска или не поступает совсем, или с задержкой в виде вяло стекающей струи.

Эзофагоскопия - метод визуального исследования слизистой оболочки пищевода. Предварительно больному для снятия эмоционального стресса на ночь назначается прием транквилизаторов. Последний прием пищи может быть не позже 21 часа накануне обследования. Исследование выполняется с использованием местных обезболивающих средств (дикаин, тримекаин, лидокаин и проч.), их можно наносить распылением, смазыванием и полосканием. Изо рта вынимаются зубные протезы. При выполнении процедуры медсестра должна помочь пациенту расположить голову и туловище так, чтобы рот, ротоглотка и пищевод находились в одной плоскости, обеспечивать постоянное наблюдение за состоянием обследуемого. Больной должен быть уложен на левый бок, это положение должно сохраняться до конца исследования. После проведенного исследования принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Если в процессе процедуры выполнялась биопсия, прием еды и жидкости возможен через 1-1,5 часа. Желательно, чтобы пища была чуть теплой. Спустя 4-5 часов разрешается принимать пищу привычной температуры.

Тема:  Сестринский процесс в педиатрии. Организация работы родильного дома. Особенности ухода за новорожденными детьми.

 

Путь развития и утверждения педиатрии, как самостоятельной дисциплины, был сложным и длительным. Первый в истории труд «О природе ребенка» был написан родоначальником медицины Гиппократом в IV веке до нашей эры. В последующем о детях, об уходе за ними и их воспитании напишут Цельс, Соран, Гален (I, II век). Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом, осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении многих веков были очень высокими.

Основные демографические показатели здоровья детей.

Здоровье детей - объективный критерий социального благополучия общества. В России в последнее десятилетие XX века сформировалась тенденция прогрессирующего ухудшения здоровья детей и подростков. Увеличилась забо­леваемость во всех возрастных группах.

По данным Государственного доклада «О положении детей в Российской Федерации» (1998 г), в стране: 600000 детей являются социальными сиротами (остались без попечения родителей), ежегодно распадаются 500000 семей, каждый четвертый ребенок рождается вне брака, 160000 детей являются беженцами, 1200000 детей живут в семьях с дохо­дом ниже прожиточного минимума, 2000000 детей прекрати­ли свое обучение.

Важнейшим демографическим показателем, отражаю­щим социально-экономическое состояние общества, является детская заболеваемость и смертность.

Показатель детской смертности зависит от числа родов, возраста женщины, интервала между родами, степени недо­нашивания беременности, частоты и количества абортов, ха­рактера вскармливания ребенка, исхода предшествующей беременности, заболевания матери, времени первого обра­щения беременной в женскую консультацию. В структуре детской смертности ведущим биологическим фактором явля­ется возраст ребенка. На первой неделе и первом месяце жизни ребенка ведущими причинами смертности являются: асфиксия, ателектаз легких, врожденные пороки развития, родовые травмы. После первого месяца жизни среди причин смерти возрастает удельный вес пневмоний, острых желу­дочно-кишечных и инфекционных заболеваний, травматизма и других несчастных случаев, обусловленных факторами внешней среды. Наблюдается определенное соответствие между показателями детской смертности и низким культур­ным уровнем населения. Особенно высока смертность среди тех детей, родители которых недостаточно внимания уделя­ют уходу за детьми.

Основные направления профилактической работы в педиатрии.

Различают первичную, вторичную и третичную профи­лактику заболеваний.

Первичная профилактика состоит в предупреждении заболеваний путем устранения или нейтрализации причин­ных и предрасполагающих факторов. Она включает комплекс социальных, экономических, гигиенических, медицинских и воспитательных мер, которые должны выполняться не только учреждениями здравоохранения, но также государственными и общественными организациями. Первичная профилактика заболеваний составляет не только медицинскую, но и соци­альную проблему.

Основные направления первичной профилактики:

1. Диспансерное наблюдение за детьми всех возрастных групп.

2. Проведение неспецифической и специфической иммуно­профилактики.

3. Улучшение качества жизни, формирование здорового образа жизни.

4. Подготовка детей к поступлению в дошкольное учрежде­ние и школу.

5. Психологическая помощь детям из группы риска.

6. Планирование семьи.

7. Систематическое наблюдение за женщиной в пренатальный период беременности и постнатальный период.

8. Организация рационального питания.

9. Гигиенический контроль над качеством пищевых продуктов.

10. Повышение уровня санитарно-просветительной работы.

11. Профилактика детского травматизма.

12. Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков.

13. Эпидемиологический контроль.

14. Контроль над экологической ситуацией.

Вторичная профилактика предусматривает активное раннее выявление заболеваний и функциональных наруше­ний, предупреждение их прогрессирования и возможных ос­ложнений. Вторичная профилактика обеспечивается опти­мальной организацией лечебно-оздоровительной работы, диспансерным наблюдением и проведением противорецидивного лечения заболеваний.

Основные направления вторичной профилактики:

1. Выявление предрасположенности или ранних признаков заболевания.

2. Формирование групп риска.

3. Динамическое наблюдение за группами риска.

4. Мониторинг физического и психического развития, сен­сорной системы и др.

Третичная профилактика предусматривает динамиче­ское наблюдение за пациентами с хроническими заболева­ниями.

Основные направления третичной профилактики:

1. Реабилитация пациентов с хроническими заболеваниями и инвалидов-детства.

2. Психологическая поддержка больного ребенка и его семьи.

3. Медико-социальная адаптация пациентов с хронически­ми заболеваниями и инвалидов-детства к трудовой дея­тельности.

4. Ортопедическая коррекция.

5. Организация общественных организаций поддержки па­циентов с хроническими заболеваниями и пр.

Профилактическое направление в педиатрии включает комплекс мероприятий, обеспечивающих развитие и воспитание здорового ребенка, предупреждение заболеваний и инвалидизации детей.

Организация диспансеризации в системе лечебно-профилактической помощи.

Диспансеризация - это активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья детей, представляющий собой систему научно-обоснованных социально-экономических, санитарно-оздоровительных, лечебно- профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение, быстрейшее восстановление здоровья, снижение заболеваемости и реабилитацию.

Диспансерное наблюдение должно охватывать как здо­ровых, так и больных детей

Профессиональная этика в деятельности медицинской сестры.

Философия сестринского дела основана на общечелове­ческих принципах этики и морали.

По определению М. Фаулер, «Этика - это область философии, которая определяет, что правильно и что неправильно в профессиональном пове­дении, где добро и где зло».

Этика (е th о s - обычай, нрав) - это философское учение о нравственности. Этика определяет нормы поведения лю­дей, их моральные отношения.

Медицинская этика - это нормы и правила, регулирую­щие поведение медицинской сестры и взаимоотношение с окружающими, которые должны соблюдаться ею в повсе­дневной деятельности.

Мораль - это способ регулирования жизни человека в обществе, поведения и сознания людей. Принципы морали имеют всеобщее значение и распространяются на всех лю­дей. Выполнение моральных норм является обязательным в повседневной деятельности медицинской сестры.

Профессиональная медицинская мораль представляет собой совокупность нравственных норм и оценок, регули­рующих медицинскую практику.

В 1997 году Ассоциацией медицинских сестер России был утвержден «Этический кодекс медицинской сестры России» как система нравственных ориентиров, принятых всеми представителями данной профессии. В основе кодекса лежат принципы общечеловеческой морали. Кодекс декларирует основные этические компоненты философии сестринского дела: обязанности, ценности, добродетели.

1. Обязанности медицинской сестры (быть компе­тентным профессионалом):

· уважать пациента;

· уважать право на самоопределение;

· сотрудничать;

· говорить правду;

· делать добро;

· не причинять вреда;

· принимать самостоятельные решения;

· быть преданной своей профессии;

· быть ответственной.

2. Ценности (желаемые цели):

· профессионализм;

· здоровье;

· независимость;

· результативность;

· достоинство;

· гармония.

3. Профессиональные добродетели (личные качества медицинской сестры):

· знание;

· мудрость;

· умение;

· сострадание;

· терпение;

· ответственность;

· сотрудничество;

· милосердие.

Деонтология ( d еоп t о s - должное, надлежащее, 1о g о s -учение) - это раздел этики, в котором рассматриваются про­блемы долга и моральных требований.

Медицинская деонтология - совокупность этических норм при выполнении медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, профессиональных прие­мов психологического общения, принципов поведения с па­циентами, их родными и близкими.

Акушерский стационар.

Акушерский стационар представляет собой сложное по структуре лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания квалифицированной акушерской помощи беременнымроженицам, родильницам и новорожденным на основе достижений современной науки и техники.

Основными его подразделениями служат приемно-смотровое помещение, родовой блок (отделение), физиологическое послеродовое отделение, обсервационное отделение, отделение патологии беременных и отделение для новорожденных детей. Кроме того, в родильном доме имеются административно-хозяйственная служба, лаборатория, аптека и ряд вспомогательных кабинетов. Структура родильного дома (отделения) должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение – табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-эпидемиологический режим – действующим нормативным документам.

Основными задачами работы родильного дома являются: оказание высококвалифицированной медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде; обеспечение соответствующего наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными и оказание квалифицированной медицинской помощи детям, родившимся в асфиксии или с другими заболеваниями, требующими соответствующего лечения, а также недоношенным, заболевшим и новорожденным до перевода их в соответствующую детскую больницу.

Родовой блок.

Родовой блок является по своему значению центральным звеном любого акушерского стационара.

Основными задачами родового отделения являются создание роженицам наилучших (в широком медицинском понимании этого слова) условий пребывания в стационаре во время родов и обеспечение высококвалифицированной медицинской помощи в целях благоприятного исхода родов.

Родовой блок (отделение) состоит из предродовых палат, родовых палат (родовых залов), малой и большой операционных, комнаты для обработки новорожденных (манипуляционная-туалетная для новорожденных), палаты интенсивной терапии, помещения для консервированной крови и кровезаменителей, комнаты для переносной аппаратуры, кабинета функциональной диагностики, комнаты для медицинского персонала, буфетной, комнаты для обработки и сушки клеенок и суден, помещения для временного хранения грязного белья, уборочного (маркированного) инвентаря и др.

Чтобы обеспечить надлежащий противоэпидемический режим в родовом отделении, желательно иметь по два основных помещения родового блока (предродовое, родовые палаты, манипуляционная-туалетная для новорожденных, малые операционные), что позволяет чередовать работу в них с санитарной обработкой.

В обсервационное отделение поступают и находятся новорожденные:

- родившиеся в этом отделении;

- матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

- родившиеся вне акушерского стационара;

- переведенные из родильного блока с клиникой врожденной инфекции;

- “отказные” дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят и его мать.

Тема: Основные манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Пути и способы введения лекарственных веществ в организм.

 

Ежедневные обязательные (простые) манипуляции могут быть выполнены младшим медицинским персоналом (транспортировка, кормление, др.)

Выполнение других манипуляций возможно только квалифицированными медицинскими работниками (медицинской сестрой или врачом)

Термометрия - (греч. therme - теплота, metrео - мерить, измерять) - совокупность методов и способов измерения температуры, в том числе температуры тела человека. В российской медицинской практике, как и в большинстве стран за исключением США и Великобритании, для термометрии используется шкала Цельсия (t C). Приборы для измерения температуры (термометры) подразделяются на контактные и бесконтактные.

Правила измерения температуры тела медицинским ртутным (максимальным) термометром:

1) перед процедурой термометр встряхивают, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 °С;

2) влага охлаждает ртуть, поэтому перед измерением температуры необходимо протереть подмышечную впадину (место измерения) полотенцем;

3) термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, в частности в глубине подмышечной впадины. У детей младшего возраста термометр необходимо поддерживать, чтобы он не смещался;

4) температуру тела измеряют ежедневно в одно и то же время (6.00-8.00 и 16.00-18.00);

5) натощак;

6) в покое, но не ранее чем через 30-40 мин после пробуждения;

7) в одном и том же месте, на одной и той же стороне тела;

8) измерение проводят в зависимости от типа термометра не менее 2-10 мин

Повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители (греч. pyretos - огонь, жар, genesis - возникновение, развитие)

Типы лихорадок:

- Субфебрильная - температура тела 37-38 °С

- Умеренная (фебрильная) - температура тела 38-39 °С.

-  Высокая (пиретическая) - температура тела 39-41 ° С.

- Чрезмерная (гиперпиретическая) - температура тела более 41 °С.

Постоянная лихорадка (febris continua): колебания температуры тела в течение суток не превышают 1 °С, обычно в пределах 38-39 °С , характерна для острых инфекционных болезней.

Ремиттирующая, или послабляющая, лихорадка (febris remittens): длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1 °С (до 2 °С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плеврита, гнойных заболеваний.

Гектическая, или истощающая, лихорадка (febris hectica): суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов – гнойников, милиарного туберкулёза.

Интермиттирующая, или перемежающаяся, лихорадка (febris intermittens): Температура тела быстро повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы. Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней. Этот тип температурной кривой характерен для малярии.

Возвратная лихорадка (febris recurrens): быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

Неправильная лихорадка (febris irregularis, febris atypica): лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниям.

Стадии лихорадки: 1 период (подъема температуры тела):

- Озноб

- Боли в мышцах

- Головная боль

- Общее недомогание

2 период лихорадки (Период относительного постоянства)

- Чувство жара

- Сухость во рту

- Головная боль

- Тахикардия

- Тахипноэ

- Галлюцинации

3 период лихорадки (Период снижения температуры)

- лизис (греч. lysis - растворение) - медленное падение температуры тела в течение нескольких суток

- кризис (греч. krisis - переломный момент) - быстрое падение температуры тела в течение 5-8 ч. Кризис опасен возможностью развития острой сосудистой недостаточности.

- Обильное потоотделение

- Общая слабость

- Снижение артериального давления

Сестринский уход в 1 период лихорадки: Обеспечить постельный режим, тепло укрыть (только во время озноба!!!), Обильное горячее питье, Контроль физиологических отправлений, Наблюдение за пациентом.

Сестринский уход во 2 периоде лихорадки: Строгий постельный режим. Контроль артериального давления, пульса, частоты дыхания. Обильное витаминизированное питье. Холодный компресс на голову, обтирание тела. Орошение ротовой полости

Сестринский уход в 3 периоде лихорадки: Кризис: вызвать врача, опустить головной конец кровати, приподнять ножной, контроль пульса, артериального давления, дать крепкий сладкий чай. Лизис: покой, контроль пульса, артериального давления, уход за кожей, смена белья, расширение режима двигательной активности

Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) - оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки

Измерение роста больного: Измерение длины тела производят с помощью ростомера с откидным табуретом или подвижного антропометра. На вертикальной стойке ростомера нанесены 2 шкалы: одна (справа) — для измерения роста стоя, другая (слева) — длины корпуса (длины тела сидя). Больного ставят ногами на площадку ростомера спиной к шкале. Его тело должно быть выпрямлено, руки свободно опущены, ноги выпрямлены в коленях, стоны плотно сдвинуты. При правильной установке ребенка пятки, ягодицы, межлопаточная область и затылок должны касаться вертикальной стойки ростомера. Голова устанавливается в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Подвижная планка подводится к голове без надавливания.

Измерение роста детей первого года жизни: Измерение длины тела у детей первого года жизни производится с помощью специального ростомера в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см. На его боковой стороне нанесена сантиметровая шкала, вдоль которой скользит подвижная поперечная планка.

Ребенка укладывают на ростомер на спину так, чтобы его макушка плотно прилегала к неподвижной поперечной планке ростомера. Измерение длины тела детей в возрасте от 1 года до 3 лет проводится тем же ростомером, по тем же правилам, только ребенка устанавливают не на нижнюю площадку, а на откидную скамейку, и отсчет длины тела ведут по шкале слева.

Одновременно с длиной тела можно измерить высоту головы, высоту верхней части лица (верхнее лицо), длину ноги, определить положение средней точки тела, соотношение верхнего и нижнего сегментов тела.

Высота головы определяется измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от наиболее выдающейся части подбородка. Верхнюю часть лица определяют измерением расстояния между подвижной планкой, приложенной к макушке головы, и перпендикуляром, проведенным к шкале ростомера от нижненосовой точки (преддверие носа). Положение головы при измерении высоты головы и верхней части лица должно быть таким же, как и при измерении роста.

Определение массы тела (веса) больного: В последнее время широко используют электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.
Измерение массы тела проводят утром натощак, желательно после мочеиспускания и дефекации. В большинстве медицинских учреждений используются рычажные весы типа Фербенкс (точность измерения — 50 г). После предварительной проверки уравновешенности весов раздетый пациент должен встать на середину площадки весов при закрытом коромысле.

Индекс массы тела (ИМТ), или индекс Кетле: Адольф Кетле, бельгийский математик, специалист по статистике предложил способ расчета ИМТ в XIX веке (в его честь индекс массы тела получил название «индекс Кетле»).

Формула проста: необходимо разделить вес человека (в килограммах) на квадрат его роста (в метрах)

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м).

Типы телосложения: Конституцией (лат. costitutio – установление, организация) называют совокупность морфологических и функциональных особенностей человека, возникшую на основе наследственных и приобретённых свойств и определяющую реактивность организма. В практической медицине конституциональный тип фактически оценивают по телосложению человека.

Астенический тип конституции: (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos – сила)

Такие люди обычно худые, конечности и грудная клетка у них удлинены, надчревный (эпигастральный) угол острый. Тонкие и длинные руки и ноги. Узкие плечи и грудная клетка. Низкие силовые показатели. Низкий уровень подкожного жира. Быстрый метаболизм. Они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких

Гиперстенический тип конституции: У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении).  Грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Крупная кость и массивные конечности. Короткие руки и ноги, широкая талия и бедра. Замедленный метаболизм. Низкие силовые показатели. Избыточное жироотложение. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, подагрой, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца(ИБС), артериальной гипертензией.

Нормостенический тип конституции: Телосложение нормостеников характеризуется пропорциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину. Надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°). Широкие плечи и грудная клетка. Быстрый метаболизм. Хорошие силовые показатели. Быстрый рост мышц при тренировках. Желание постоянно быть в движении.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

1. К энтеральным относят пероральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, в 12-перстную кишку через зонд.
2. Парентеральные пути введения: под кожу, в мышцу, внутривенно, ингаляционно, субарахноидально, интракардиально, накожно, на слизистые оболочки.
По Карасику:
1. Без нарушения целости кожных покровов - введение во все естественные отверстия тела: через рот, прямую кишку, ингаляционно, под язык, в полость носа, конъюнктивальный мешок, уретру, мочевой пузырь, влагалище, отверстия сальных желез.
2. С нарушением целости покровов - инъекции - в/в, в/м, эндолимфатические и п/к, в полость плевры, сустава, брюшины, в желудочки мозга, в сердце, абсцессы

Внутривенное введение. Преимущества метода:

- Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.

- Высокая точность дозирования.

- Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).

- Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ

- Можно вводить при бессознательном состоянии пациента

Недостатки метода:

- Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.

- Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.

- В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.

- Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике

Внутримышечное введение

Преимущества метода:

- Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.

- Сохраняется высокая точность дозирования.

- Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.

Недостатки метода:

- Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.

- Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.

- Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

Подкожное введение

Преимущества метода:

- Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.

- Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ

Недостатки метода:

- Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.

- Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.

- Риск инфицирования раны.

- Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

Ингаляционное введение

Преимущества метода:

- Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150-200 м2).

- В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.

Недостатки метода:

- Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.

- Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.

- Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.

Трансдермальное введение

Преимущества метода:

- Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции.

- Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.

Недостатки метода:

- Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы).

- Можно вводить только высоко липофильные вещества.

Оральное введение (внутрь, per os)

Преимущества метода:

- Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост.

- Не требуется специально обученный персонал для введения.

Недостатки метода:

- Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.

- Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики

- На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток.

- Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ или разрушаются в нем

- Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ

- Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания, если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки

Ректальный путь (per rectum)

Преимущества метода:

- Часть лекарства избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток.

- Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.

- На лекарство не действуют пищеварительные ферменты.

Недостатки метода:

- Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.

- Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки.

- Ограниченная поверхность абсорбции.

- Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.

- Требуется специальное обучение пациента технике введения.

Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение.

Преимущества метода:

- На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

- Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

- Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства

- Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.

Недостатки метода:

- Можно вволить только высоко липофильные вещества или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.

- Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

 

 

Тема:  Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основные клинические симптомы заболеваний органов кровообращения.

 

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Малоподвижный образ жизни. Повышенное артериальное давление; Высокий уровень холестерина; Курение; Злоупотребление алкоголем; Хронический стресс; Избыточная масса тела; Воспаление; Инфекции различной этиологии.

Классификация сердечно-сосудистых заболеваний:

- ИБС (ишемическая болезнь сердца) – недостаточное поступление крови к сердечной мышцам

- болезни сосудов головного мозга

- болезнь периферических артерий конечностей

- заболевания сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате различных инфекций

- врожденные пороки сердца

- тромбоз глубоких вен и эмболия легочных артерий – образование в венах сгустков крови, способных при закупорке сосудов вызывать моментальную смерть.

Основные симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

- одышка,

- сердцебиение,

- перебои в работе сердца,

- боли в области сердца,

- отеки,

- кашель, кровохарканье,

- головокружение,

- тошнота,

- расстройство сна.

Одышка обусловлена избыточным накоплением в крови углекислоты и уменьшением содержания кислорода в результате застойных явлений в малом круге кровообращения. Одышку часть пациентов могут ощущать только при физической нагрузке, у части пациентов она постоянна

Удушье (сердечная астма) - внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающийся чаще всего ночью (из-за повышенного тонуса блуждающего нерва, который вызывает сужение коронарных сосудов)

Ортопноэ (греч. orthos - прямой, рпое - дыхание) - появление одышки и удушья у больного при дыхании в горизонтальном положении

Кашель непродуктивный - сопровождает одышку, появляясь либо в горизонтальном положении, либо после физической нагрузки.

Сердцебиение, перебои:

Ощущение сердцебиения- возникает при его учащении (тахикардия) более 80-90 в минуту или при его замедлении (брадикардия) менее 60 в минуту;

перебои в работе сердца- связаны с нарушением ритма сердечных сокращений (аритмия). Часто может быть экстрасистолия- внеочередные сердечные сокращения и мерцательная аритмия;

Боли в области сердца:

Коронарогенные или ишемические боли, обуловленные недостаточностью коронарного кровообращения (стенокардия,инфаркт миокарда): локализация за грудиной, возникновение в виде приступов при физ.нагрузке, действии холода; сжимающий, давящий характер; быстрое уменьшение и исчезновение при приеме нитроглицерина

Кардиалгии связанные с поражениями мышцы сердца, перикарда: локализуются в области левого соска (или верхушки сердца), носят характер колющих, ноющих, режущих, продолжаются от нескольких секунд до многих часов и даже суток и не уменьшаются при приеме нитроглицерина

Стенокардия, или «грудная жаба» (лат. angina pectoris):

Возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или   сжимающий характер сопровождаются страхом смерти, отдают (иррадиируют) в левое плечо руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть

Отеки: Результат застоя крови в большом круге кровообращения и задержки жидкости в организме. Сердечные отёки локализуются чаще всего на ногах, если больной ходит, или в области крестца, поясницы, лопаток, если больной лежит. Асцит (греч. askites - похожий на раздутый мех, отёчный) - скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота). Гидроторакс (греч. hydor - вода, жидкость, thorakos - грудная клетка) - скопление жидкости в плевральной полости. Гидроперикард (гидро + перикард) - скопление жидкости в полости перикарда. Анасарка (греч. ana - по всему, sarcus - мясо) - распространённый отёк подкожной клетчатки.

Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обусловлены нарушениями мозгового кровообращения, которые могут быть проявлением общих циркуляторных расстройств. Наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. обычно обморок возникает в вертикальном положении больного.

При осмотре пациента медицинский работник обращает внимание: На положение пациента в постели (возвышенное), цвет кожи (бледность, цианоз), характер дыхания (одышка, кашель), живот (увеличение, асцит), отеки: нижние конечности, поясница, мошонка у мужчин, половые губы у женщин, физиологические отправления (олигурия). Измеряется АД, исследуется пульс.

Артериальный пульс (от лат. «pulsus» – удар, толчок) толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Общепринятое место прощупывания пульса – лучевая артерия. Можно прощупывать пульс на височных и сонной артериях.

Техника определения пульса на лучевой артерии: Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии. Нельзя исследовать пульс одним пальцем, так как в этом случае трудно оценить характер пульса. Пульс определяют в покое (можно во время сна)

Техника определения пульса на сонной артерии: Определить на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть щитовидного хряща. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии. Исследование нужно проводить осторожно

Свойства артериального пульса: Ритмичность пульса - её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн. Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (ритмичный пульс, pulsus regularis), если различны - неправильным (аритмичный пульс, pulsus irregularis). При мерцательной аритмии («сердечном бреде») ЧСС может быть больше числа пульсовых волн. В таких случаях возникает дефицит пульса, который обязательно следует подсчитывать.

Частота пульса: В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту . Наиболее частый пульс отмечают у новорождённых. В возрасте 25-60 лет пульс остаётся относительно стабильным. У женщин пульс чаще, чем у мужчин; у спортсменов и людей тренированных, а также у пожилых пульс реже. Учащение пульса происходит в вертикальном положении, при физических нагрузках, повышении температуры тела, сердечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма и т.д.  Пульс с частотой менее 60 в минуту называют редким - брадикардия, более 90 в минуту – частым - тахикардия.

Наполнение пульса: Зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный, pulsus plenus), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой, pulsus vacuus). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным (pulsus filiformis)

Напряжение пульса: Определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс характеризуют как пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый или твёрдый (pulsus durus), при лёгком - ненапряжённый (мягкий - pulsus mollis).

Артериальное давление: Артериальным называют давление, образующееся в артериальной системе во время работы сердца. Систолическое АД, или максимальное, возникает в артериях вслед за систолой левого желудочка и соответствует максимальному подъёму пульсовой волны. Диастолическое АД поддерживается в артериях в диастолу благодаря их тонусу и соответствует спадению пульсовой волны. Разницу между величинами систолического и диастолического АД называют пульсовым давлением.

Измерение АД: Метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло, применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. Непрямой аускультативный метод предложен в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

Правила измерения АД:  Регламентированы 1-м Докладом экспертов научного общества по изучению артериальной гипертензии (ДАГ-1, 2000), ВНОК и Межведомственного совета по сердечнососудистым заболеваниям

1. Измерение АД проводят в положе-нии человека лёжа или сидя на стуле.

2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 ч после приёма пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.

3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна оватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.

4 Необходимо произвести не менее трёх измерений с интервалом не менее чем за 5 мин. За величину АД принимают среднее значение, вычисленное из полученных за два последних измерения

Техника измерения АД: Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца, чтобы нижний край манжеты находился примерно на 2-2,5 см выше локтевого сгиба. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст. При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии. Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов. Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД). Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

Суточное (холтеровское) мониторирование АД: Регистрация АД с интервалами в 15 мин в период бодрствования и в 30 мин - во время сна. Ориентировочные нормальные значения АД (для средних величин) в период бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст., в период сна - 120/70 мм рт.ст. (т.е. со снижением АД в ночные часы на 10-20%). Во время исследования запрещается: проведение водных процедур; проведение физиотерапевтического лечения; использования электрогрелок; проводить манипуляции с прибором; необходимо ограничить использование мобильного телефона.

Гипертоническая болезнь хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления. Повышение артериального давления не должно быть связано с наличием других патологических процессов в организме, которые обусловливают его изменения.

Причины: Причины возникновения гипертонической болезни точно не известны. Полагают, что гипертоническая болезнь развивается вследствие перенапряжения ЦНС, нервно-психической травматизации у лиц, имеющих патологическую наследственность (у лиц, страдающих этим заболеванием, часто близкие родственники также отмечают повышенное артериальное давление).

Способствующие факторы: К таким факторам относятся нарушения функции эндокринных желез, курение, употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли, особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания), недостаточный сон, травмы ЦНС и др.

I стадия (систолическое АД колеблется от 140 до 159 мм рт. ст., диастолическое – от 90 до 99 мм рт. ст.): появляются периодические головные боли, шум в ушах, головокружения, носовые кровотечения, кардиалгия. Нарушается сон, снижается умственная работоспособность.

II степень (систолическое АД колеблется от 160 до 179 мм рт. ст., диастолическое – от 100 до 109 мм рт.): частые головные боли, головокружения, одышка при нагрузках, иногда приступы стенокардии.

III степень (систолическое АД колеблется от 180 мм рт. ст. и выше, диастолическое – от 110 мм рт. ст и выше): развиваются сосудистые нарушения в органах-мишенях

Кратковременное повышение артериального давления называется гипертоническим кризом.

Уход за больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

- создание физического покоя,

- соблюдение режима,

- соблюдение правильного питания,

- контроль водного рациона,

- применение лекарственных средств.

В зависимости от тяжести состояния назначают строгий постельный, постельный, полупостельный режим.

Дозирование физической нагрузки. Рационально подобранная физическая нагрузка способствует более экономной работе сердца. Физические тренировки должны носить систематический характер, проводиться не реже 3 раз в неделю по 30-50 минут и состоять из разминки (5-10 минут), собственно тренировки (20-30 минут) и периода восстановления (5-10 минут). Необходимо следить за уровнем артериального давления (менее 140/90), частотой пульса (200 минус возраст больного), общим самочувствием.

Прием пищи – не менее 4-5 раз в сутки, последний прием не позже, чем за 3 часа до сна.

Потребление поваренной соли необходимо снизить (не более 5 г в сутки) или отказаться от соли полностью.

Уменьшается потребление жидкости (до 1,2 л в сутки).

Вводятся продукты, богатые калием и обладающие послабляющим действием (простокваша, чернослив, свекольный сок).

Исключаются экстрактивные вещества, долго задерживающиеся в желудке и вызывающие брожение (капуста, виноград, фасоль).

Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).

Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный - если жидкости выделено больше.

Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения

Оказание неотложной помощи при одышке: Немедленно вызвать врача.

Придать больному положение сидя (ортопноэ).  Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить доступ свежего воздуха. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

Оказание неотложной помощи при обмороке:

Придание горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове). Освобождение от стесняющей одежды. Обеспечение доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одеялом.

Оказание неотложной помощи при болях в сердце:  При кардиалгиях используют настои валерианы, пустырника, капли валокордина или валосердина и др. При стенокардии дают под язык нитроглицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.

Оказание неотложной помощи при изменении АД: При артериальной гипертензии до прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37- 40 °С). При артериальной гипотензии больного необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствующие лекарственные препараты.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: Снижение нервно-психических напряжений. Активный образ жизни – туризм, плавание, велосипедные и пешие прогулки, спорт на воздухе. Закаливающие процедуры: бани и сауны, холодный душ и хождение босиком по снегу. Полноценный отдых. Рациональное питание. Отказ от вредных привычек. Профилактические осмотры у кардиолога.

 

 

Тема:  Сестринский процесс при заболеваниях дыхательной системы. Основные клинические симптомы заболеваний органов дыхания.

Факторы риска бронхолегочных заболеваний :

- Дефицит альфа-1-антитрипсина

- Курение (активное и пассивное)!!!

- Промышленное загрязнение воздуха

- Алкоголизм, низкий уровень дохода

- Ожирение, гиподинамия

- Вирусные инфекции в детстве

- Атопия (аллергия)

Дефицит альфа-1-антитрипсина — это редкое наследственное заболевание, при котором нарушается выработка белка α1-антитрипсина.

Основными проявлениями дефицита α1-Антитрипсина являются нарушения функций легких (из-за разрушения альвеол (“ мешочки”, которые образуют ткань легких. В них происходит газообмен: в кровь поступает кислород, выводится углекислый газ)) и печени (из-за накопления в ней α1-Антитрипсина).

Классификация болезней органов дыхания:

- Врожденные заболевания: пороки развития, муковисцидоз, др.

- Приобретенные: - острые (с поражением трахеобронхиального дерева – бронхит, трахеит; с поражением респираторного отдела – пневмония)

 - Хронические (с поражением бронхиального дерева – хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазии, др.; с поражением респираторного отдела – эмфизема, хронический абсцесс, др.)

- плевриты – заболевания с преимущественным поражением плевры

Кашель

Защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается в том, что больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей от мокроты.

По продолжительности: постоянный, периодический в виде покашливания, приступообразный

По характеру: сухой, влажный, продуктивный – с отхождением мокроты

По тембру: короткий и тихий кашель при плевритах, начале пневмонии, неврозах; "лающий" и громкий при трахеите, истерии; сиплый при воспалении голосовых связок; беззвучный при разрушении голосовых связок, параличе их мышц;

Время появления кашля: утренний, вечерний, ночной, нервный

Мокрота

Выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.

Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни, прорыве абсцесса лёгкого в бронх, гангрене лёгкого.

Слизистая мокрота (sputum mucosum) - мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

Серозная мокрота (sputum serosum) - мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

Гнойная мокрота (sputum purulentum) - мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

Гнилостная мокрота (sputum putridum) - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) - мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) - мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

Жемчужная мокрота - мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита* (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов).

Трёхслойная мокрота - мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя (наблюдают при гангрене лёгких).