Регионарное (лимфогенное) - в лимфатические узлы.

1. Подмышечные.

2. Подлопаточные.

3. Подключичные.

4. Надключичные.

5. Парастернальные.

    Лимфогенное метастазирование рака может происходить в разных направлениях. Существуют:

1) пекторальный путь (60-70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

2) подключичный путь (20-30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;

3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;

4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

Отдаленное метастазирование.

Отдаленное (лимфогематогенное) - в следующие структуры.

1. Контралатеральные подмышечные лимфатические узлы.

2. Контралатеральные надключичные лимфатические узлы.

3. Мягкие ткани, кожу.

4. Печень.

5. Легкие.

6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

7. Плевру.

8. Яичники.

9. Головной мозг и другие органы.

    Наиболее часто при РМЖ отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным В.П. Демидова (2000), метастатическое поражение костей при РМЖ выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6 % случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44-70 % наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии - от 35 до 67 %.

Классификация TNM .

    Американский объединенный комитет по изучению рака (AJCC) пересмотрел систему TNM классификации рака молочной железы. На территории США изменения вступили в силу 1 января 2018 года. Ниже приводится классификация рака молочной железы согласно AJCC 8-го пересмотра (2017).

    Клиническая и патологическая классификации первичной опухоли (T) идентичны. Если измерения выполнены при физикальном осмотре, то клиницист может использовать параметры T1, T2 или T3. Если измерение опухоли выполнялось при маммографии или при микроскопическом исследовании препарата, то могут быть использованы параметры Т1а, Т1b и т.д. Размер шага при измерении опухоли не должен превышать 0,1 см.

Первичная опухоль (T)

· TX: Недостаточно данных для оценки опухоли;.

· T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.

· Tis (DCIS): протоковый рак in situ;

· Tis (Педжета): болезнь Педжета с поражением только соска НЕ ассоциирована с инвазивным раком и/или раком in situ (DCIS) в прилежащей паренхиме молочной железы. Рак в паренхиме молочной железы ассоциированый с болезнью Педжета оценивается основываясь на размере и характеристиках поражения паренхимы, однако наличие болезни Педжета должно быть отмечено.

Замечание: Tis (LCIS) - дольковый рак in situ имеет добракачественную природу и была удалена из TNM классификации AJCC 8-го пересмотра (2017).

· T1: Опухоль не менее 20 мм в наибольшем измерении

· T1mic: микроинвазия размером до 1 мм включительно в наибольшем измерении;

· T1a: размеры опухоли от более 1 мм до 5 мм включительно в наибольшем измерении;

· T1b: размеры опухоли от более 5 мм до 10 мм включительно в наибольшем измерении;

· T1c: размеры опухоли от более 10 мм до 20 мм включительно в наибольшем измерении.

· T2: размеры опухоли от более 20 мм до 50 мм включительно в наибольшем измерении.

· T3: размеры опухоли более 50 мм в наибольшем измерении.

· T4: опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку и/или кожу (изъязвление или макроскопические узелки); инвазия в только дерму не классифицируется как T4

· T4a: распространение на грудную стенку; инвазия в грудные мышцы или прилегание к ним в отсутствии инвазии в структуры грудной стенки не классифицируется как T4;

· T4b: отек (включая «лимонную корку»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлитные узелки на коже пораженной молочной железы, не соответствующие критериям воспалительного (отечного) рака;

· T4c: сочетание признаков, характерных для T4a и T4b;

· T4d: воспалительный (отечный) рак.