С не чующим существенным элементом в понимании влияния объема легких на (.бъемную скорость воздушного потока является отношение между потоком и давле-нием при постоянном объеме легких, отражаемое шообъемной кривой давление-по­ток (рис 2-18) Семейство изообъемных кривых давление- поток может быть полу­чено следующим образом. Поток измеряется с помощью прибора пневмотахографа, а , ,Г>ъем' легких - с помощью плетизмографа для всего тела (гл. 4). Внутриплевралыюе

Рис. 2-18. Изообъемпые криимс дайлскис-поток для малого, среднего и большого объемов легких. (Из: West J. ГЗ. Respiratory Physiology: The lissentials. 4th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1990: 108. По: 1ту I). L., Hyatt К. Н. Pul­monary mechanics: Л unified analysis of the relationship between pressure, volume and gas flow in the lungs of normal and diseased human subjects. Am. ). Med. 29: 672-689, I960'.)

давление как показатель дыхательного усилия измеряется при помощи внутрипище-водного баллонного катетера. При построении графика все три переменные представ­лены как функция времени, в течение которого выполняется ряд дыхательных манев­ров в диапазоне от TLC до RV. Каждый маневр выполняется с различным усилием. Точки давления, соответствующие заданному объему легких, наносятся затем напро­тив точек потока при том же объеме легких. Результирующая кривая и есть изообъ-емная кривая давление-поток. Она выражает объемную скорость потока как функ­цию усилия (выраженного внутрипищеводным или внутриплевральным давлением) при определенном объеме легких.

При рассмотрении этих кривых стоит подчеркнуть несколько положений. Во-первых, чем больше прилагается усилий во время вдоха, тем больше становится поток, то есть при вдохе предел объемной скорости потока недостижим. Во-вторых, при данном внутриплевральном давлении экспираторный поток тем больше, чем больше объем легких. В-третьих, при больших объемах легких экспираторный поток возрастает с увеличением внутриплеврального давления, то есть с увеличением уси­лия. Наконец, при малых и средних объемах легких увеличение внутриплеврально­го давления вызывает рост потока только до определенной точки, затем поток оста­ется постоянным, несмотря на дальнейшее возрастание усилия. Другими словами, поток становится независимым от усилия по достижении критической величины давления. Действительно, эти точки максимального потока на изообъемной кривой давление-поток соответствуют величинам потока, изображенным петлями поток-объем при определенных объемах легких.

Кривая максимальный поток —статическая отдача

Последнее положение, которое должно быть рассмотрено при анализе петель поток-объем, возникает из изложенного выше обсуждения статических сил в лег­ких и отношения между потоком и давлением статической эластической отдачи, которое представлено кривой максимальный поток-статическая отдача (рис. 2-19).

Максимальный поток падает почти линейно по мере снижения давления элас­тической отдачи. Как отмечалось, давление эластической отдачи зависит от объема легких. Отсюда следует, что максимальный экспираторный поток понижается с уменьшением объема легких, обнаруживая такое же отношение между этими пере­менными, как и в кривой поток-объем.

Некоторые специалисты предлагают использовать кривую максимальный по­ток-статическая отдача, чтобы установить, является ли причиной понижения мак­симального экспираторного потока утрата эластичности легких (как при эмфиземе) или увеличение сопротивления ВП (как при бронхиальной астме). В первом случае кривая максимальный поток-статическая отдача в основном укладывается в нор­мальный диапазон. Однако максимальный поток ограничивается, если давление ста­тической эластической отдачи достигает некоего предела. Когда максимальный по­ток уменьшается из-за повышенного сопротивления ВП, то поток снижен для дан­ной величины давления статической эластической отдачи. Другими словами, для /достижения должного максимального потока требуется большее давление отдачи для преодоления увеличенного сопротивления ВП.