Остеомиелит - гнойно-деструктивное заболевание, характеризуемое воспалением костной ткани с вовлечением костного мозга, компактного вещества, надкостницы и нередко окружающих тканей.

Классификация остеомиелита

1. По этиологии:

неспецифический,

специфический (туберкулезный, лепрозный, сифилитический, бруцеллезный),

По ПУТЯМ инфицирования:

гематогенный,

негематогенный: а) травматический после открытого перелома, б) огнестрельный, в) послеоперационный, г) спицевой.

По клиническому течению:

-гематогенный: а)острый (токсическая, сентикопиемическая и местная формы), б) первичнохронический, в)вторичнохронический.

негематогенный: а) острый, б) хронический.

Этиология и патогенез. В этиологии может быть любой микроб, но чаше стафилококк.

Сосудистая или эмболическая теория объясняет высокую частоту остеомиелита у детей тем, что у них в метафизарных сосудах имеются бухты и выпячивания, где происходит завихрение крови и создается возможность для оседания бактериальных эмболов.

Аллергическая теория. В эксперименте производилась сенсибилизация кроликов лошадиной сывороткой. Затем вводилась разрешающая доза сыворотки и производилось поколачивание по кости. У экспериментальных животных возникал остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория. В экспериментах на собаках в кость вводились бактерии, затем проводили сшибку нервной системы (стресс), и у животных возникал остеомиелит. Без стресса заболевание не возникало.

При спицевых остеомиелитах инфекция с кожи по ходу спицы проникает вначале в мягкие ткани, а затем в кость (туннельная инфекция).

Клиническое течение острого гематогенного остеомиелита отличается особой тяжестью, вызванной болевым синдромом вследствие повышения внутрикостного давления и высокой интоксикации. Боли, появляясь в конечности, нарастают, и больной не может пользоваться конечностью. Повышается температура до высоких цифр, отмечается тахикардия, сознание спутывается, может отмечаться его потеря, появляется бред, беспокойство, но при этом больной щадит больную конечность, на которой отмечается отёк, повышение местной темперагуры, а при пальпации - резкая болезненность. Флюктуации и красноты на этой стадии нет, так как процесс локализуется в костномозговом канале. Однако именно на этой стадии требуется активная хирургическая тактика, так как больной может погибнуть от септикотоксического шока.

Так, при токсической форме состояние больных резко и быстро ухудшается, и они мо!ут погибнуть на 2-3 сутки. Локальный очаг в некоторых случаях найти сложно, а иногда и невозможно.

Септикопиемическая форма. Здесь часто имеется 2 гнойных очага один основной - в кости, второй метастатический - в лёгких, печени или в других органах.

Местная форма сопровождаегся преобладанием местных симптомов. Обшие симптомы выражены меньше.

После лечения острого остеомиелита состояние больного улу чшается, и процесс может перейти в первичнохронически и остеомиелит. Если при остром остеомиелите образовались секвестры, то вокруг них образуется секвестралькая коробка, по другим определениям - «гроб»

Первичнохронический остеомиелит имеет следующие формы:

1 Склерозирующий остеомиелит Гарре, 2. Альбуминный остеомиелит Олье. 3. Абсцесс Броди.

Эти формы остеомиелита клинически характеризуются болями в костях, невысокой температурой, отёком конечности. Рентгенологически при абсцессе Броди в кости определяется небольшая полость абсцесса, без изменений со стороны надкостницы. При альбуминозном остеомиелите Олье в костно-мозговой полости скапливается серозная, густая жидкость, без образования секвестров и без вовлечения в процесс надкостницы. Склерозирующий остеомиелит Гарре рентгенологически проявляется склерозом компактной части кости с мелкими участками просветления.

Лечение В лечении острого остеомиелита применялись:

1 Ампутация или экзаргикуляция конечности. Использовалась до 1925 г. Оставлена из-за её калечащего характера. 2. Резекция кости. Также была оставлена, так как приводила к образованию ложных суставов. 3. Трепанация кости с помощью долота и молотка с целью формирования большой полости, что вело к образованию трещин в кости, нарушению местных защитных механизмов, распространению инфекции по трещинам и в дальнейшем к прогрессированию процесса и даже к сепсису. 4. Периостеотомия. 5. Наиболее патогенетически обоснованной и эффективной операцией в настоящее время считается декомпрессивная остеоперфорания. Компактная часть кости перфорируется до костномозгового канала шилом или сверлом. На протяжении кости делается несколько таких отверстий, из которых при наличии остеомиелита под давлением выделяется гной. Диаметр отверстий не должен быть более 5 мм. В костно-мозговой канал для промывания антисептиками проводится тонкая трубка. Конечность иммобилизируется гипсовой лонгетой. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

В лечении хронического остеомиелита применяется операция секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия или фистулосеквестрнекрэктомия. При этом удаляются все грануляции, секвестры и иссекаются свищи. Секвестральной полости необходимо придать форму корыта, выскоблить ее стенки до появления капиллярного кровотечения и обработать антисептиком.

Д,тя закрытия секвестральной полости применяются следующие методы; 1. Кровяной сгусток (Шеде-Бир). Для этого дожидаются, пока секвестралыгая коробка не заполнится кровью, выделяющейся из ее стенок. Свернувшись, кровь становится основой для восстановления кости. 2. Использование собственных тканей организма (мышца на ножке по Абражанову, кожный стебель по Филатову, жировая ткань, большой сальник на ножке).