Основная масса больных с туберкулезом легких (милиарный, гематогенный диссеминированный, очаговый, инфильтративный и др.) требует консервативного лечения. В хирургическом отделении подлежат лечению больные с осложнениями острых форм туберкулеза легких (плеврит, эмпиема плевры, легочное кровотечение, пневмоторакс) и при переходе заболевания в хроническую форму (фиброзно-кавернозный туберкулез легких, туберкулома, хроническая эмпиема плевры, Кавернозный туберкулёз).

Основными симптомами туберкулеза легких являются кашель, слабость, похудание, потеря аппетита, ночные и предутренние поты. Кашель зачастую без мокроты. При клиническом исследовании, как правило, в легких какой-либо патологии не обнаруживается. Пневмоторакс, эмпиема плевры, плевриты сопровождаются болями в грудной клетке, одышкой, ослаблением дыхания, притуплением при наличии выпота и тимпанитом при пневмотораксе. Легочное кровотечение сопровождается выделением крови при кашле. В диагностике большое значение придается рентгенологическим данным, внутрикожным пробам с туберкулином (проба Манту) и исследованию мокроты и эксудата на палочки туберкулеза.

Лечение, кроме специфической химиотерапии и рационального питания, включает и хирургические методы: пункцию или дренирование плевральной полости при плевритах, эмпиемах, пневмотораксе, резекцию легкого.

Специфическая химиотерапия при всех формах туберкулеза заключается в назначении 3-4 препаратов в течение 10-12 месяцев. Эти препараты делятся на 3 группы. Препараты 1 группы: изониазид, рифимпицин. Препараты 2 группы: пиразинамид, циклосерин, канамиции, стрептомицин, этамбутол, этионамид. Препараты 3 группы: ПАСК, фтивазид.

Туберкулёзный лимфаденит - воспаление лимфатических узлов туберкулёзной природы - проявление туберкулёза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулёза сочетается с поражением внутригрудных лимфатических узлов.

Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее часто инфекция распространяется лимфогематогенным путём из поражённых внутригрудных лимфатических узлов, лёгких или других органов.

Различают три формы туберкулёзного лимфаденита: инфильтративную, казеозную (со свищами и без них) и индуративную.

Клинические проявления. При остром начале заболевания отмечают высокую температуру тела, симптомы туберкулёзной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией. Характерный признак туберкулёзного лимфаденита, отличающий его от других поражений лимфатических узлов, - наличие периаденита: по- ражённые лимфатические узлы определяются в виде конгломерата спаянных между собой образований различной величины. У взрослых чаще, чем у детей, начало заболевания постепенное, с меньшим увеличением лимфатических узлов и более редким образованием свищей в связи с преимущественно продуктивным характером воспаления.

Наиболее часто отмечают поражение шейных, подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов.

Для диагностики, кроме клинических признаков, большое значение имеет комплексное обследование больного с учётом анамнестических данных: наличие контакта с туберкулёзными больными, результаты реакции на туберкулин (реакция Манту - в большинстве случаев она бывает выраженной), наличие туберкулёзного поражения лёгких и других органов. Важную роль при постановке диагноза играют данные пункционной биопсии поражённого лимфатического узла.

Лечение туберкулёзного лимфаденита зависит от характера поражения лимфатических узлов и выраженности изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты первого ряда: антибиотики в сочетании с аминосалициловой кислотой или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным - 8, 12 или 15 мес. При присоединении гнойного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимфатических узлов показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей) на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии.