Перитонит - это воспаление брюшины, сопровождающееся не только местными изменениями брюшного покрова, но и тяжелой общей реакцией организма, вызываемой интоксикацией, нарушениями функции кишечника и жизненно важных органов.

«Острый живот» - это группа острых гнойно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, имеющих примерно сходную клиническую картину, осложняющихся перитонитом или кровотечением и требующих в большинстве случаев оперативного лечения, при отсутствии которого может наступить смертельный исход. К заболеваниям категории «острый живот» относятся: 1) острый аппендицит; 2) ущемленные грыжи; 3) острая кишечная непроходимость; 4) прободение полых органов (желудок, кишечник); 5) острый холецистит; 6) острый панкреатит; 7) закрытые и открытые травмы живота; 8) острые гинекологические заболевания (нагноение, перекрут кисты яичника, внематочная беременность, пиовар, пиосальпинкс и др.); 9) кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта (язвы, опухоли, эррозии, инородные тела, дивертикулы и др.) и в полость брюшины (внематочная беременность, травмы); 10) гнойные заболевания органов брюшной полости (абсцесс печени, селезенки) и органов, прилежащих к ней (пионефроз, эмпиема плевры), сопровождающиеся прорывом гнойника в брюшную полость.

Классификация перитонита

1. По этиологии:

1) асептические; 2) инфекционные.

I). По виду возбудителя:

колибациллярные;

анаэробные;

стафилококковые;

III. По способности к распространению;

отграниченные (абсцессы и инфильтраты);

неотгракиченные или диффузные, т.е. склонные с течением времени к все большему и большему распространению.

По причинам возникновения:

первичный перитонит (пневмококковый у детей, лимфогенный или гематогенный);

вторичный перитонит :

а) перфоративный, б) травматический, в) послеоперационный, г) криптогенный.

По стадиям:

реактивная фаза (первые 24 часа);

токсическая фаза (24-72 часа);

фаза разрешения или терминальная фаза (более 72 часов).

По течению:

острые;

хронические (туберкулезные, гонококковые, фиброзные).

По характеру эксудата:

 серозные;      гнойно-фибринозные;

 серозно-гнойные;       гнойно-геморрагические

гнойные;

Клиника перитонита вначале зависит от характера острого гнойно-деструктивного заболевания живота, вызвавшего перитонит. При остром аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при остром холецистите- в правом подреберье, при панкреатите имеет опоясывающий характер, кишечная непроходимость сопровождается приступообразными болями по всему животу, а ущемленная грыжа - болями в грыжевом выпячивании, гинекологические заболевания характеризуются болями внизу живота. При перфорации полых органов отмечаются кинжальные боли по всему животу. Кроме того, отмечаются тошнота, рвота, задержка газов, стула. Язык обложен, вначале влажный, а с прогрессированием перитонита он становится сухим. Вначале пульс нормальный, но затем развивается тахикардия, АД вначале нормальное, а затем снижается.

Живот вначале отстает в акте дыхания в месте локализации патологического процесса, а затем с распространением процесса в дыхании отстает вся брюшная стенка. При пальпации отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки вначале в месте локализации патологического процесса, а затем по всему ее протяжению. Напряжение мышц передней брюшной стенки, например, при перфорации полых органов имеет характер доскообразного. Появляется вздутие живота. Перистальтика ослабевает и затем прекращается. Развивается так называемая динамическая или функциональная непроходимость кишечника. Положительны ряд симптомов перитонита, в том числе и симптомы раздражения брюшины.

Первая помощь: 1. Покой и постельный режим. 2. Холод на живот, предпочтительнее на то место, где имеется боль и болезненность. 3. Запрещение приема пищи и жидкости. 4. Транспортировка в лечебное учреждение хирургического профиля.

Основным в лечении перитонита является ликвидация его источника, санация и дренирование брюшной полости. Санация при местных и диффузных перитонитах заключается в осушивании, при разлитых и тотальных - в промывании брюшной полости. Может проводиться также перитониальный диализ и интубация тонкого кишечника, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, проводится борьба с парезом кишечника (зонд в желудок, стимуляция перистальтики кишечника).