Г л у б о к и е (с у б ф а с ц и а л ь н ы е, ме жф а с ц и а л ь н ы е ) ф л е г м о н ы ко н е ч н о с т е й - гнойное воспаление, распространяющееся по клетчаточным межмышечным, околососудистым пространствам.

Этиология и патогенез. Возбудителями бывают стрептококки и стафилококки, кишечная и синегнойная палочка, гнилостные и анаэробные микроорганизмы. Развитие флегмоны начинается с серозного отека, затем появляется гнойная инфильтрация, которая переходит в гнойное расплавление с некрозом тканей. При ограничении процесса образуется абсцесс.

Верхняя конечность. В области плеча глубокая флегмона может локализоваться и распространяться по влагалищам сосудисто-нервного пучка и по ложам мышц сгибателей и разгибателей. В верхней части плеча она может находиться под дельтовидной мышцей, в нижней трети плеча — в ложе т. brachioradialis, распространяясь на предплечье. Кроме того, флегмона может распространяться по фасциальным пространствам плеча по ходу лучевого и локтевого нервов. По клетчатке, окружающей лучевой нерв, флегмона из фасциального ложа сосудисто-нервного пучка в верхней трети может попасть в ложе разгибателей, а по клетчатке, окружающей локтевой нерв, из общего фасциального ложа — в ложе разгибателей.

В области предплечья флегмоны могут локализоваться в 3 фасциальных ложах: сгибателей, разгибателей и наружном ложе.

Нижняя конечность. Поверхностные флегмоны, расположенные в бедренном треугольнике, имеют возможность распространяться по глубоким межмышечным пространствам и образовывать глубокие флегмоны бедра. Развитие поверхностной флегмоны и переход ее в глубокую возможны по лимфатическим путям по направлению к бедренной вене или через поверхностную фасцию. Кроме поверхностных флегмон, к глубоким флегмонам бедра могут приводить различные гнойно-вослалительные процессы в соседних областях. Гнойный процесс может распространяться, по ложу приводящих мышц из области таза. По задней поверхности бедра могут образовываться флегмоны ягодичной области; гнойно-воспалительный процесс в этом случае распространяется из околопрямокишечной клетчатки.

В области голени флегмоны локализуются в 3 фасциальных ложах: переднем, заднем и наружном. Со стопой глубокое межмышечное пространство бедра соединяется по ходу клетчатки, окружающей основной сосудисто-нервный пучок голени.

Передний отдел фасциального пространства сообщается со стопой также по ходу сосудов. Особенностью клинического течения глубоких флегмон голени при их локализации в переднем и наружном клетчаточных пространствах является возможность сдавления сосудов с последующим нарушением кровообращения и некрозом отдельных мышечных групп.

Клинические проявления и диагноз. Для глубокой флегмоны конечностей характерны общие симптомы: разлитая боль, повышение температуры тела до 39—40 °С, озноб, обшая слабость, потеря аппетита, вялость, спутанное сознание. Начато заболевания острое, флегмона развивается быстро. Из местных симптомов отмечают отек и напряжение тканей, особенно кожи. Конечность увеличивается в объеме в результате нарушения венозного оттока. Определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы.

При более поверхностном расположении флегмоны (в бедренном треугольнике) можно отметить гиперемию кожи, припухлость и симптом флюктуации, что значительно облегчает постановку диагноза.

Лечение. В инфильтративную фазу может применяться консервативное лечение: антибиотикотерапия, физиотерапевтическое лечение (УВЧ-терапия, токи Бернара), тепло, иммобилизация конечности. Если консервативное лечение неэффективно прибегают к хирургическому лечению. Производят вскрытие флегмон, иссечение некротизированных тканей и дренирование. При операции необходимо вскрыть все мышечные перегородки (тупым способом).

Если обеспечить хорошее дренирование гнойной полости через один разрез невозможно, прибегают к контрапертурам, которые производят параллельно основному разрезу.

Полость глубокой флегмоны очишают от гнойного отделяемого и некротических тканей, промывают перекисью водорода и антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием. Через дренажные трубки можно осуществлять активную или пассивную аспирацию, а также ферментативный некролиз с промыванием полости растворами антисептических средств и антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры.