1. Местная боль с вариабельной локализацией.

2. Отраженная боль.

3. Боль, вызываемая растяжением.

4. Ограничение подвижности.

5. Триггерные точки.

6. Ухудшение при лечении массажем, гимнастикой и т.п.

7. Мышечная гипертоничность.

8. Нарушение сна.

9. Утомляемость.

В развитии и поддержании миофасциального болевого синдрома существенная роль принадлежит нейрорефлекторным механизмам с формированием патологического порочного круга: первичное повреждение вызывает раздражение ноцицепторов, от которых информация по афферентным волокнам типа III, IV достигают гамма-мотонейронов и по гамма-аксону передается к мышечным веретенам, а от них по афферентам I а и II к альфа-мотонейронам, от которых по альфа-мотоаксону идут импульсы, приводящие к повышению мышечного тонуса.

Это в свою очередь приводит к дисфункции, которая обусловливает хроническое раздражение ноцицепторов с повторением перечисленных процессов.

Миофасциальная диагностическая техника

Включает три основных метода исследования:

- осмотр;

- пальпация;

- исследование активных и пассивных движений.

При этом анализируется:

                  СИММЕТРИЯ                       АСИММЕТРИЯ

                       БАЛАНС                                         ДИСБАЛАНС

          РАССЛАБЛЕННОСТЬ                 НАПРЯЖЕННОСТЬ

          ГИПЕРТОНИЧНОСТЬ              ГИПОТОНИЧНОСТЬ

КОЖНАЯ ТЕМПЕРАТУРА

БОЛЕВАЯ РЕАКЦИЯ

Причины асимметрий

1. Врожденные:

-  костные - гипо-/гиперплазии, деформации;

-  мышечные - гипо/аплазия, нейромышечная дисфункция;

 - различия в органах - локализация, вес (например: печени - 1,5 кг,   селезенки - 0,15 кг).

2. Приобретенные:

 -  костные - перелом, остеомиелит;

 -  мышечные - травма (разрыв), гипертоничность, атрофия от бездействия, нейрогенная  атрофия, контрактура;

- сухожильно-связочные  -  разрыв,  перерастяжение,  контрактура, тендинит;

-  сосудистые - расширение, спазм, рефлекторная дистрофия;

-  артрогенные - контактура, нестабильность, деформация;

 - боль.   

Асимметрии устанавливаются в процессе целенаправленного осмотра (сзади, спереди) и анализа взаиморасположения симметричных (в норме) выступов, складок и т.п., в соответствии с общими принципами обследования, принятого в остеопатии.

Дисбаланс исследуется наблюдением за актом ходьбы,  в классической позе Ромберга (ноги и стопы вместе, руки "по швам", глаза закрыты), стоянием на одной ноге (попеременно). Затем пациенту разрешается встать, как ему удобно, и исследуется способность сохранить равновесие легкими толчками в область таза (где находится общий центр тяжести тела) во фронтальной плоскости, постепенно амплитуда смещений врачом увеличивается и анализируется в какую сторону больше сопротивление ("напряженность"). Далее проводится такое же смещение и в горизонтальной плоскости, т.е. осуществляется пассивная ротация тела воздействием в области таза. Следует заметить, что эта диагностическая процедура в ряде случаев оказывается и лечебной, по мере увеличения амплитуды и повторения движений они становятся свободнее, равновесие точнее, а дисбаланс уменьшается или исчезает.

Остальные симптомы исследуются в процессе пальпации, которая представляет собой важнейший метод исследования в остеопатии, и поэтому требует тщательного освоения и постоянной тренировки. Для тренировки чувствительности пальцев полезно пальпировать неровности неживых объектов: например, между двумя листами бумаги вкладывается третий дальше от краев двух других, и затем он пальпируется, то же можно проделать и с другими предметами небольшой величины, пальпируемыми вслепую через бумагу, ткань и т.п.

При пальпации живых тканей полезно начинать с «бесконтактной пальпации», проводя раскрытой ладонью над пальпируемым участком, и оценивая температуру и собственные ощущения, возникающие при этом. Полезно также выяснить и ощущения пациента (это правило необходимо соблюдать на всех этапах работы с пациентом). Затем осуществляется пальпация кожи легким прикосновением (обращает на себя внимание парадокс - чем легче касание, тем больше получается информации и тем сложнее ощущения пациента, тогда как при интенсивном надавливании получается меньше информации о тканях и ощущения пациента четко определенные). Возможно также перемещение кожной складки - отдельно или вместе с подкожной клетчаткой.

Важный этап в пальпаторном исследовании - ПОСЛОЙНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ, которая при правильной технике позволяет проникнуть до кости и любых других глубоко расположенных  тканей и органов и дать оценку их состоянию. Правильная техника пальпации имеет два важных фактора:

- концентрация;

- способ проникновения.

Концентрация требует сосредоточения внимания на пальпируемой ткани с анализом всех ее особенностей ("разговор с тканью"), при этом полезно закрыть глаза.

Проникновение в глубину должно быть постепенным, ни в коем случае не насильственным, нежным и мягким - надо следовать за естественным расслаблением ткани (она как бы "растворяется" под рукой и пропускает на следующий уровень). Такое исследование приятно пациенту и уже само по себе способствует лечению. Для понимания механизмов действия и правильного выполнения техники миофасциального релиза важно понимание и овладение ощущениями так называемых барьеров подвижности.

Барьер подвижности - это препятствие, возникающее при активном или пассивном движении при исчерпании его объема. Движение осуществляется от определенной средней (нейтральной) линии.

В норме различаются:

1. Физиологический барьер - граница активного движения.

2. Эластический барьер - граница пассивного движения.

3. Анатомический барьер - граница объема возможного насильственного смещения, определяемого прочностью тканей (далее разрыв, перелом и т.п.).

Между эластическим и анатомическим барьером имеется небольшой объем, называемый парафизиологическим пространством. Достижение его начала в остеопатии называют преднапряжением.

При патологии (дисфункции) объем движений ограничивается в каком-либо направлении, стирается граница между физиологическим и эластическим барьерами, смещается нейтральная линия с формированием патологической нейтрали за счет миофасциальных контрактур или гипертонуса мышц.