- общее – светильники размещают в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локальное освещение);

- местное – светильники устанавливают непосредственно на рабочем месте;

- комбинированное (общее и местное).

В помещениях ЛПУ необходимо предусмотреть аварийное и эвакуационное освещение, которые обеспечивают определенную освещенность для временного продолжения работы медицинского персонала или для безопасной эвакуации людей при отключении рабочего освещения. Аварийное освещение должно быть в операционных, наркозных, родовых залах, отделениях ИТАР, палатах.

Особенности искусственного освещения операционных

Точная и напряженная работа хирургов требует очень высоких уровней освещенности операционного поля. В операционных используются бестеневые люминесцентные лампы, спектр которых наиболее близок к дневному свету. Источники света должны быть закрыты для обозрения с рабочего места хирурга для устранения блескости. Уровень освещенности операционного поля должен составлять не менее 3-5 тыс. лк, общая освещенность операционной - 500 лк для устранения резких контрастов.

Особенности искусственного освещения палат

Искусственное освещение организуется с учетом индивидуальных особенностей больных и поэтому должно быть достаточным, то есть давать возможность читать, писать и т.д. В то же время оно не должно мешать отдыху соседей по палате. Интенсивность и характер освещения должны соответствовать возрастным особенностям больных и форме заболевания. Например, для гериатрических больных требуется более высокий уровень освещенности, а в палатах для офтальмологических больных необходимо принять меры, предупреждающие возникновение блесткости.

Организация освещения:

- общее – организуется лампами накаливания, уровень освещенности не менее 200 лк для палат детских отделений, новорожденных, интенсивной терапии; 100 лк для прочих палат;

- местное (прикроватное) – организуется за счет светильников, расположенных на высоте 1,7 м от пола над кроватью больного. Этот вид освещения позволяет создать оптимальные условия для работы персонала (осмотр больного, проведение манипуляций) и больных;

- ночное – организуется за счет светильников ночного света, расположенных около входной двери на расстоянии 30 см от пола, световой поток должен быть направлен на пол. Данные светильники необходимы для работы персонала в ночное время суток. Для управления ночным освещением всех палат предусматривается общий выключатель, который находится у поста дежурной медсестры.

Отопление

Основной задачей отопления является создание оптимального микроклимата, позволяющего уравновесить потери тепла организмом человека в холодное время года.

Требования к системе отопления:

1. должна обеспечивать равномерность нагревания воздуха помещений;

2. должна быть удобной в эксплуатации и при ремонте и допускать возможность санитарной обработки;

3. должна быть безопасной при работе;

4. должна обеспечивать низкий уровень загрязнения воздуха вредными газами и запахами;

5. должна допускать возможность регулирования температуры;

В лечебных учреждениях применяется центральная система отопления. В качестве теплоносителя используется вода с температурой в нагревательных приборах (радиаторы и конвекторы) 70-85^о С.

Наиболее предпочтительным при организации отопления в детских отделениях, операционных, предоперационных, родильных залах, палатах для ожоговых больных является панельное лучистое отопление. В данной системе отопления нагревательные элементы вмонтированы в ограждающие здания конструкции (стен, потолка или пола). В результате происходит нагрев ограждающих поверхностей, и тепло в помещении почти целиком распространяется за счет излучения. К преимуществам данной системы относится то, что лучистое тепло оказывает более благоприятное действие на организм человека, так как теплопотери за счет излучения создают наиболее неприятные тепловые ощущения. При лучистом отоплении увеличивается площадь нагретой поверхности, следовательно, потери тепла уменьшаются.

Рекомендуемая температура стен – 34 – 45⁰ С, пола – 24-26⁰ С, потолка – 27 - 28⁰ С, это предупреждает возникновение теплового дискомфорта, связанного с высокой температурой ограждающих конструкций.

Вентиляция

Задачей вентиляции является постоянная замена воздуха помещений свежим и восстановление его первоначальных свойств.

Виды вентиляции:

1. естественная – это движение воздуха в закрытом помещении, которое возникает за счет разности температуры воздуха помещения и наружного воздуха (тепловой напор) и за счет воздействия ветра (ветровой напор).

Естественная вентиляция осуществляется посредством:

- аэрации (проветривания) – организуется за счет открывания форточек, фрамуг, окон. Недостатком является то, что при проветривании образуется струя холодного воздуха и для улучшения состава воздуха необходимо длительно проветривать помещение.

- инфильтрации – это просачивание воздуха через неплотности оконных рам, поры строительных материалов наружных стен.

Естественная вентиляция должна быть предусмотрена, за исключением операционных, во всех помещениях больницы.

2. искусственная – это перемещение воздуха за счет механического побуждения (с помощью вентиляторов).

Искусственную вентиляцию подразделяют на:

- приточную – это система вентиляции, которая обеспечивает подачу чистого воздуха;

- вытяжную – это система вентиляции, которая удаляет загрязненный воздух;

- приточно-вытяжную – это система вентиляции, которая подает чистый воздух и удаляет загрязненный.

Кондиционирование

Воздух, подаваемый приточной вентиляцией, должен быть чистым и иметь температуру и влажность, обеспечивающие удовлетворительное самочувствие больных. С этой целью организуют кондиционирование.

Кондиционирование – это создание заданных оптимальных условий температуры, влажности, движения и чистоты воздуха, поддерживаемых автоматически в течение необходимого времени, независимо от внешних и внутренних условий. Кондиционирование предусматривается в операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах, а также в палатах интенсивной терапии, для больных СПИдом, ожоговых, для новорожденных, недоношенных и травмированных детей и других аналогичных помещениях больницы

        90. Гигиеническая характеристика ионизирующего излучения.

Ионизирующее излучение - излучение, взаимодействие которого с веществом приводит к образованию в этом веществе ионов разного знака. Ионизирующее излучение может представлять собой поток заряженных или незаряженных частиц, а также фотонов.

Источники этих излучений широко используются в технике, химии, медицине, сельском хозяйстве и других областях, например, при измерении плотности почв, обнаружении течей в газопроводах, измерении толщины листов, труб и стержней, антистатической обработке тканей, полимеризации пластмасс, радиационной терапии злокачественных опухолей и др.

Существуют два вида ионизирующих излучений:

· корпускулярное, состоящее из частиц с массой покоя, отличной от нуля (альфа- и бета¹-излучение и нейтронное излучение);

· электромагнитное (гамма(γ)-излучение и рентгеновское) с очень малой длиной волны.

Альфа(а)-излучение представляет собой поток ядер гелия, обладающих большой скоростью. Эти ядра имеют массу 4 и заряд +2. Они образуются при радиоактивном распаде ядер или при ядерных реакциях. В настоящее время известно более 120 искусственных и естественных альфа-радиоактивных ядер, которые, испуская альфа-частицу, теряют 2 протона и 2 нейтрона.

Энергия альфа-частиц не превышает нескольких МэВ¹. Излучаемые альфа-частицы движутся практически прямолинейно со скоростью примерно 20 000 км/с.

✓ Излучаемые альфа-частицы движутся прямолинейно со скоростью 20 000 км/с.

✓ Длиной пробега частицы в воздухе или других средах принято называть наибольшее расстояние от источника до поглощения ее веществом

✓ Длина пробега частицы зависит от заряда, массы, начальной энергии и среды, в которой происходит движение. Длина пробега альфа-частиц в воздухе обычно меньше 10 см, в воде или в мягких тканях человеческого тела – несколько десятков микрон

✓ За счет большой массы при взаимодействии с веществом альфа-частицы быстро теряют свою энергию. Это объяс-няет их низкую проникающую способность и высокую удельную ионизацию: при движении в воздушной среде альфа-частица на 1 см своего пути образует несколько десятков тысяч пар заряженных частиц – ионов.

Нейтронное излучение представляет собой поток нейтральных, то есть незаряженных частиц нейтронов (n) являющихся составной частью всех ядер, за исключением атома водорода. Они не обладают зарядами, поэтому сами не оказывают ионизирующего действия, однако весьма значительный ионизирующий эффект происходит за счет взаимодействия нейтронов с ядрами облучаемых веществ. Облучаемые нейтронами вещества могут приобретать радиоактивные свойства, то есть получать так называемую наведенную радиоактивность. Нейтронное излучение образуется при работе ускорителей элементарных частиц, ядерных реакторов и т. д.

✓ Проникающая способность нейтронов зависит от их энергии, но она существенно выше, чем у альфа- или бета-частиц

✓ Длина пробега нейтронов промежуточных энергий составляет около 15 м в воздушной среде и 3 см в биологической ткани, аналогичные показатели для быстрых нейтронов – соответственно 120 м и 10 см.

✓ Нейтронное излучение обладает высокой проникающей способностью и представляет для человека наибольшую опасность из всех видов корпускулярного излучения.

Бета-излучение представляет собой поток электронов (β^--излучение, или, чаще всего, просто β -излучение) или позитронов (β⁺-излучение), возникающих при радиоактивном распаде. В настоящее время известно около 900 бета-радиоактивных изотопов

✓ Масса â-частиц в несколько десятков тысяч раз меньше массы á-частиц.

✓ Скорость – в пределах 0,3– 0,99 скорости света

✓ Энергия не превышает нескольких МэВ.

✓ Длина пробега в воздухе составляет 180 см, а в мягких тканях человеческого тела ~ 2,5 см. Проникающая способность b-частиц выше, чем 
b-частиц из-за меньших величин массы и заряда.

✓ Для полного поглощения потока b-частиц, обла-дающих максимальной энергией 2 МэВ, требует-ся защитный слой алюминия толщиной 3,5 мм.

Гамма-излучение (γ-излучение) представляет собой электромагнитное излучение с высокой энергией и с малой длиной волны¹. Оно испускается при ядерных превращениях или взаимодействии частиц.

✓ Высокая энергия (0,01–3МэВ) и малая длина волны обусловливает большую проникающую способность гамма-излучения.

✓ Гамма-лучи не отклоняются в электрических и магнитных полях.

✓ Это излучение обладает меньшей ионизирующей способностью, чем альфа- и бета-излучение.

¹ Начиная от длины волны 2-10^-2 нм в сторону коротких длин волн расположены гамма-лучи, возникающие при радиоактивном распаде атомов. Таким образом, электромагнитные излучения различного происхождения в этой области длин волн перекрываются, и их называют гамма-излучением или рентгеновским излучением в зависимости от источника.

Рентгеновское излучение может быть получено в специальных рентгеновских трубах, в ускорителях электронов, в среде, окружающей источник бета-излучения, и др. Рентгеновские лучи представляют собой один из видов электромагнитного излучения. Энергия его обычно не превышает 1 МэВ.

Рентгеновское излучение, как и гамма-излучение, обладает малой ионизирующей способностью и большой глубиной проникновения.