Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
§ Хлеб и хлебобулочные изделия – пшеничный из муки I и II сорта, лучше бессолевый, выпечки предыдущего дня, подсушенный или в виде сухарей – до 150 г в день, а также сухое не сдобное печенье. Другие несдобные мучные изделия.
§ Супы преимущественно вегетарианские из круп, овощей, молочные, фруктовые, холодный свекольник– ½ порции; при выраженных отеках – исключаются.
§ Мясо, птица – нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде куском или рубленые, запеченные после отваривания.
§ Рыба – нежирные сорта (судак, щука, карп, навага, треска) вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.
§ Молоко и молочные продукты – молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки.
§ Яйца – 1 яйцо в день всмятку или в виде парового белкового омлета (не более 4-5 яиц в неделю).
§ Жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион).
§ Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать).
§ Блюда и гарниры из овощей – винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов, тыквы. Ограничиваются блюда из фасоли, гороха, бобов; исключается редька, капуста, редис, так как они вызывают вздутие кишечника, а также шпинат, щавель и грибы.
§ Лиственная зелень и блюда из нее.
§ Закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы.
§ Фрукты и ягоды в натуральном виде, а также компоты, кисели, муссы, желе, соки, сухофрукты. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника.
§ Сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются). Мед, варенье.
§ Соусы на овощном отваре, молочный, сметанный, сладкие фруктовые подливы.
§ Напитки – некрепкий чай и кофе, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды). Отвар шиповника.
§ Минеральные воды негазированные - по разрешению врача.
§ Исключаемые продукты и блюда для диеты №10
§ Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу.
§ Свежий хлеб, изделия из сдобного теста.
§ Супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.
§ Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; гусь, утка, почки, копчености, колбасы.
§ Соленая рыба.
§ Соленые и жирные сыры.
§ Бобовые, редьку.
§ Соленые, маринованные и квашеные овощи.
§ Плоды с грубой клетчаткой.
§ Шоколад, крепкий чай, кофе и какао.
§
3. Для биохимического анализа крови нужно подготовиться:
· Не следует принимать пищу примерно за 6 — 12 часов до исследования. Любые продукты влияют на показатели крови, они могут привести к неверным данным, что может повлечь за собой неправильное лечение.
· Из жидкости не следует употреблять соки, молоко, алкоголь, сладкий чай или кофе.
· Можно пить воду.
Взятие крови производится как правило в положении сидя или лежа. На руку выше локтя накладывается специальный жгут. Место забора крови предварительно обрабатывается антисептиком для предотвращения инфицирования. В вену вводится игла и осуществляется забор крови. Кровь переливается в пробирку и отправляется с направлением в биохимическую лабораторию.
Задача № 24.
Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н II А стадии.
При обследовании получены следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.
Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены).
Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентке назначено:
1. Стол № 10
2. Оксигенотерапия через кислородную подушку
3. ЭКГ, ЭХОКТ
4. Строфантин 0,05% - 0,5 в/в струйно.
Задания
1. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, ЭХОКТ
2. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
3. Продемонстрируйте технику в/в струйного введения лекарственного средства.
Эталон ответа:
1. Перед ЭКГ-исследованием хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более отказаться от кофе и крепкого чая – кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.
В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны – они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, для быстрого доступа к телу.
Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 4 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.
Эхокг не требует специальной предварительной подготовки. Единственной рекомендацией перед ЭХО-КГ является приём пищи - не меньше трёх часов до проведения исследования, так как высокое стояние диафрагмы может помешать получению объективных результатов. Рекомендуется перед ЭХО-КГ провести ЭКГ.
2. Носовые катетеры вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха. Реже используют носовые и ротовые маски. Идеальным считается такое положение катетера, когда он располагается на 2 см выше входа в голосовую щель:
Кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной недостаточности, снижения парционального давления кислорода в тканях. При хронической дыхательной недостаточности кислород подают 2 л/мин., при острой - 6 л/мин. При этом лучше использовать газовый дозиметр.
3. Для струйного вливания шприцем необходимо иметь шприц ёмкостью 10 – 20 мл с иглой, резиновый жгут, спирт и стерильный материал. Шприц, иглы тщательно стерилизуют. Перед набором в шприц вводимого раствора нужно обязательно проверить надпись на ампуле или флаконе, дату изготовления и дозировку. Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарство к употреблению непригодно.
Раствор в шприц набирают непосредственно из ампул через иглу большого диаметра. Затем, держа шприц вертикально иглой вверх, собирают мелкие пузырьки в более крупные путём оттягивания поршня и удаляют их через иглу, надавливая на поршень. Следует остерегаться попадания в кровь при внутривенных вливаниях даже небольшого количества воздуха ввиду опасности воздушной эмболии. Внутривенное вливание обычно производят в вены локтевого сгиба путём венепункции или венесекции.
Задача № 25.
Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При обследовании получены следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.
Объективно: температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентку назначено:
1. Стол № 10.
2. Постельный режим
3. Пенициллин 1 мл х 6 раз в сутки внутримышечно.
4. Согревающий компресс на суставы.
5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ
Задания
1. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, сущность и необходимость данной методе.
2. Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса
3. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1000000 ЕД пенициллина
Эталон ответа:
1. Перед ЭКГ-исследованием лучше хорошо выспаться, а утром не давать организму лишних физических нагрузок. Важно зафиксировать работу вашего сердца в обычных, а не экстремальных условиях. Также утром лучше много не пить, перегрузка сердца жидкостью может отразиться на кардиограмме. И уж тем более отказаться от кофе и крепкого чая – кофеин ускоряет сердечный ритм. Перекусить лучше не позже чем за 2 часа до исследования, по возможности сдайте ЭКГ натощак.
В день исследования нужно принять душ, после которого нельзя применять маслянистые и жировые кремы и лосьоны – они ухудшают контакт электродов с кожей. Предпочесть одежду удобную, для быстрого доступа к телу.
Исследование проводится лежа на спине после 10-15 минутного отдыха при спокойном дыхании. Как минимум, важно успеть хотя бы 10 минут отдохнуть перед кабинетом, а не ложиться на кушетку, только что «забежав» на 4 этаж. Перед исследованием пациент раздевается до пояса, голени также следует освободить от одежды, поскольку электроды должны непосредственно соприкасаться с кожей.
2. Оснащение. Почкообразный лоток, марля, компрессорная бумага, вата, бинт, ножницы, растворы (водно-спиртовой, фурацилиново-спиртовой, масло-спиртовой – 2 части воды, раствора фурацилина 1: 5000 или масла и 1 часть 96% этилового спирта), мазь Вишневского .
1. Психологически подготовьте пациента.
2. Вымойте и высушите руки.
3. Предложите пациенту освободить от одежды участок для наложения компресса.
4. Определите размер прокладки, он должен быть немного больше размера участка кожи, на которую накладывается компресс.
5. Смоделируйте величину компрессорной бумаги и ваты. Каждый последующий слой должен перекрывать на 1-1,5 см предыдущий.
6. Смочите в одном из растворов свернутую в 6-8 слоев марлю или в 2-3 слоя хлопчатобумажную ткань, отожмите излишки жидкости и наложите на определенный участок.
7. Сверху положите компрессорную бумагу, затем вату.
8. Сверху компресс закрепите бинтовой повязкой так, чтобы он плотно прилегал к поверхности кожи, но не ограничивал движений и не сдавливал кровеносные сосуды.
9. Через 2 ч в случае необходимости проверьте правильность наложения компресса: просуньте указательный палец под нижний слой компресса. Если под прокладкой тепло и влажно, значит, компресс наложен правильно.
10. Снимите компресс через 8-10 ч, кожу слегка протрите салфеткой, смоченной теплой водой, высушите мягким полотенцем и наложите сухую теплую повязку; если кожа покраснела и зудит, смажьте ее борным вазелином.
11. Компресс считается наложенным правильно, если прокладка прилегает к коже, а после снятия компресса теплая и влажная.
12. Второй раз наложить компресс можно не раньше чем через 1 ч после снятия предыдущего. Для предотвращения мацерации кожи протрите ее 40-45% этиловым спиртом и насухо вытрите.
13. В случае повторного наложения компресса используйте чистую сухую прокладку.
14. При длительном наложении согревающих компрессов может возникнуть раздражение кожи. В таком случае сделайте перерыв на 1-2 дня.
3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.
1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.
2. Наденьте марлевую маску.
3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.
4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.
5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.
6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.
7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.
8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.
9. Наденьте фартук и защитные очки.
10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.
11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.
12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).
13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.
14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).
15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.
16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в соответствующем участке.
17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.
18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.
21. Продезинфицируйте использовано оснащение.
22. Вымойте и высушите руки.
23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.
Задача № 26.
Пациент 47 лет находится в палате интенсивной терапии третьи сутки по поводу крупноочагового инфаркта миокарда.
При обследовании получены следующие данные: жалобы на отсутствие стула с момента поступления, вздутие живота, слабость, боли в животе, плохой сон.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски, температура 36,8 град, ЧДД 18 в минуту, пульс 80 уд в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Живот при осмотре вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.
Пациенту назначено:
1. Стол № 10
2. Строгий постельный режим
3. Масляная клизма
4. Кровь на общий и биохимический анализ
5. ЛФК, массаж живота.
Задания
1. Объясните пациенту как подготовиться к взятию крови на общий и биохимический анализ.
2. Обучите пациента элементарным приемам ЛФК и массажа живота.
3. Продемонстрируйте технику постановки масляной клизмы.
Эталон ответа:
1. Кровь сдать утром натощак после 8 -12-часового голодания.Требуется полное воздержание от еды Воду пить можно.
2. ЛФК выполняется в различных положениях тела. Вначале проводятся упражнения на дыхание и растяжение мышц . Нагрузка чередуется: напрягаются мышцы рук и ног поочередно. В комплекс включаются упражнения, направленные на устранение конкретной патологии у конкретного больного. Необходимо следить за дыханием, пульсом.
Массаж выполняется в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах (или с валиком в подколенной ямке – это расслабит натяжения живота), правой рукой (левши – левой) со сложенными в щепотку 2-3-4 или 2-3-4-5 (без большого) пальцами мягко надавите на точку непосредственно ниже пупка по средней линии. Начинайте разминающие движения по часовой стрелке, сначала вращая поверхностно, далее погружаясь глубже до релаксации кожи. Выполняйте 3-12 медленных вращений. Если обнаружили уплотнение, пульсацию, слегка болезненную точку – продолжайте разминания до чувства расслабления, размягчения, уменьшения пульсации. Плотно переместитесь на соседнюю зону около пупка и так пройдитесь вокруг пупка по часовой стрелке, далее продолжайте движение вокруг пупка, отступив на ширину уже расслабленной зоны. Движение по спирали. Описывая пальцами плотные круги, двигаясь от каждой предыдущей точки в направлении часовой стрелки наружу.
3. Масляная клизма. Масло, введенное в кишечник, обволакивает и размягчает каловые массы. Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов.
приготовить:
· грушевидный баллон емкостью 100-200 мл;
· газоотводную трубку;
· емкость с вазелином, шпатель;
· емкость с растительным или вазелиновым маслом, подогретым до температуры 37-38° С;
· клеенку, пеленку;
· емкость с дезинфицирующим раствором для использованных изделий.
Последовательность действий:
- уложить пациента на кушетку таким же образом, как и при постановке очистительной клизмы;
- набрать в грушевидный баллон 50-100-200 мл масла;
- смазать газоотводную трубку вазелином;
- раздвинуть ягодицы пациента и ввести ему в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 10-15см;
- подсоединить к трубке грушевидный баллон и, медленно сжимая его, ввести растительное масло в прямую кишку;
- не разжимая баллон, отсоединить его от газоотводной трубки;
- осторожно извлечь газоотводную трубку из прямой кишки;
- проследить, чтобы пациент полежал 10-15 минут.
Задача №27
Медсестре приемного покоя попала биологическая жидкость пациента на слизистые рта. Какова должна быть тактика медсестры в данной ситуации?: Какие растворы необходимо использовать?
1.Вода или борная кислота 1%
2.Перманганат калия 0,025%
3.Хлорамин 3%
4.Перекись водорода :6%
5.Спирт 70 процентов
Эталон ответа:
1, Промыть слизистые рта спиртом 70 процентным
Задача №28
Медсестра приемного покоя получила травму инструментами, использованными у пациента – носителя ВИЧ. Какова должна быть тактика медсестры в этом случае?
Эталон ответа:
1.Не снимая перчатки обработать руки дезраствором. Снять перчатки и выдавить кровь
2.Обработать кожу 5% йодом
3.Поставить в известность администрацию
4.Решить вопрос о профилактическом лечении
5.Обследоваться по схеме 0-3-6-12 мес
Задача №29
В приемный покой поступил пациент 16 лет с направлением на стационарное лечение по поводу бронхита. При осмотре: состояние удовлетворительное. Выявлены головные вши и гниды в затылочной и височной части волосистой части головы следы расчесов,зудящие пятна и узелки. Волосы жирные, имеют неприятный запах Медсестра отказала в госпитализации пациенту и рекомендовала обратиться повторно после гигиенической ванны и смены нательного белья. Оцените тактику медицинского персонала.
Эталон ответа.
1.Тактика медсестры неверная.
2.Санитарная обработка проводится в приемном покое:
а) сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку
б) надеть защитную одежду(халат, тапочки, маску, фартук, перчатки)
в) снять, если это необходимо, одежду с пациента и собрать ее в клеенчатый мешок.
г) накройте клеенкой кушетку и усадите больного, рядом поставьте ведро или таз
д) накройте плечи больного накидкой , обложите лоб и голову пациента на границе волос ватно-марлевым жгутом или скрученным полотенцем.
e) нанесите тампоном на волосы и вотрите 20% эмульсию бензилбензоната и оставьте на 30 минут
ж) голову повязать косынкой и накрыть полиэтиленовой шапкой.
з) тщательно промыть голову проточной водой, затем с мылом или шампунем расчесть волосы, наклонив голову над бумагой. При необходимости подстричь волосы (колтун)
и) снять защитную одежду и сдать на обработку
к) вымыть руки с мылом
л) вещи больного сдать в дезинфекцию
м) подать экстренное извещение в ЦГСЭН по месту жительства больного, сделать отметку в амбулаторной карте и в журнал осмотра на педикулез.
н) выявить контактных по педикулезу, провести их осмотр
о) вести наблюдение за очагом в течение месяца каждые десть дней.
Задача №30
В приемный покой больницы доставлена женщина ,40 лет, с носовым кровотечением, страдающей в течение 10 лет гипертонической болезнью
2 степени. Кровь течет струей из одной половины носа. Носовое кровотечение началось 20 минут тому назад. Состояние средней тяжести.
Задания:
1.Определите состояние пациентки.
2.Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3.Окажите помощь при носовом кровотечении.
Эталон ответа:
1.Струйное носовое кровотечение на фоне гипертонической болезни
2.Алгоритм действий медицинской сестры :
а) придать положение пациенту сидя
б) вызвать врача через третье лицо
в) прижать крыло носа к носовой перегородки
г ) ввести в преддверие носа марлевый шарик, смоченный перекисью водорода
д) положить холод на переносицу и затылок
е ) измерить АД и приготовить гипотензивные средства для нормализации артериального давления
ж ) приготовить гемостатичекие средства :1% викасола 2,0 мл;
10% раствор хлорида кальция 10,0в/В;12,5% дицинона 4,0 мл в/м или в/в
з) при неэффективности произвести переднюю тампонаду
3.Техника передней тампонады носа:
а) бинт в виде турунды 50-70 см пропитать перекисью водорода, отжать его между пинцетами
б ) ввести в кровоточащую половину носа отжатый тампон длиной 15-20 см петлеобразно от преддверия до хоан
в) передний тампон в носу находится в течение 1 суток. при отсутствии кровотечения за этот период необходимо удалить, предварительно размочить его.
Задача 31.
При очередной смене нательного белья больному с острым нарушением мозгового кровообращения медсестра заметила участки покраснения кожных покровов в области крестца и копчика.
Вопросы:
1.)О развитии какого осложнения следует подумать в данной ситуации?
2.) Какие мероприятия следует предпринять?
Эталон:
1.)У больного I степень развития пролежней.
2.) Необходимые мероприятия:
- поставить в известность лечащего врача;
- регистрация листа противопролежневых мероприятий;
- регулярная смена белья не менее 1 раза в 2 дня;
- изменять положение больного в постели каждые 2 часа: (положение Фаулера, Симаса, на правом и левом боку.) По возможности использование специальных противопролежневых матрасов;
- ультрафиолетовое облучение на область поражения;
- туалет кожи: обработка пораженных участков 10% р-ром камфорного
спирта.
Задача 32.
У больного с тяжелым течением бронхиальной астмы, находящегося на длительной терапии таблетированными и ингаляционными глюкокортикостеоридными препаратами, появились белые творожистые налеты на слизистой оболочке полости рта.
Вопросы:
1.) О каком осложнении можно думать?
2.) Какие меры следует предпринять?
Эталон:
1.) У больного кандидоз слизистой оболочки полости рта.
2.) Необходимые мероприятия:
- тщательная обработка полости рта р-ром 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,6 % водорода перекиси, калия перманганата;
- регулярная тщательная обработка вставных зубных протезов;
- взять мазок со слизистой ротовой полости для бактериологического
исследования;
- по назначению врача дать противогрибковые препараты.
Задача 33.
Во время обхода у больного с сахарным диабетом врач обнаружила на тумбочке сладкие творожки, виноград, бисквиты.
Вопросы:
1.) Соответствуют ли перечисленные продукты требованиям, предъявляемым к диете при данном заболевании?
2.) Каковы правила хранения продуктов в отделении?
Эталон:
1.) Все вышеописанные пищевые продукты содержат легкоусвояемые углеводы, поэтому противопоказаны данному пациенту.
2.) За состоянием тумбочек больных регулярно должна следить палатная медсестра. Скоропортящиеся продукты должны храниться в отведенном для больных холодильнике. Продукты в холодильнике должны храниться в целлофановых пакетах с указанием номера палаты и фамилии пациента. Сроки хранения продуктов в холодильнике (молоко – не более 20 ч, кисломолочные продукты (сметана, кефир, творог)-не более 24 ч, отварное мясо, рыба –не более 12 ч).
При нарушении сроков хранения продуктов могут возникнуть пищевые
отравления и острые желудочно-кишечные отравления.
Задача 34
Больному с постинфарктным кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения родственники принесли передачу: маринованные огурцы, курагу, изюм, бананы, сыр.
Вопросы:
1.) Какие из этих продуктов не следует употреблять данному больному и почему?
2.) Дать рекомендации по правильному питанию больных.
Эталон:
1.) Из вышеописанного списка продуктов пациенту не следует употреблять маринованные огурцы, сыр из-за повышенного содержания в них соли и холестерина.
2.) Данному пациенту рекомендуется диета с ограничением соли до 4-5 г/сут, жидкости до 1-1,5 л. Необходимо исключить животные жиры (сало, жирные сорта мяса-свинина, баранина, утки, гуси, сливочное масло, сыр).
Рекомендуется прием продуктов, богатых калием: бананы, изюм, курага, черно
Задача 35. Больная C.на 2 сутки после переохлаждения стала отмечать сильный озноб, головную боль, ломоту во всем теле, першение в горле, сухой кашель.
При осмотре выявлено: состояние средней степени тяжести. Температура тела-38,50С. Кожные покровы бледные, гиперемия лица. ЧДД-21/мин. АД-110/70 мм рт ст. ЧСС-104/мин.
Вопросы: Назовите стадию и возможные причины лихорадки. Какие мероприятия по общему уходу должны быть предприняты по отношению к больной?
Эталон: У больной 1 стадия лихорадки (стадия подъема температуры). Возможные причины лихорадки: ОРВИ, острые заболевания дыхательной системы.
Необходимые мероприятия:
1.) Контроль за общим состоянием, АД, ЧСС, пульсом, регистрация температурной кривой.
2.) Больную необходимо согреть (укрыть дополнительным одеялом, напоить горячим чаем, уложить в постель).
3.) Вызвать врача и по назначению дать жаропонижающие препараты.
Задача 36. При измерении температуры больной нечаянно разбил термометр. Медсестра и санитарка собрали все выкатившиеся шарики ртути, завернули в бумагу и выкинули в мусорное ведро. В чем их ошибка? Описать алгоритм действий в подобной ситуации.
Эталон:
1.) Немедленно собрать разлитую ртуть резиновой грушей с тонким наконечником или эмалированным совком ветошью, смоченной р-ром демеркуризатора (мыльно-содовый р-р- 4% р-ром мыла в 5%-водном р-ре соды, 20% р-ром хлорной извести или 5% водным р-ром моно моно/дихлорамина).
Не допускается сбор ртути руками. Сбор капель ртути производится с периферии к цетру. Собранную ртуть слить в толстостенную стеклянную посуду с плотно закрытой пробкой.
2.) Немедленно сообщить о данной аварийной ситуации старшей медицинской сестре или руководителю структурного подразделения, в ночное время-дежурному врачу. Посуду сдать старшей медицинской сестре.
3.) Демеркуризация помещения одним из растворов демеркуризатора.
Задача 37.
У больного, находящегося на стацлечении по поводу острой пневмонии, на 7-е сутки внезапно появились выраженные ноющие боли в правой подвздошной области, вновь повысилась температура до 37,50С. Ранее подобных болей никогда не было. Больной просит медсестру положить ему грелку на живот и дать обезболивающее лекарственное средство. Как должна поступить медсестра в подобной ситуации?
Эталон:
1.) Согревающие процедуры (в т.ч. грелка), а также анальгетические лекарственные препараты противопоказаны.
2.) Вызвать врача для исключения острой хирургической патологии.
Задача 38. Больной, находящийся на стационарном лечении по поводу внебольничной пневмонии на 4-й день стал отмечать ноющие боли на месте в/м инъекций. На осмотре: в правом верхнем наружном квадранте ягодичной области отмечается гиперемия, уплотнение кожи. Какие мероприятия необходимо предпринять?
Эталон:
1.) Поставить в известность лечащего врача.
2.) Наложить полуспиртовый компресс на область ягодицы.
Задача 38. При очередной смене нательного белья больному с острым нарушением мозгового кровообращения медсестра заметила участки покраснения кожных покровов в области крестца и копчика.
Вопросы:
1.)О развитии какого осложнения следует подумать в данной ситуации?
2.) Какие мероприятия следует предпринять?
Эталон:
1.)У больного I степень развития пролежней.
2.) Необходимые мероприятия:
- поставить в известность лечащего врача;
- регистрация листа противопролежневых мероприятий;
- регулярная смена белья не менее 1 раза в 2 дня;
- изменять положение больного в постели каждые 2 часа: (положение Фаулера, Симаса, на правом и левом боку.) По возможности использование специальных противопролежневых матрасов;
- ультрафиолетовое облучение на область поражения;
- туалет кожи: обработка пораженных участков 10% р-ром камфорного
спирта.
Задача 39 У больного с тяжелым течением бронхиальной астмы, находящегося на длительной терапии таблетированными и ингаляционными глюкокортикостеоридными препаратами, появились белые творожистые налеты на слизистой оболочке полости рта.
Вопросы:
1.) О каком осложнении можно думать?
2.) Какие меры следует предпринять?
Эталон:
1.) У больного кандидоз слизистой оболочки полости рта.
2.) Необходимые мероприятия:
- тщательная обработка полости рта р-рами 0,5% натрия гидрокарбоната, 0,6 % водорода перекиси, калия перманганата;
- регулярная тщательная обработка вставных зубных протезов;
- взять мазок со слизистой ротовой полости для бактериологического
исследования;
- по назначению врача дать противогрибковые препараты.
Задача 40. У больного с сахарным диабетом медицинская сестра обнаружила на тумбочке сладкие творожки, виноград, бисквиты.
Вопросы:
3.) Соответствуют ли перечисленные продукты требованиям, предъявляемым к диете при данном заболевании?
4.) Каковы правила хранения продуктов в отделении?
Эталон:
1.) Все вышеописанные пищевые продукты содержат легкоусвояемые углеводы, поэтому противопоказаны данному пациенту.
2.) Скоропортящиеся продукты должны храниться в отведенном для больных холодильнике. За состоянием тумбочек больных регулярно должна следить палатная медсестра.
Задача 41. Больному с постинфарктным кардиосклерозом, недостаточностью кровообращения родственники принесли передачу: маринованные огурцы, курагу, изюм, бананы, сыр.
Вопросы:
1.) Какие из этих продуктов не следует употреблять данному больному и почему?
2.) Дать рекомендации по правильному питанию больного.
Эталон:
1.) Из вышеописанного списка продуктов пациенту не следует употреблять маринованные огурцы, сыр из-за повышенного содержания в них соли и холестерина.
2.) Данному пациенту рекомендуется диета с ограничением соли до
4-5 г/сут, жидкости до 1-1,5 л. Необходимо исключить животные
жиры (сало, жирные сорта мяса-свинина, баранина, утки, гуси,
сливочное масло, сыр). Рекомендуется прием продуктов, богатых
калием: бананы, изюм, курага, чернослив, печеный картофель.
Задача 42. Больная C., на 2 сутки после переохлаждения стала отмечать сильный озноб, головную боль, ломоту во всем теле, першение в горле, сухой кашель.
При осмотре выявлено: состояние средней степени тяжести. Температура тела - 38,50С. Кожные покровы бледные, гиперемия лица. ЧДД-21/мин. АД-110/70 мм рт ст. ЧСС-104/мин.
Вопросы: Назовите стадию и возможные причины лихорадки. Какие мероприятия по общему уходу должны быть предприняты по отношению к больной?
Эталон: У больной I стадия лихорадки (стадия подъема температуры). Возможные причины лихорадки: ОРВИ, острые заболевания дыхательной системы.
Необходимые мероприятия:
1.) Контроль за общим состоянием, АД, ЧСС, пульсом, регистрация температурной кривой.
2.) Больную необходимо согреть (укрыть дополнительным одеялом, напоить горячим чаем, уложить в постель).
3.) Вызвать врача и по назначению дать жаропонижающие препараты.
Задача 43. При измерении температуры больной нечаянно разбил термометр. Медсестра и санитарка собрали все выкатившиеся шарики ртути, завернули в бумагу и выкинули в мусорное ведро. В чем их ошибка? Описать алгоритм действий в подобной ситуации.
Эталон:
1.) Немедленно собрать разлитую ртуть резиновой грушей с тонким наконечником или эмалированным совком ветошью, смоченной р-ром демеркуризатора (мыльно-содовый р-р- 4% р-ром мыла в 5%-водном р-ре соды, 20% р-ром хлорной извести или 5% водным р-ром моно моно/дихлорамина). Не допускается сбор ртути руками. Сбор капель ртути производится с периферии к центру. Собранную ртуть слить в толстостенную стеклянную посуду с плотно закрытой пробкой.
2.) Немедленно сообщить о данной аварийной ситуации старшей медицинской сестре или руководителю структурного подразделения, в ночное время - дежурному врачу. Посуду сдать старшей медицинской сестре.
3.) Необходимо демеркуризовать помещение одним из растворов демеркуризатора.
Задача 44. У больного, находящегося на стационарном лечении по поводу острой пневмонии, на 7-е сутки внезапно появились выраженные ноющие боли в правой подвздошной области, вновь повысилась температура до 37,50С. Ранее подобных болей никогда не было. Больной просит медсестру положить ему грелку на живот и дать обезболивающее лекарственное средство. Как должна поступить медсестра в подобной ситуации?
Эталон:
1.) Согревающие процедуры (в т.ч. грелка), а также анальгетические лекарственные препараты противопоказаны пациенту.
2.) Вызвать врача для исключения острой хирургической патологии.
Задача 45. Больной, находящийся на стационарном лечении по поводу внебольничной пневмонии на 4-й день стал отмечать ноющие боли на месте в/м инъекций. На осмотре: в правом верхнем наружном квадранте ягодичной области отмечается гиперемия, уплотнение кожи. Какие мероприятия необходимо предпринять?
Эталон:
1.) Поставить в известность лечащего врача.
2.) Наложить полуспиртовый компресс на область ягодицы.
Задача 46. Больному с хроническим заболеванием легких для проведения длительной оксигенотерапии рекомендована подача кислорода через носовой катетер. Перечислите основные правила постановки катетера и ухода за больным во время оксигенотерапии.
Эталон:
1.) Прокипятить катетер и смазать его вазелином.
2.) Ввести катетер в нижний носовой ход и дальше в глотку на глубину 15 см – кончик катетера должен быть виден при осмотре зева.
3.) Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу больного лейкопластырем.
4.) Открыть вентиль и подавать кислород, пропущенный через аппарат Боброва со скоростью 2-3 л/мин.
5.) Для профилактики пролежней необходимо каждые 30-60 мин менять положение катетера, а в носовые ходы закапывать масляные капли.
Задача 47. У больного стационарного отделения после свидания с родственниками внезапно появились давяще-сжимающие боли за грудиной, которые не купировались 3-х кратным приемом нитроглицерина в течение 20-30 мин. При осмотре: больной испуган, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс слабого наполнения и напряжения 100 уд. в мин, АД 70/40 мм.рт.ст. Что следует предположить? Тактика мед.сестры отделения.
Эталон: У пациента не исключается развитие острого инфаркта миокарда, осложнившегося кардиогенным шоком. Необходимо:
1.) Уложить и успокоить больного
2.) Дать разжевать аспирин.
3.) Обезболить (ненаркотический аналгетик).
4.) «Наладить контакт» с периферической веной.
5.) Вызвать кардиобригаду.
6.) Снять ЭКГ.
Задача 48. У кардиологического больного 70 лет при осмотре выявлены акрацианоз губ, носа, ушей, одышка смешанного характера, резко усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, а также в горизонтальном положении, выраженные отеки на нижних конечностях, увеличенный живот. По-вашему, какое осложнение заболевания развилось у больного? Особенности ухода за больным.
Эталон. У пациента клиника застойной хронической сердечной недостаточности. Необходимо:
1.) Обеспечить пациенту строго пастельный режим.
2.) Приподнять головной конец кровати (положение ортопноэ).
3.) Проводить профилактику пролежней.
4.) Следить за суточным диурезом (водный баланс).
5.) Обеспечит соблюдение диеты (стол №10).
6.) Следить за работой кишечника – при запорах постановка масляной или гипертонической клизмы.
Задача 49. Больной с гипертонической болезнью в коридоре отделения стационара обратился к мед.сестре с просьбой измерить ему АД, жалуясь на плохое самочувствие. Мед.сестра стала измерять АД пациенту в положении стоя, накладывая манжету тонометра поверх толстого свитера. При измерении АД мед.сестра ориентировалась на пульсацию лучевой артерии. Какие ошибки были допущены?
Эталон: 1.) АД измеряют в покое в положении больного лежа на спине или сидя после 10-15 мин. отдыха.
2.) Манжета тонометра накладывается на обнаженное плечо больного, при чем так, чтобы между манжетой и плечом проходил только один палец.
3.) При измерении АД ориентируются на тоны Короткова, которые выслушиваются с помощью фонендоскопа на локтевой артерии в локтевой ямке.
Задача 50. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота. При осмотре пациент напуган, кожные покровы бледные, влажные, пульс 102 в мин, слабого наполнения и напряжения, АД 80/55 мм.рт.ст., рвотные массы обильные цвета кофейной гущи. Ваш предположительный диагноз? Ваша тактика?
Эталон: У пациента желудочное кровотечение с развитием острой сосудистой недостаточности. Необходимо:
1.) Уложить больного. Приподнять ножной конец кровати.
2.) Поставить около кровати таз для сбора рвотных масс.
3.) Не допускать аспирации рвотных масс, повернув голову больного на бок.
4.) Положить на область эпигастрия пузырь со льдом.
5.) Вызвать врача.
6.) «Наладить контакт» с веной.
7.) Приготовить необходимые препараты (10% раствор кальция хлорида, 1% раствор викасола), ждать указания врача.
Задача 51. Больной С. 45 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом правосторонняя верхнедолевая пневмония. Несмотря на проводимую терапию пенициллином в течение недели, сохраняется температура 37,2-37,4 градусов, кашель, потливость ночью и слабость. На повторное рентгенографии органов грудной клетки сохраняется очаговая инфильтрация верхней доли правого легкого. Для уточнения туберкулеза легких назначена больному туберкулиновая проба Манту. Опишите последовательность выполнения внутрикожного введения лекарства и проде монстрируйте на фантоме.
Эталон:
1.) Вымыть и осушить руки с использованием мыла или антисептика.
2.) Набрать лекарственный препарат в шприц.
3.) Выбрать и осмотреть /пропальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.
4.) Надеть перчатки.
5.) Положить одну руку на переднюю поверхность предплечья пациента и слегка натянуть кожу.
6.) Обработать место инъекции антисептиком.
7.) Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх.
8.) Ввести иглу быстрым движением под углом 10-15 градусов в кожу на глубину среза иглы.
9.) Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы.
10.) По окончанию процедуры прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик.
11.) Утилизировать шприц и использованный материал.
12.) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
13.) Через 15-30 минут после инъекции узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство с целью выявления осложнений и аллергических реакций. Место инъекции не массировать салфеткой.
Задача 52.
При внутривенном введении цефазолина у больного, получающего стационарное лечение по поводу острого пиелонефрита состояние резко ухудшилось: больной побледнел, появилось выраженное беспокойство, головокружение, одышка. При объективном осмотре: состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз. АД- 70/40 мм рт ст. Пульс -110/мин, нитевидный. ЧДД-23/мин. О каком осложнении идет речь? Какая неотложная помощь должна быть оказана больному?
Эталон:
1.) Остановить введение лекарственного средства.
2.) Срочно вызвать врача.
3.) Уложить пациента и приподнять нижние конечности.
4.) Обеспечить больному подачу кислородно-воздушной смеси (с помощью кислородной подушки и через аппарат Боброва).
5.) По назначению врача немедленно ввести в вену 0,1 %-0,5 мл эпинефрина медленно под контролем АД и пульса.
6.) Обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости: физиологический раствор хлорида натрия.
7.) Ввести внутривенно струйно: преднизолон 90-150 мг
8.) При сохраняющейся гипотонии после восполнения ОЦК допамин в/в кап со скоростью 4-10 мкг/кг/мин до повышения САД до 90 мм рт ст.
Задача 53.
Больной, получающий стационарное лечение в пульмонологическом отделении проснулся ночью от приступа удушья с затруднением выдоха, приступообразного кашля с трудноотделяемой вязкой мокротой.
При осмотре больного ЧДД 30/мин, цианоз кожных покровов, участие вспомогательных дыхательных мышц грудной клетки. Выслушиваются дистанционные сухие свистящие и жужжащие хрипы.
Какой предположительный диагноз и какое осложнение возникло у пациента? Окажите необходимую доврачебную помощь.
Эталон: Приступ бронхиальной астмы (астматический статус).
Необходимые мероприятия:
1.) Освободить стесняющую одежду;
2.) Срочно обеспечить доступ свежего воздуха. Кислородотерапия.
3.) Использовать ингаляционную терапию (ингаляции сальбутамола 2,5-5,0 мг через небулайзер в течение 5-15 мин). При необходимости повторение ингаляции каждые 15-20 мин или до общей дозы 10-15 мг/ч.
4.) Немедленно вызвать дежурного врача.
Задача 54:
Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого внезапно появился кашель с кровянистой мокротой. Какова последовательность действий медицинской сестры?
Эталон:
1.)Уложить больного с возвышенным изголовьем, успокоить пациента,
запретить ему разговаривать.
2.) Приложить пузырь со льдом к грудной клетке.
3.) Срочно вызвать дежурного врача, по назначению применить
противокашлевые и седативные средства.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 241.