Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
— Натощак с утра. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов, поэтому наиболее удачное время анализов — это утро с 8 до 10.
— Физический и психоэмоциональный комфорт.
— За день до исследования не употреблять алкоголь и не курить. Также рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки.
— За месяц до сдачи анализов не применять препараты, которые могут повлиять на функцию щитовидной железы.
Норма содержания ТТГ в крови составляет 0,4-4,0 мЕд/л.
Норма ТЗ в крови - 82 – 179 нг/дл.
Норма Т3 своб. - 1,8 – 4,2 пг/мл.
Норма Т4 - 4,5 – 12,5 мкг/дл,
Норма Т4 своб. - 0,8 – 1,9 нг/дл.
2. Режим дозирования мерказолила (Тиамазола ) устанавливают индивидуально. Доза Тиамазола зависит от состояния обмена веществ у больного, уровня ТТГ. Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости. Суточную дозу врач может разделить на две-три разовых или же назначить на один прием. Поддерживающую дозу следует принимать за один прием после завтрака. Во всех случаях длительность лечения Тиамазолом определяет врач.
Побочные действия:
Тиамазол обычно хорошо переносится в терапевтических дозах. При применении Тиамазола могут отмечаться следующие побочные действия:
Аллергические реакции: возможна кожная сыпь; редко - лихорадка, боли в суставах, мышцах; в единичных случаях - эритематозная волчанка (волчаночноподобный синдром).
Со стороны системы кроветворения: редко - нарушения кроветворения (лейкопения, агранулоцитоз - симптомы могут появиться даже спустя недели и месяцы после начала лечения и привести к необходимости отмены препарата; в отдельных случаях - тромбоцитопения, панцитопения); в единичных случаях - генерализованная лимфаденопатия.
Со стороны пищеварительной системы: редко - нарушения вкуса, диспептические явления, тошнота, рвота; в единичных случаях - нарушение функции печени, холестатическая желтуха, токсический гепатит, острое увеличение слюнных желез.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в единичных случаях - невриты и полиневриты, головные боли, слабость.
Со стороны эндокринной системы: может наблюдаться увеличение массы тела, как правило, желательное с медицинской точки зрения, субклинический и клинический гипотиреоз, возможна гиперплазия щитовидной железы (связано с увеличением содержания ТТГ в крови), инсулино-аутоиммунный синдром с резким падением сахара в крови.
3. Для анализа крови на гормоны щитоводной железы желательно за несколько дней исключить из своего рациона йодосодержащие продукты: рыбу и другие морепродукты, йодированную соль. Забор крови для исследований производится НАТОЩАК.
Гормоны щитовидной железы включают в себя:
• тиреотропный гормон(ТТГ)
• Т4 свободный
• Т3 свободный
• антитела к тиреопероксидазе
• антитела к тиреоглобулину
Задача № 12.
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
Выявлены жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено амбулаторно:
1.Общий анализ мокроты;
2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.
Задания
1. Объясните пациенту правила сбора мокроты на общий анализ
2. Обучите пациента методам профилактики застоя мокроты.
3. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
Эталон ответа:
1. Подготовьте чистую сухую плевательницу.
2. Возьмите направление в лабораторию.
3. На плевательницу наклейте этикетку с указанием Ф. И. О. пациента, отделения и номера палаты, даты забора и подписью собиравшего материал.
4. Подготовьте больного: его необходимо проинформировать о том, что забор материала проводится утром натощак; непосредственно перед сбором мокроты следует почистить зубы и хорошо прополоскать их кипяченой водой; собрать мокроту кашлевым толчком и закрыть герметичной крышкой плевательницу.
5. Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение часа вместе с направлением.
2. – активный двигательный режим, ЛФК, постуральный дренаж, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты.
Последовательность выполнения процедуры:
1) подготовить горчичники, лоток с водой (40–45 °C), полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить место, куда будут накладываться горчичники, от одежды;
4) осмотреть предполагаемый участок наложения горчичников и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;
5) взять горчичник и на несколько секунд опустить в теплую (40–45 °C) воду;
6) мокрый горчичник наложить горчичной массой на необходимый участок тела;
7) накрыть пациента полотенцем, а сверху – одеялом;
8) следить за общим состоянием пациента;
9) снять горчичники через 10–15 мин, остатки горчицы на коже удалить влажной салфеткой и обсушить кожу полотенцем;
10) порекомендовать пациенту полежать в постели под теплым одеялом не меньше 2 ч;
11) продезинфицировать использованное оснащение;
12) сделать запись о выполнении процедуры.
Задача № 13.
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “ острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.”
При обследовании выявлены жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.
Заболел остро, 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.
Пациенту назначено:
1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам;
2. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.
Задания
1) Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам
2) Обучите пациента пользованию индивидуальной плевательницей
3) Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5г. ампициллина
Эталон ответа:
1. 1. Объясните больному, что сбор мокроты осуществляют перед началом антибиотикотерапии.
2. Больной утром чистит зубы, полощет рот бледно-розовым раствором перманганата калия/2% раствором натрия гидрокарбоната.
3. Откашлять и сплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри/стеклянную банку.
4. Объяснить больному, что во время сбора мокроты он не должен прикасаться к краям посуды руками, губами.
5. После сплевывания мокроты посуду надо немедленно закрыть стерильной крышкой.
6. Оформить направление.
7. Доставить в лабораторию не позднее 2-х ч. с момента сбора.
8. Если больной не может собрать мокроту на исследование в связи с ее отсутствием, тогда по назначению врача дать больному отхаркивающие/муколитические средства (йодистый калий).
9. При отсутствии мокроты по назначению врача предложить больному широко открыть рот, с помощью стерильного шприца влить 2-5 мл стерильного физраствора. Раствор частично попадает в дыхательные пути, больной откашливает его и сплевывает в стерильную банку.
2. Налить в плевательницу дезинфицирующий раствор на 1/4 ее объема, например, 5% р-ра хлорамина или 1% активированного р-ра хлорамина (или другой регламентированный дезинфицирующий раствор);
3. дать пациенту плевательницу, объяснив необходимость заполнения ее мокротой до метки 3/4 объема плевательницы;
4. обеззаразить мокроту в плевательнице, залив в нее доверху дезинфицирующий раствор на 4 часа;
5. вылить мокроту в канализацию.
3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.
1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.
2. Наденьте марлевую маску.
3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.
4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.
5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.
6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.
7. Наберите в шприц нужную дозу ампициллина.
8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.
9. Наденьте фартук и защитные очки.
10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.
11. При введении ампициллина в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.
12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию в участки инфильтратов или кровоизлияний).
13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.
14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).
15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.
16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в соответствующем участке.
17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.
18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движением извлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.
21. Продезинфицируйте использовано оснащение.
22. Вымойте и высушите руки.
23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции.
Задача № 14.
Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “центральный рак легкого.”
При обследовании выявлены жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, чдд 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст.
Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.
Пациенту назначено:
1. Бронхоскопия
2. Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях
3. Анализ мокроты на атипичные клетки
Задания
1. Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.
2. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки
3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 50%-2,0 р-ра анальгина.
Эталон ответа:
1. Оснащение. Стерильные: бронхоскоп с волоконной оптикой и принадлежности к нему, резиновые перчатки, марлевые салфетки, 0,1% раствор атропина сульфата в ампулах, 0,5% раствор седуксена в ампулах, 2,4% раствор эуфиллина в ампулах, поролоновые губки, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, аптечка с сердечно-сосудистыми средствами, препаратами возбуждающие дыхательный центр, десенсибилизирующее препараты; другие: 0,1% раствор нафтизина, 0,5% раствор галазолина, 2% раствор дикаина, 2 -4% раствор лидокаина, 5% раствор тримекаина, 10% раствор новокаина, 10% раствор формалина, предметные стекла, мыло, вода, моющий раствор, фартук.
Подготовка пациента к бронхоскопии
1. Накануне врач или опытная медицинская сестра проводит беседу с пациентом.
2. В случае выраженного беспокойства ему назначают накануне на ночь транквилизаторы (элениум, седуксен) в сочетании со снотворным (люминал).
3. Утром пациент опорожняет кишечник, непосредственно перед бронхоскопией – мочевой пузырь.
4. 3а 30 мин до исследования подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
5. Пациента перед бронхоскопией нужно предупредить, что в процессе исследования нельзя втягивать голову, выгибать грудь вперед, так как это мешает введению бронхоскопа. Пациент сидит в кресле напротив врача, наклонив туловище несколько вперед. Руки опускает между ногами (при этом расслабляет мышцы шеи и плечевого пояса, что способствует введению бронхоскопа)
2. Для анализа рекомендуется собирать мокроту с утра и натощак во время приступа кашля в специальный контейнер, не касаясь краев (достаточно 5 мл).
С целью механического удаления остатков пищи и слущенного эпителия перед откашливанием производится санация ротовой полости – почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При плохо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье.
1. При сборе мокроты на атипичные клетки (опухолевые) следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, поэтому исследуют свежевыделенную мокроту.
2. Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим отхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения, 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.
1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.
2. Наденьте марлевую маску.
3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.
4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.
5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.
6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.
7. Наберите в шприц нужную дозу анальгина.
8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.
9. Наденьте фартук и защитные очки.
10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.
11. При введении анальгина в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.
12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию в участки инфильтратов или кровоизлияний).
13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.
14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).
15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.
16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в соответствующем участке.
17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.
18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движением извлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.
21. Продезинфицируйте использовано оснащение.
22. Вымойте и высушите руки.
3. 23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции
Задача № 15.
Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом - “системная красная волчанка”.
При обследовании выявлено жалобы на боли в локтевых суставах, лихорадку, снижение аппетита, похудение, изменение внешности, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже, слизистая полости рта рыхлая, гиперемирована, множественные язвочки на слизистой десен. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/90 мм рт.ст.
Пациентке назначено
1. Анализ мочи по Нечипоренко
2. УЗИ почек
3. Преднизолон в/в 30 мг
Задания
1. Объясните пациентке правила сбора мочи по Нечипоренко.
2. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.
3. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30мг.преднизолона.
Эталон ответа:
1. 1. Перед сбором мочи обязательно провести гигиенические процедуры - тщательное, с мылом подмывание.
2. Собрать утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна в предоставленный контейнер. - строго среднюю порцию!
3. После сбора мочи завинтить крышку до упора.
4. На контейнере подписать свою фамилию и инициалы.
5. Мочу доставить в заборный пункт утром того же дня.
Нельзя собирать мочу во время менструации и в течение 5-7 дней после цистоскопии.
Не следует собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое
время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств лечащему врачу.
Не желательно собирать мочу во время приема лекарственных препаратов. Если в другое время это сделать невозможно, обязательно сообщите о приеме лекарств лечащему врачу.
· 2. За 2-3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, черный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококолорийные кондитерские изделия - пирожные, торты);
· Пациентам, имеющим проблемы с ЖКТ (запоры) целесообразно в течение этого промежутка времени принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма;
· УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается легкий завтрак;
· Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ;
· Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии, а также R-исследований органов ЖКТ.
3. Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть обе его руки, выявив наличие доступных вен;
2. Под локтевой сгиб подложить валик;
3. Выше локтевого сгиба, на среднюю треть плеча, но не на голое тело, наложить венозный жгут. Жгут накладывается в направлении снизу вверх;
4. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, тем временем пальпировать наиболее наполненную вену. Попросить пациента сжать кулак и не разжимать до Вашего разрешения;
5. Обработать место инъекции ватными шариками, смоченными спиртом:
а) первым – большую зону 10 х 10 см;
б) вторым – место инъекции, непосредственно место пункции в направлении снизу вверх, чтобы создать большое депо крови в месте инъекции и сделать вену более доступной;
в) третий – взять под мизинец левой руки;
6. Взять шприц в правую руку, снять колпачок с иглы. Проверить отсутствие воздуха в шприце, держать шприц срезом иглы вверх, фиксируя канюлю иглы указательным пальцем правой руки;
7. Четыре пальца левой руки подвести под заднюю поверхность руки пациента, а большой палец левой руки – на переднюю поверхность ниже предполагаемого места пункции, слегка натянуть кожу на себя, тем самым фиксируя вену;
8. Пунктировать вену (проколоть кожу, войти в вену) под углом 150 срезом иглы вверх
до ощущения «пустоты», продвигая иглу на 1- 1,5 см.;
9. Не перехватывая шприц в другую руку, левой рукой потянуть поршень на себя,
и если в цилиндре появилась кровь, то Вы в вене;
10. Снять жгут и попросить пациента разжатькулак;
11. Еще раз оттянуть поршень на себя, убедиться, что Вы не вышли из вены;
12. Медленно ввести преднизолон, надавливая на поршень большим пальцем
левой руки. При этом наблюдать за состоянием пациента;
13. Быстрым движением вывести иглу из вены, к месту пункции прижать стерильный ватный шарик. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе до остановки кровотечения.
Задача № 16.
Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы на направлению терапевта с диагнозом : “ревматоидный полиартрит”.
Во время обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37,3 град., пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.
Пациентке назначено:
1. Биохимический анализ крови.
2. Согревающий компресс на пораженные суставы после снижения температуры
Задания:
1. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.
2. Обучите пациентку правилам наложения согревающего компресса.
3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ..
Эталон ответа:
1. Основные правила для сдачи биохимического анализа крови : необходимо ограничить себя в курении (курение повышает количество эритроцитов и уровень глюкозы в крови); не употреблять алкогольные напитки и пиво (алкоголь увеличивает содержание мочевой кислоты и снижает уровень сахара в крови); уменьшить употребление кофе и крепкого чая (повышают количество лейкоцитов и эритроцитов, а также сахар крови; исключить физические нагрузки и напряжение (бег, подъем по лестнице и другие); кровь не следует сдавать при приеме лекарств и после проведения рентгенографии, физиотерапевтических процедур и других исследований.
Прием жирной пищи способствует повышению в крови калия, щелочной фосфатазы, триглицеридов. Нежелательно голодать более 48 часов, так как это приводит к увеличению содержания билирубина в крови. А голодание свыше 72 часов способствует снижению сахара в крови до нижней границы нормы, одновременно повышается содержание мочевины и свободных жирных кислот.
Рекомендуется сдавать кровь на биохимическое исследование натощак, последний прием пищи не менее чем за 10 часов до взятия крови. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа.
Перед проведением процедуры следует отдохнуть в приемной 10-15 минут и успокоиться. Забор крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинета в стерильных условиях и стерильным материалом. Далее, забор, пробирка с кровью и направлением в специальном контейнере передается в клинико-биохимическую лабораторию для проведения исследования.
2. Последовательность выполнения процедуры:
1) взять сложенную в 6–8 раз марлю или полотно, кусок компрессной бумаги или клеенки, вату, бинт, воду комнатной температуры;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) попросить пациента принять удобное положение (лечь или сесть) и освободить необходимый участок тела от одежды;
4) осмотреть участок тела, на который будет накладываться компресс, и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;
5) смочить марлевую салфетку, сложенную в 6–8 раз, в растворе воды комнатной температуры, отжать ее и приложить к коже;
6) наложить поверх салфетки компрессную бумагу или клеенку, потом слой ваты (каждый следующий слой должен быть на 2–3 см по площади больше предыдущего);
7) зафиксировать компресс бинтовой повязкой;
8) проверить через 2 ч правильность наложения компресса (просунуть указательный палец под все слои компресса: если слой марли, которая прилегает к телу, теплый и влажный, то компресс наложен правильно);
9) оставить компресс на 8–10 ч;
10) по прошествии положенного времени снять компресс;
11) протереть кожу теплой водой и обсушить мягким полотенцем;
12) наложить сухую теплую повязку;
13) продезинфицировать использованное оснащение.
3. Забор крови для биохимического анализа, как правило, проводят натощак (нельзя принимать пищу и пить жидкости за 6-12 часов), из жидкости можно пить только воду. Кровь для данного анализа берется из вены.
Задача № 17.
Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”
При обследовании выявлены жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.
Объективно : состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст.
Пациент контактен, , испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.
Пациенту назначено:
1. Анализ мокроты на ВК.
2. Проба Манту.
Задания:
1. Объясните пациенту правила сбора мокроты на ВК.
2. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей.
3. Продемонстрируйте технику в/к введения 2ТЕ- 0,1мл туберкулина.
Эталон ответа:
1. Сдается утренняя порция мокроты натощак, после откашливания в стерильную широкогорлую банку. Предварительно необходимо почистить зубы и прополоскать рот водой.
2. Используют наполненную на четверть объема 3% раствором хлорамина плевательницу. После сплевывания мокроты плотно закрыть крышку.
После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.
Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 ч. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 ч.
Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.
3. Внутрикожные инъекции осуществляются в области медиальной поверхности предплечья иглой, срез которой направлен кверху с получением папулы.
Задача № 18.
Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом : “Эксудативный плеврит слева”.
При обследовании выявлены жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.
Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град., грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.
Пациентке назначено
1. Общий анализ мокроты.
2. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
3. Плевральная пункция
Задания
1. Объясните пациентке правила сбора мокроты на общий анализ.
2. Обучите пациентку правилам сбора мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам..
3. Подготовьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
Эталон ответа:
1. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты до приема пищи, полученную путем откашливания, в чистую сухую широкогорлую склянку. Следует избегать попадания в образец слюны и секрета носоглотки.
Предварительно больной должен прополоскать рот и глотку кипяченой водой и вычистить зубы.
Желательно доставить в лабораторию и исследовать свежевыделенную мокроту. При невозможности немедленного исследования мокроту необходимо хранить в холодильнике.
2. Приготовьте: - стерильную чашку Петри или стерильную плевательницу, направление на исследование..
1. Необходимо оформить направление на исследование в лабораторию.
2. На плевательницу наклеить этикетку с указанием данных пациента.
3. Проинформировать пациента о том, что: забор материала проводится утром натощак, перед этим следует почистить зубы и прополоскать ротовую полость кипяченой водой. При заборе материала следует соблюдать определенные правила: первая порция мокроты сплевывается отдельно, не в плевательницу для исследования. Последующая порция собирается уже в плевательницу для исследования и закрывается крышкой.
4. Собранный материал и направление надо доставить в лабораторию.
3. Халат, шапочка, маска и перчатки, дренажная система с односторонним клапаном. игла-катетер, вакуумная дренажная система.
Задача № 19.
Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом –“атопическая бронхиальная астма, приступный период.”
При обследовании выявлены жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.
Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено:
1. Исследование функции внешнего дыхания.
2. Ингаляции “Беротена” при приступах удушья.
3. Р-р супрастина 2,5% - 2,0 в/м
Задания:
1. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
2. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.
3. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 2,5%- 2мл р-ра супрастина.
Эталон ответа:
Специальной подготовки к исследованию функции внешнего дыхания не требуется. К исследованию ФВД приступают натощак или не ранее 1-1,5 часа после приема пищи. Перед проведением исследования запрещаются нервные, физические перенапряжения, физиопроцедуры, курение. Обследование ФВД проводят в положении сидя. Пациент выполняет несколько дыхательных маневров, после чего проводится компьютерная обработка и выдача результатов исследования. Желательно проводить процедуру натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря.
1. 2. Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
2. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
3. Сделать глубокий выдох.
4. Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
5. Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
6. Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Помните: чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее. При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
3. Оснащение. Стерильные: манипуляционный стол, шприцы 2, 5, 10 мл и иглы длиной 4 см, резиновые перчатки, почкообразный лоток, пинцет в 6% растворе перекиси водорода или на стерильном мини-столике, лекарственные препараты для внутримышечного введения (во флаконах и ампулах ), 70% этиловый спирт, другие: пилочка, лоток для использованного оснащения, фартук, защитные очки.
.
Задача № 20.
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Атрофический гастрит”. При обследовании получены следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36, 8 С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Назначено:
1. ФГДС
2. Но-шпа 2% 2 мл в/м
Задания.
1. Объясните пациенту как подготовиться к ФГДС.
2. Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.
3. Сделайте в/м инъекцию 2 мл 2% раствором но-шпы на муляже.
Эталон ответа:
1. Никакой специальной диеты перед ФГДС не требуется, но:- шоколад (шоколадные конфеты), семечки, орехи, острые блюда и алкоголь исключить за 2 дня;
- при исследовании с 11 часов и позже - желательно за 2-3 часа до процедуры выпить один стакан негазированной воды или некрепкого чая (без варения, конфет, печенья, хлеба и др.);
- одежда должна быть просторной, ворот и ремень расстегнуты;
- духами, одеколоном не пользоваться;
2. Главную роль играют не медикаментозные методы лечения, а фактор питания: соблюдение режима питания, недопущение переедания, употребления ряда пищевых продуктов, учитывая их индивидуальную переносимость, вредностей (алкоголя, никотина), некоторых медикаментов, профессиональных зловредностей. Важную роль играют организация труда и отдыха, способы лечения сопутствующих заболеваний.
3. 1. Выполните гигиеническое мытье рук, высушите их.
2. Наденьте марлевую маску.
3. Проверьте наличие всего необходимого для манипуляции.
4. Обработайте руки 70% этиловым спиртом, наденьте стерильные резиновые перчатки.
5. Приготовьте ампулу или флакон для набора лекарств.
6. Разгерметизируйте одноразовый шприц необходимой емкости и иглу.
7. Наберите в шприц нужную дозу препарата.
8. Положите шприц с набранным препаратом на стерильный лоток и положите 3 стерильных ватных шарика, увлажненных спиртом, и один сухой стерильный ваттный шарик.
9. Наденьте фартук и защитные очки.
10. Проведите психологическую подготовку пациента соберите аллергологический анамнез.
11. При введении лекарств в верхний внешний квадрант ягодицы предложите пациенту лечь на бок или на живот, при введении лекарств в передневнешнюю поверхность бедра предложите ему лечь на спину, при введении лекарства в подлопаточный участок предложите пациенту сесть на стул, выпрямить спину, прижать к стулу левую или правую сторону и руку на стороне инъекции опустить и отвести несколько назад.
12. Визуально и пальпаторно определите место для инъекции (нельзя выполнять инъекцию вучастки инфильтратов или кровоизлияний).
13. Обработайте руки (резиновые перчатки) спиртом.
14. Дважды обработайте анатомический участок стерильными шариками, увлажненными 70% этиловым спиртом (первый раз 10×10 см, второй – 5×5 см).
15. В зависимости от положения пациента и использованного анатомического участка шприц можно держать так, как и при выполнении подкожной инъекции, либо взять наполненный лекарством шприц с иглой правой рукой так, чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне, а остальные пальцы удерживали цилиндр шприца. Предложите пациенту расслабить мышцы.
16. Указательным и большим пальцами левой руки растяните и зафиксируйте кожу с подкожной жировой клетчаткой в соответствующем участке.
17. Перпендикулярно к поверхности кожи ягодицы (в бедро и под лопатку под углом 70 °) быстрым движением введите иглу на глубину 4 см, прокалывая при этом кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и мышцу. Следите за тем, чтобы над кожей оставалась часть иглы длинной 0,5 см.
18. Отпустите зафиксированный участок, оттяните поршень шприца на себя, убедитесь, что игла не попала в просвет кровеносного сосуда.
19. Медленно введите лекарственный препарат в мышцу.
20. Левой рукой приложите к месту инъекции стерильный ваттный шарик и быстрым движениемизвлеките иглу, а шариком сделайте легкий массаж, чтобы лекарство лучше распредилилось в области мышц.
21. Продезинфицируйте использовано оснащение.
22. Вымойте и высушите руки.
23. Сделайте отметку о выполненной манипуляции
Задача № 21.
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Обострение хронического энтерита”. При обследовании получены следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 С, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Назначено:
1. Диета № 4
2. Ректороманоскопия.
3. Внутривенное капельное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Задания:
1. Объясните пациенту как подготовиться к РРС.
2. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.
3. Соберите систему для в/в капельных вливаний
Эталон ответа:
1. Существует два способа подготовки кишки к манипуляции: слабительным (фортранс); очистительными клизмами; Прием Фортранса желательно начинать через 1,5 - 2 часа после еды. Каждый пакетик препарата растворяется в 1 литре воды. За 1 час нужно выпить примерно 1 литр раствора, по стакану в течение 15 минут небольшими глотками. Ограничений в еде нет.
При обследовании утром препарат принимается накануне, 4 пакета фортранса разводятся в 4 литрах воды и принимаются с 15 до 19 часов, примерное время действия слабительного – 16-21 час.
При обследовании во второй половине дня, прием препарата разбивается на два дня. Накануне пациент выпивает 2 литра раствора (т.е. 2 пакета) с 17-19 часов, примерное время действия – 18-20 часов. В день исследования необходимо принять еще 2 пакета с 7-9 часов, ожидаемое время действия слабительного – 8-11 часов.
Подготовка клизмами: при обследовании утром: легкий ужин, легкий завтрак. Накануне вечером 1-2 очистительных клизмы (до чистой воды), 1 очистительная клизма утром за 1-1,5 часа до визита. При обследовании во второй половине дня (ориентировочно 15-17 часов): легкий завтрак, не обедать. Очистительные клизмы (кружка Эсмарха) делаются в 12, 13, 14 часов.
2. Основные задачи лечебного питания при хроническом энтерите:
· способствовать нормализации секреторной и двигательной функций тонкой кишки и других органов пищеварения;
· стимулировать восстановительные процессы в слизистой оболочке тонкой кишки;
· обеспечивать потребность организма в пищевых веществах и энергии в условиях недостаточного пищеварения;
· устранять возникшие в организме нарушения обмена веществ и проявления расстройств питания организма;
· оказывать нормализующее воздействие на кишечную микрофлору.
С учетом указанных задач в диете увеличивают содержание животных белков при сохранении физиологической нормы жиров и углеводов. С одной стороны, возможно увеличение потребления жиров и углеводов выше норм для здорового человека в целях повышения энергоценности рациона при снижении массы тела. С другой стороны, в ряде случаев, особенно при сопутствующем хроническом панкреатите, необходимо ограничить жиры в рационе. При любом течении хронического энтерита питание должно обеспечить повышенное потребление железа и других кроветворных микроэлементов, кальция и витаминов. Режим питания: 5 раз в день.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда:
· хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный. Сухое печенье и бисквит. 2-3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, не теплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом. Исключают: хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;
· супы. На слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне, овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой, вермишелью, лапшой, картофелем, мелкошинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости - с капустой белокочанной, свеклой, зеленым горошком. Исключают: крепкие, жирные бульоны, молочные супы, щи, борщ, рассольник, окрошку, суп из бобовых, грибов;
· мясо и птица. Нежирные или обезжиренные говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Мясо без сухожилий, птица без кожи. Куском и рубленые, сваренные на воде или на пару. Язык отварной. Молочные сосиски. Исключают: жирные сорта, утку, гуся, большинство колбас, копчености, консервы;
· рыба. Нежирные виды, куском и рубленые, сваренные в воде или на пару. Ограниченно - запеченные и слегка обжаренные без панировки. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, консервы;
· молочные продукты. Молоко - при переносимости, в основном в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Свежий творог натуральный, в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников. Сметана, сливки - в блюда. Неострый сыр. Исключают: острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;
· яйца: 1-2 штуки в день. Всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда. Исключают: вкрутую, жареные;
· крупы. Различные каши, включая рассыпчатые. На воде, с добавлением 1/3 молока. Паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, макароны. Исключают: бобовые;
· овощи. Картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные или паровые непротертые, в виде пюре, запеканок; при переносимости - капуста белокочанная, свекла, зеленый горошек. Суфле из свеклы или моркови с творогом. Салат лиственный со сметаной. Спелые томаты в сыром виде. Исключают: редис, редьку, лук, чеснок, огурцы, брюкву, репу, шпинат, грибы;
· закуски. Салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой. Рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина. Исключают: острые и жирные закуски, копчености, консервы;
· плоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие, спелые фрукты и ягоды в сыром виде ограниченно (100-150 г); при переносимости - яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбузы, клубника, малина, виноград без кожицы. Протертые свежие и печеные яблоки. Кисели, муссы, желе; компоты, в том числе из сухофруктов. Меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости - мед вместо сахара. Исключают: абрикосы, сливу, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные;
· соусы и пряности. На мясном бульоне, овощном отваре, молочный (бешамель), фруктовый, изредка - сметанный; ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп. Исключают: острые и жирные соусы, горчицу, хрен, перец;
· напитки. Чай, кофе и какао без молока и с молоком. Отвары шиповника и пшеничных отрубей. Разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки. Исключают: виноградный, сливовый, абрикосовый соки;
· жиры. Сливочное масло на хлеб и в блюда 10-15 г на один прием; при переносимости - рафинированные растительные масла от 2 до 5 г в блюда. Исключают: другие жиры.
3. Подготовка системы для внутривенных вливаний. Методика:
Задача № 22.
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При обследовании получены следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Назначено:
1. Диета 5
2. Ирригография
3. Дуоденальное зондирование.
Задания:
1. Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.
2. Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.
3. Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.
Эталон ответа:
1. 1. За 2 дня до ирригографии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.
Накануне ирригографии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи - кипяченая вода, бульон, чай.
2. Накануне ирригографии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.
Замена касторового масла - водный раствор сернокислой магнезии 30% - 150мл за один прием. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.
3. Утром в день ирригографии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до "чистой" воды.
Нет необходимости голодать накануне вечером и в день исследования Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.
В дни подготовки к ирригографии возможен прием необходимых Вам лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.
Если у Вас имеется склонность к запорам, то для подготовки к ирригографии необходимо дополнительно выполнить несколько рекомендаций: за 3-4 дня до исследования необходимо перейти на специальную диету, описанную выше; в это же время необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Дальнейшая подготовка не отличается от вышеизложенной.
2. Подготовьте:
1. кружку Эсмарха (резиновая ёмкость объёмом не менее 1-2 л, к которой прикреплена проводящая воду резиновая трубка дляной 1,5 м с пластмассовым наконечником. На трубке расположен кран для регуляции подачи жидкости);
2. стойку, на которую подвесите кружку Эсмарха;
3. таз;
4. клеёнку;
5. резиновые перчатки;
6. вазелин;
7. жидкость для клизмы:
Объём зависит от возраста больного:
Температура воды:
Кроме воды можно использовать настой ромашки с добавлением 2-3 столовых ложек глицерина или растительного масла.
8. Предупредите, что, несмотря на позывы на дефекацию, надо постараться задержать воду в кишечнике хотя бы на 5-10 минут.
9. Наденьте перчатки.
10. Налейте жидкость в кружку Эсмарха.
11. Приоткройте кран и слейте немного жидкости в таз, чтобы вытеснить воздух из резиновой трубки.
12. Закройте кран.
13. Подвесьте кружку на стойку на 50-100 см выше уровня головы пациента.
14. Смажьте наконечник вазелином.
15. Положите на кровать клеёнку так, чтобы её край свисал в таз (если больной не сможет удержать воду в кишечнике).
16. Уложите на кровать больного на левый бок.
17. Попросите подопечного согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу.
Если пациент не может лежать на боку, клизму делают в положении лежа на спине.
18. Пальцами левой руки раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожными вращательными движениями введите наконечник в анальное отверстие на глубину 5-10 см по направлению к пупку подопечного.
19. Приоткройте кран, чтобы вода начала поступать в кишечник.
Следите:
20. После введения всего раствора закройте кран и аккуратно извлеките наконечник.
21. Спустя 5-10 минут помогите пациенту дойти до туалета или подайте ему судно.
22. Подмойте (или помогите подмыться) больного после дефекации.
23. Вымойте наконечник и простерелизуйте его (прокипятите с мылом).
24. Вымойте руки, снимите перчатки.
3. Введение зонда в двенадцатиперстную кишку называют дуоденальным зондированием. Для этой цели используют эластичную, упругую резиновую трубку диаметром 3-5 мм и длиной 1,5 м. На конец трубки насажена металлическая олива с множественными отверстиями; три риски позволяют определить положение зонда: первая (на расстоянии 45 см) соответствует расстоянию от резцов до кардии, вторая (70 см) - расстоянию до привратника, третья (80 см) - расстоянию от резцов до фатерова соска.
В положении больного сидя оливу кладут на корень языка и предлагают ему проглотить ее. Рвотные движения следует подавлять глубоким дыханием. Зонд постепенно проходит пищевод и желудок, после чего больного укладывают на правый бок и он продолжает медленно заглатывать зонд. Примерно через 30 мин олива проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, на что указывает появление из зонда золотисто-желтой жидкости с щелочной реакцией. При закручивании зонда в желудке под рентгеновским экраном осуществляют его подтягивание и установку в области привратника.
При спазме привратника введение 1 мл 0,1% раствора атропина позволяет снять спазм и обеспечить прохождение зонда. При стенозе привратника органической природы провести зонд в двенадцатиперстную кишку не удается. При невозможности осуществить рентгенологический контроль ориентироваться в положении оливы позволяет простая проба с введением в зонд воздуха шприцем. Если при вдувании воздуха возникает клокотание, напоминающее звук при отрыжке, значит, зонд в желудке.
Длительность нахождения зонда в двенадцатиперстной кишке зависит от задач зондирования. С диагностической целью применяют дуоденальное зондирование с получением трех порций содержимого, включая рефлекторный выброс из желчного пузыря желчи в ответ на введение желчегонных средств. С лечебной целью применяется длительная аспирация содержимого двенадцатиперстной кишки: при кишечной непроходимости, остром панкреатите.
При выраженных нарушениях моторной функции двенадцатиперстной кишки через зонд, введенный в двенадцатиперстную кишку, осуществляют энтеральное питание: бульон, молоко, соки, белковые препараты, энпиты (растворимые питательные смеси). В этих случаях стараются провести зонд как можно глубже в начальный отдел тощей кишки.
Задача № 23.
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
Жалуется на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Страдает гипертонической болезнью около 5 лет, ухудшение состояния в последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания.
ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентке назначено:
1. Стол № 10
2. Палатный режим
3. Анализ мочи по Зимницкому
4. Анализ крови на биохимию
Задания
1. Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.
2. Обучите пациентку знанию диеты № 10
3. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.
Эталон ответа:
1. Исследование мочи по Зимницкому (оценка концентрационной способности почек). В течении суток собирают мочу отдельными трехчасовыми порциями:
Пробу проводят в условиях обычного питьевого и пищевого режима. Отмечают количество выпитой жидкости.
§ 2. Показания к диете №10
Пороки сердца, кардиосклероз, гипертоническая болезнь с нерезко выраженными признаками недостаточности кровообращения с целью создания наиболее благоприятных условий для кровообращения при одновременном полном обеспечении потребности организма в пищевых веществах и энергии.
§ Общая характеристика диеты №10
Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек.
Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы).
Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна.
§ Химический состав и энергоценность диеты №10
Белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 80 г (из них 25 г растительных), углеводов 350-400 г; калорийность 2500-2700 ккал; ретинола 0,3 мг, каротина 12,5 мг, тиамина 1,7 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 22 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 2,6 г, калия 4,2 г, кальция 1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,8 г, железа 0,06 г.
Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 175.