Если условно разделить картину болезни по уровням сложности, тогда можно выделить три основные степени градации: симптомы - синдромы - собственно болезнь, во всей полноте её клинической картины. Причём болезнь будет включать в себя не только набор симптомов и синдромов, характерный для каждой конкретной нозологии, но и то, какова будет динамика этих симптомов и синдромов: «что было, что будет, чем сердце успокоится» и к гадалке уже можно не ходить.

Синдромы - это следующий (после симптомов) шаг к пониманию того, что же приключилось с пациентом. Синдром (греч. σύνδρομον, σύνδρομο - вместе бегущий) - это не просто набор симптомов. Все симптомы сочетаются в строгом соответствии с тем, что это за болезнь и какую её стадию мы сейчас наблюдаем. А если ещё и диагноз правильно установлен, тогда можно делать осторожные прогнозы.

Синдром - это ещё не болезнь и для полноты клинической картины зачастую нужно многое: от правильно собранного анамнеза (родился-крестился-женился-на что сгодился) до анализов и отзывов узких специалистов. Однако, правильное распознавание синдрома может помочь определиться с тактикой дальнейшего ведения больного (делирий, онейроид и кататонический синдром - в стационар, астенический синдром - можно полечить и амбулаторно), с назначениями лекарств.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра построена преимущественно на синдромальном подходе к классификации. И ещё: зная синдромы, можно легко выявить симулянта, который демонстрирует отдельные симптомы, но не может показать цельной картины болезни (есть, конечно, мастера и в этом деле, но их единицы).

Все психопатологические синдромы можно разделить на позитивные и негативные.

Позитивные психопатологические синдромы (они же «плюс-симптомы») - это новые, отсутствовавшие до этого в психике, синдромы, которых в норме быть не должно. Иными словами, не было - появилось, приплюсовалось (на этом плюсы и позитивизм заканчиваются).

Признавая некоторую условность диспозиции, по степени нарастания сложности, выраженности и тотальности проявлений, а также по степени нарушения психической деятельности и по мере уменьшения обратимости, позитивные синдромы можно было бы расположить в следующем порядке:

Ø Синдром галлюциноза.

Ø Синдром деперсонализации.

Ø Параноидный синдром.

Ø Синдром психического автоматизма.

Ø Амнестический синдром.

Ø Ипохондрический синдром.

Ø Депрессивный синдром.

Ø Маниакальный синдром.

Ø Кататонический синдром.

Ø Психоорганический синдром.

Ø Аутистический синдром.

Ø Синдром гиперактивности.

Ø Синдромы нарушений сознания.

Негативные психопатологические синдромы (они же дефицитарные синдромы, они же «минус-симптомы») - это когда из психической деятельности с присущей нормальному человеку совокупностью качеств и свойств, выпадает, утрачивается что-то из оных. Соответственно наносится ущерб психической деятельности и формируется дефект личности.

По степени нарастания негативные синдромы можно расположить так:

Ø Реактивная лабильность

Ø Астенизация психической деятельности (астенический личностный сдвиг).

Ø Стенический тип личностных изменений.

Ø Психопатоподобный личностный сдвиг.

Ø Снижение энергетического потенциала.

Ø Снижение уровня и регресс личности.

Ø Амнестические расстройства.

Ø Слабоумие (деменция).

Ø Психический маразм.

Негативные психические расстройства так же, как и позитивные, отражают:

1) существующий в данное время уровень нарушений психической деятельности и таким образом с достаточной долей определенности позволяют судить о тяжести психической болезни;

2) нозологическую принадлежность заболевания;

3) тенденции развития и, следовательно, прогноз болезни, особенно в тех случаях, когда имеется возможность динамического наблюдения.

При прогредиентно развивающихся психических болезнях первоначальное видоизменение части негативных расстройств, например, характерологических изменений, до определенного периода может происходить в сторону их усложнения.

Составляя единое целое с позитивными синдромами, негативные синдромы также могут быть распределены по степени их выраженности, образуя шкалу негативных синдромов. Выдвинуто положение, согласно которому существуют определенные соотношения между уровнями позитивных и негативных расстройств, с одной стороны и нозологическими формами психических болезней - с другой.

Наиболее легким негативным расстройством считается истощаемость психической деятельности - ее астенизация. Можно сделать предположение, что существует еще более легкое, чем астенизация, негативное психическое расстройство - реактивная лабильность. Она проявляется в форме дистимических (преимущественно субдепрессивных) и астенических эпизодов и всегда связана с воздействием психогенных или соматогенных факторов, которые в обычной жизни таких реакций не вызывают.

I. ШИЗОФРЕНИЯ.