Сердечная недостаточность (СН) - недостаточность кровообращения, обусловленная нарушением работы сердца.

По первичности нарушения:

Первичная (кардиогенная) возникает в результате первичного снижения сократительной функции сердца при близкой к нормальной величине притока венозной крови к нему, т.е. развитие СН обусловлено первичным поражением сердца (например, миокардиты, пороки сердца).

Вторичная (некардиогенная) возникает в результате уменьшения венозного притока к сердцу при близкой к нормальной величине сократительной функции миокарда, т.е. развитие СН вторично и обусловлено другими заболеваниями сердечно-сосудистой и прочих систем (например, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, коарктация аорты

По происхождению: Миокардиальная СН развивается при непосредственном поражении миокарда, когда, либо из функционирования выбывает участок сердечной мышцы, либо снижается сократительная функция миокарда вообще: инфекционный и инфекционно-аллергический миокардит; токсический миокардит; гипоксическое и коронарогенное повреждение (последнее является причиной 60-70% СН у взрослых, в основном у мужчин); дефицит субстратов; кардиомиопатии (около 20%).

Перегрузочная СН возникает при перегрузке первично здорового миокарда, либо на начальных стадиях развития гипертонической болезни (когда миокард еще не изменен) перегрузка объемом (изотоническая СН), встречается при клапанной недостаточности; перегрузка давлением или сопротивлением (изометрическая СН) встречается при клапанных стенозах.

Смешанная СН (когда миокард и изменен, и перегружен) характерна для заключительных стадий гипертонической болезни, инфаркта папиллярной мышцы и некоторых других патологических процессов, в которых присутствуют оба компонента

 По преимущественному поражению отдела сердца:

Левожелудочковая СН сопровождается застоем по малому кругу кровообращения, развивается вследствие митрального и аортального стеноза и/или недостаточности.

Правожелудочковая СН сопровождается застоем по большому кругу кровообращения, развивается вследствие недостаточности и стеноза легочного ствола, недостаточности и стеноза трикуспидального клапана, дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок, триады и тетрады Фалло (стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты, гипертрофия правого желудочка).

Тотальная СН. По скорости развития: Острая СН характеризуется быстрым нарастанием клинических проявлений и может привести к смерти в короткие сроки (от нескольких минут до нескольких часов), например, вследствие отрыва хорды, инфаркта миокарда. Хроническая СН характеризуется длительным течением с периодической сменой периодов обострения и компенсации (может тянуться годами), например, вследствие ишемической болезни сердца.

По степени выраженности хронической сердечной недостаточности

1/Начальная, скрытая. 2/Выраженная, с признаками недостаточности кровообращения в покое (а) слабовыраженные нарушения гемодинамики, б) глубокие нарушения гемодинамики.) 3/Конечная, дистрофическая.

Дополнительно выделяют: перикардиальную форму (при перикардитах), эндокардиальную форму (обусловленную ревматическими пороками сердца),сердечную недостаточность, вызванную врожденными пороками сердца.

Методы фармакологической коррекции острой сердечной недостаточности (прежде всего левожелудочковая) крайне опасна своими осложнениями - отеком легкого или ишемией головного мозга и прекращением функционирования жизненно важных центров (дыхательного и сосудодвигательного). Она включает, прежде всего, быстродействующие кардиотонические средства:1)быстродействующие сердечные гликозиды (строфантин, конваллятоксин, коргликон);2)препараты, вызывающие накопление в кардиомиоцитах цАМФ и последующее усиление их работы за счет стимуляции аденилатциклазы (эпинефрин и его аналоги с β-адреностимулирующим действием - добутамин) или блокады фосфодиэстеразы (амринон, милринон, алкалоиды- производные ксантина).3) фармакотерапия должна быть направлена и на причину острой сердечной недостаточности, например:противомикробная и детоксицирующая терапия при инфекционном миокардите;противоаритмическая или гипотензивная терапия:при отеке легкого, вызванном левожелуд-й недост-ю, показано назначение быстродействующих диуретиков (маннит, фуросемид);при уже возникшем отеке легкого показана ингаляция кислорода с добавлением в него противовоспенивающих препаратов (анти- фомсиланты, этиловый спирт).Методы фармакологической коррекции хронической сердечной недостаточности требует иного подхода. Выше упомянутые быстродействующие кардиотонические препараты вызывают истощение энергетических резервов (АТФ), поэтому непригодны для длительного употребления. Целесообразнее назначать:-препараты, мягко повышающие содержание ионов кальция в кардиомиоцитах, медленнодействующие сердечные гликозиды (дигитоксин, дигоксин);-субстраты для синтеза АТФ и его стимуляторы - препараты аденозина (инозин, инозие-Ф) или самого АТФ, витамины, группы В (тиамин, пиридоксин, рибофлавин) - для препятствования дистрофическим процессам в миокардиоцитах;-мочегонные средства, здесь более подойдут мягко действующие препараты - тиазидовые диуретики и, особенно, диуретики калийсберегающего типа (триамтерен, спиронолактон)- назначение препаратов калия (аспаркам, панангин)