Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Синдром диабетической стопы (международная рабочая группа по диабетической стопе) – инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Патогенез.
Основными патогенетическими звеньями синдрома диабетической стопы являются
-ангиопатия,
-нейропатия
-инфекция.
Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает
-специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию),
-а также периферических нервов (диабетическую нейропатию).
Ангиопатии приводят к
-снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов,
- повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей,
- потерей чувствительности нервных окончаний.
Повышенное гликозилирование белков
-вызывает снижение подвижности суставов, что влечет за собой одновременную деформацию костей конечности и нарушение нормальной биомеханической нагрузки на стопу (диабетическая остеоартропатия, стопа Шарко).
На фоне
- измененного кровообращения,
-сниженной чувствительности и защитной функции тканей, любая, даже незначительная травма стопы (небольшой ушиб, потертости, трещины, микропорезы) приводит к образованию длительно незаживающих трофических язв.
Этиология
Язвенные дефекты стоп часто инфицируются
-стафилококками,
- колибактериями,
- стрептококками,
-анаэробной микрофлорой.
Бактериальная гиалуронидаза - разрыхляет окружающие ткани, способствуя распространению инфекции и некротических изменений, которые охватывают подкожно-жировую клетчатку, мышечную ткань, костно-связочный аппарат.
При инфицировании язв - повышается риск развития абсцесса, флегмоны и гангрены конечности.
Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся
-лица с периферической полинейропатией,
-атеросклерозом сосудов,
- гиперлипидемией,
-ИБС,
- артериальной гипертензией,
- злоупотребляющие алкоголем и курением.
Риск глубоких повреждений при сахарном диабете увеличивают локальные изменения тканей - так называемые, малые проблемы стоп:
-вросший ноготь,
-грибковые поражения ногтей,
-микозы кожи,
-натоптыши и мозоли,
-трещины пяток,
- недостаточная гигиена ног.
-Причиной появления данных дефектов- может являться неправильная подобранная обувь (чрезмерно узкая или тесная).
-Снижение чувствительности конечности - не позволяет пациенту ощущать, что обувь слишком давит, натирает и травмирует стопу.
Клиника.
Виды ДС:
• Нейропатическая стопа, при которой преобладают нарушения иннервации;
• Ишемическая стопа, преобладают нарушения со стороны микрососудистого русла;
• Нейро-ишемическая стопа, сочетающая в себе признаки первой и второй форм.
Ишемическая форма
В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется
-болью в ногах при ходьбе,
-быстрой утомляемостью ног,
- перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы.
-Стопа бледная и холодная на ощупь,
- пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует.
-На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации.
-Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке.
-В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета.
-Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).
В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:
-пациент с первой стадией - может безболезненно пройти пешком около 1 км;
-со второй – около 200 м;
-с третьей - менее 200 м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
- четвертая стадия - характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.
Нейропатическая форма
Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать
-по типу нейропатической язвы,
-остеоартропатии
- нейропатического отека.
1.Нейропатическое поражение
-развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др.
-Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва.
- кожные покровы теплые и сухие;
-на стопе обнаруживаются потертости, глубокие трещины, болезненные язвы с гиперемированными, отечными краями.
2.Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы,
-характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата, что проявляется
-остеопорозом,
-спонтанными переломами,
- опуханием и деформацией суставов (чаще коленного).
3.При нейропатическом отеке
-происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.
-Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях,
-снижение рефлексов и чувствительности,
- безболезненные язвенно-некротические поражения тканей со значительным количеством экссудата,
-локализация язв в местах повышенной нагрузки (на пальцах, на подошве),
-специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).
Лечение.
Основными подходами к лечению диабетической стопы служат:
-коррекция углеводного обмена и АД,
-разгрузка пораженной конечности,
- местная обработка ран,
-системная медикаментозная терапия,
-при неэффективности - хирургическое лечение.
1)С целью оптимизации уровня гликемии
-при сахарном диабете 1 типа - производится корректировка дозы инсулина;
-при диабете 2 типа – перевод пациента на инсулинотерапию.
2)Для нормализации АД применяются
- β–блокаторы,
- ингибиторы АПФ,
-антагонисты кальция,
-диуретики.
3)При наличии гнойно-некротических поражений (особенно при нейропатической форме диабетической стопы) необходимо обеспечить режим разгрузки пораженной конечности
- с помощью ограничения движений,
-использования костылей или кресла-каталки,
-специальных ортопедических приспособлении, стелек или обуви.
4)Наличие язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы требует проведения систематической обработки раны
– иссечения некротизированных тканей,
- перевязок с использованием антибактериальных и антисептических средств.
- вокруг язвы необходимо удалять мозоли, натоптыши, участки гиперкератозов с тем, чтобы снизить нагрузку на пораженный участок.
5)Системная антибиотикотерапия при синдроме диабетической стопы проводится
-препаратами широкого спектра противомикробного действия.
6) В рамках консервативной терапии диабетической стопы назначаются препараты
-a–липоевой кислоты,
-спазмолитики (дротаверин, папаверин),
-актовегин,
- инфузии растворов.
Тяжелые поражения нижних конечностей, не поддающиеся консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.
-При ишемической форме диабетической стопы - применяется
-эндоваскулярная дилатация и стентирование периферических артерий,
-тромбоэмболэктомия,
-подколенно-стопное шунтирование,
-артериализация вен стопы и др.
-С целью пластического закрытия больших раневых дефектов - производится аутодермопластика.
-По показаниям - осуществляется дренирование глубоких гнойных очагов (абсцесса, флегмоны).
-При гангрене и остеомиелите - высок риск ампутации/экзартикуляции пальцев или стопы.
ЕСЛИ БУДУТ ВОПРОСЫ(СИМПТОМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ)
Синдром диабетической стопы (ДС) – это наиболее частое осложнение СД, возникающее через 15-20 лет после начала заб. при наступлении стад.декомпенсации.
Синдром диабетической стопы (международная рабочая группа по диабетической стопе) – инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с нарушением нервной системы и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Дата: 2019-03-05, просмотров: 227.