Детьми операция по поводу пупочной грыжи переносится легко, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д.

Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.

Этиология, патогенез, клиника и диагностика трофических язв.

Трофическая язва (ТЯ)- поверхностный дефект покровных тканей с возможным поражением глубже расположенных тканей, не имеющий тенденций к заживлению.

По этиологии: выделяют

-атеросклеротические

- венозные

-нейротрофические язвы.

-Для раны характерны небольшой срок существования и изменения в соответствии с фазами раневого процесса.

-Обычно процесс заживления завершается за 6-8 нед. Если этого не происходит, то репаративные процессы резко замедляются, и начиная со второго месяца существования любой дефект покровных тканей принято называть

-ТЯ – всегда находится в центре трофических расстройств, покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых находится фибрин, некротические ткани и патогенная микрофлора. Особенность трофических язв - ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки!

Этиология и патогенез.

Наиболее часто возникают вследствие:

• Хроническая венозная недостаточность. Например, при варикозной болезни вен нижних конечностей, после перенесенных тромбозов поверхностных вен конечностей. Язвенный дефект чаще локализуется на голенях.
• Хроническая артериальная недостаточность (атеросклеротическое сужение сосудов или их закупорка). Например, облитерирующий атеросклероз и болезнь Бюргера (тромбангиит). Язвенный дефект чаще локализуется на стопах.
• Нарушение оттока лимфы (хронический лимфостаз, или лимфедема нижних конечностей, «слоновость»)
• Нарушение иннервации тканей. Например, при повреждении спинного мозга или периферических нервов, невритах, травмах и заболеваниях позвоночника. Все это приводит к появлению особенного вида ран – нейропатических язв.
• Хронические кожные заболевания (например, экзема). На фоне сниженного иммунитета происходит инфицирование покровных тканей.
• Термические (отморожения, ожоги), химические и лучевые поражения кожных покровов.
• Болезни обмена веществ (цинга, сахарный диабет)
• Травмы костей с последующим развитием остеомиелита.
• Обширные механические повреждения кожи (раны, пролежни)
• Болезни крови.
• Неспецифические (например, рожа) или специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут осложняться образованием трофических язв.

Клиника.

Для трофических язв характерно хроническое прогрессирующее течение, частые обострения, рецидивы и резистентность к лечению.

Основные признаки трофических язв следующие:

• Сильная тяжесть в икроножных мышцах ног, ночные судороги в ногах
• Отечность тканей, чаще нижних конечностей
• Выраженное расширение вен, отмечается появление синюшных пятен
• Жжение кожи
• Симптом «влажных» ног, так как просачивается лимфа на поверхность кожи
• Гнойнички на поверхности кожи

При некоторых заболеваниях трофические язвы имеют особенный внешний вид и локализацию:

• При варикозном расширении вен они небольших или средних размеров, округлой или овальной форму с наиболее частой локализацией в области внутренней лодыжки, кожа гиперпигментирована вокруг них.
• При посттромботической синдроме — язвы неправильной формы с уплотненными, болезненными, истонченными краями, кожа вокруг язв цианотична.
• При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей трофические язвы локализуются на стопах, сильно болезненные.
• При артериальной гипертензии трофические язвы расположены на передней, наружной поверхности голени, с выраженной болезненностью (синдром Мартореля).
• Нейротрофические язвы образуются на подошвенной поверхности стопы, имеют округлую форму, воспалительные изменения вокруг них минимальны, безболезненны.
• При сахарном диабете трофические язвы чаще возникают в пяточной области или на I пальце стопы.
• Посттравматические язвы локализуются в области повреждения кожи.
• При усилении воспалительного процесса в окружающих язву тканях отмечается усиление болей. Появление специфического запаха, кровянистого отделяемого из язвы может свидетельствовать о злокачественном перерождении (саркома,плоскоклеточный рак). У больных СД (сахарным диабетом) трофические язвы могут осложниться гангреной стопы, требующей ампутации.

Диагностика.

1)Особое внимание обращают на исследование сосудов конечности (поверхностных и глубоких вен, артерий)

-с помощью функциональных (реовазография, реоплетизмография),

-ультразвуковых (допплерография) методов исследования,

- инфракрасной термографии,

-ангиографии (флебо- и артериографии).

2)Проводят определение сахара крови, реакцию Вассермана, а также цитологическое и бактериологическое исследование.

3)Важное место в диагностике отводится биопсии краев и дна язвы. Материал берут из нескольких участков, нередко повторно.