-При ушибе кожи и подкожной клетчатки - гематома образуется практически сразу, чаще всего за счёт имбибиции (пропитывания) кровью тканей (внутрикожная и подкожная гематомы).

-При повреждении более крупных сосудов-  кровь может скапливаться в подкожной клетчатке, ушибленных мышцах, межмышечных и межфасциальных пространствах.

-При более глубоком расположении - гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтёка подвергается изменениям во времени в связи с распадом гемоглобина.

-Свежий кровоподтёк - всегда красного цвета, затем он становится багровым, начинает синеть и приобретает синюю окраску через 3-4 дня.

-Через 5-6 дней - кровоподтёки становятся зелёными, а затем жёлтыми, после чего постепенно исчезают.

Таким образом, по цвету кровоподтёка можно довольно точно определить давность повреждения, одновременность их получения, что особенно важно в вопросах судебной экспертизы.

4)Нарушение функций при ушибе  - происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отёка.

-При этом возникает ограничение активных движений, что связано с выраженным болевым синдромом.

-Пассивные движения чаще всего сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объёма движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Лечение

1) Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжёлых повреждений.

2)Для уменьшения развития гематомы и травматического отёка как можно раньше следует применить местно холод и покой.

-Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом в течение 12- 24 ч с перерывами через 2 ч по 30-40 мин.

- При спортивных травмах с той же целью применяют орошение кожи в области повреждения этилхлоридом.

-Повреждённую конечность можно поместить под холодную проточную воду или забинтовать мокрым бинтом.

-Для ограничения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы).

-С целью уменьшения отёка применяют возвышенное положение конечности.

3)Начиная со 2-3-х сут - для ускорения рассасывания гематомы и купирования отёка применяют тепловые процедуры (тепло в виде грелки, УФО, УВЧ-терапия).

-В некоторых случаях при образовании больших по объёму гематом, в том числе глубоко расположенных, их необходимо опорожнить при помощи пункции, после чего наложить давящую повязку. В ряде случаев пункцию приходится повторять.

Эвакуация гематомы - необходимое мероприятие из-за опасности её инфицирования (нагноившаяся гематома) или организации (организовавшаяся гематома).

-При обширных зонах ушиба - может произойти отслойка кожноподкожного слоя, что обычно сопровождается скоплением крови, серозной жидкости, частиц размозжённых тканей.

-При ограниченных по масштабу отслойках кожи и подкожной клетчатки - достаточно эвакуации жидкого содержимого из образовавшейся полости, её дренирования и наложения давящей повязки.

-При обширных отслойках - становится реальной угроза омертвения (некроза) кожи и подкожной клетчатки вследствие нарушения кровоснабжения. В этих случаях приходится прибегать к оперативному лечению по методике, разработанной доктором В.К. Красовитовым, модифицированной в клинике военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии.

Этапы такой операции включают - иссечение отслоившегося кожножирового слоя, рассечение его на отдельные лоскуты шириной 10- 12 см, полное удаление подкожной клетчатки (более эффективно с использованием дерматома), создание на кожных лоскутах множественных перфорационных отверстий. После хирургической обработки раневой поверхности, образовавшейся после отсечения кожножирового лоскута, производят подшивание обработанных лоскутов кожи к мышцам.

2.Растяжение - чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

Механизм

-В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не повреждаются.

Клиника

-Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления.

-Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен.

-Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены.

-Нагрузка по оси конечности безболезненна.

Лечение

1) Для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня — тепловые процедуры.

2) Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок.

3) После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

3.Разрыв - (ruptura) - закрытое повреждёние тканей или внутренних органов с нарушением их анатомической целостности.

При повреждениях конечностей выделяют:

- разрывы (отрывы) связок,

-мышц,

-сухожилий.

Механизм возникновения разрывов - связан с внезапным сильным движением или сокращением мышц, которое вызывает растяжение тканей, превосходящее барьер их эластичности, что приводит к нарушению их целостности. Разрывам могут подвергаться внутренние органы. Механизм их связан с прямым воздействием при закрытой травме или силой бокового удара при огне- стрельных повреждениях.

1)Разрыв связок Разрыв (отрыв) связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьёзные повреждения (вывих или перелом). В подобных случаях тяжесть травмы, её диагностику и лечение определяют наиболее тяжёлые повреждения.

Очень часто незначительные разрывы называют растяжением (distorsio), однако на самом деле происходят разрывы волокон связок различной степени выраженности.

1)При первой степени - разрыв (отрыв) отдельных волокон,

2)При второй - частичный разрыв связки,

3)При третьей - полный разрыв или отрыв связки у места её прикрепления, а иногда и с участком коркового вещества кости.

Клиника

Разрывы связок наиболее часто происходят в области голеностопного (при подворачивании стопы) и коленного (при фиксированных стопе и голени) суставов.

-При этом возникают боль, отёк и гематома, а также ограничение функций сустава.

Диагностика

-Разрывы связок коленного сустава часто сопровождаются развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе выявляют с помощью симптома баллотирования надколенника: охватывают сустав обеими кистями и большими пальцами надавливают на надколенник, при этом пальпаторно ощущают плавающее и пружинящее его смещение.

-На рентгенограммах коленного сустава-  может отмечаться расширение межсуставной щели.

Лечение

1)В течение первых суток - заключается в охлаждении и обеспечении покоя.

-Для этого при разрывах первой степени применяют восьмиобразное плотное бинтование сустава для уменьшения объёма движений и нарастания гематомы.

2)С 3-х сут начинают тепловые процедуры, массаж. Функции сустава обычно восстанавливаются через 10-15 дней.

3)При разрывах второй или третьей степеней считают обязательным наложение гипсовой повязки. К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузку.

-В ряде случае при тяжёлых полных разрывах связочного аппарата приходится прибегать к оперативному лечению.

4)При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При повторных скоплениях крови пункции сустава следует повторять. После пункции сустава применяют иммобилизацию гипсовой повязкой на 2-3 нед, после чего начинают реабилитацию.

Разрыв мышц

- Обычно возникают при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращённой мышце).

Клиника

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую мгновенную боль, после чего появляются припухлость и гематома в зоне разрыва, а также практически полностьюутрачиваются функции мышцы. Наиболее часто возникают разрывы четырёхглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.