Внезапное прекращение кровотока в магистральной артерии, вызывающее ишемические нарушения в конечности, обозначают терминами "острая артериальная непроходимость" или "острая артериальная недостаточность кровообращения конечностей".

Наиболее частой причиной такого состояния бывают тромбоз или эмболия. Острый тромбоз артерии обычно развивается на фоне хронических стенозирующих заболеваний артерий (атеросклероз, артериит, тромбангиит) вследствие нарушений нормальных соотношений коагулирующей и антикоагулирующей системы крови .

Тромбоз может развиться также в результате ухудшения регионального кровотока при общих нарушениях гемодинамики (коллапс, шок, острая сердечная недостаточность и т.д.).

Причинами тромбоза могут быть травма сосуда, механическое сдавление артерии извне (опухоль, увеличенная матка), а также воспалительно-инфекционные процессы, развивающиеся паравазально.

Среди множества видов эмболии (жировая, воздушная, газовая, тканевая, паразитарная, амниотическая и др.), которые могут послужить причиной эмболии магистральных артерий, наибольшее значение имеет тромбоэмболия. Наиболее часто это происходит из полостей сердца или просвета аорты.

Заболевания сердца являются источником тромбоэмболии магистральных артерий в 90% случаев. Наиболее часто это встречается при инфаркте миокарда, аневризме левого желудка, митральном пороке сердца и состояниях, сопровождающихся мерцательной аритмией, а также при аневризмах и атеросклерозе аорты.

Существуют несколько классификаций, в которых трактуются изменения в конечности после тромбоза и эмболии. В классификации В.С.Савельева (1986) при тромбозах и эмболиях выделяются три степени ишемии конечности. В 1А стадии возникают ощущения онемения, похолодания и парастезии конечности, а в 1Б - присоединение болевого синдрома.

Во 2А стадии отмечаются нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечности, а во 2Б - полная плегия конечности. В стадии 3А появляется субфасциальный отек конечности, а в 3Б - контрактура конечности.

Клиника.

Тромбоэмболия магистральных артерий возникает внезапно. Чаще она возникает у женщин. Патогномоничным для нее является остро развивающийся выраженный болевой синдром. Затем появляется бледность кожных покровов конечности, похолодание, снижение мышечной силы, а затем полная утрата способности движения пораженной конечностью.

При осмотре она имеет бледно-цианотический цвет (часто "мраморный" цианоз). Температура ее понижена. Пальпаторно не определяется периферическая пульсация на стопе, а также соответственно уровню поражения магистральной артерии (бедренная, подколенная). Постепенно развивающаяся мышечная контрактура и исчезновение глубокой чувствительности, которые являются признаками тяжелой ишемии.

Мышечная контрактура возникает в первые 8-12 часов. Без оперативного лечения тромбоэмболия магистральной артерии чаще всего заканчивается гангреной конечности.

При тромбозе артерии может быть аналогичный симптомокомплекс, но чаще процесс развивается медленнее. Боль может быть не столь интенсивной, гипотермия конечности умеренная, а чувствительность иногда не страдает. Различие клиники эмболии и тромбоза магистральных артерий, как правило, обусловлено тем, что тромбоз развивается на фоне хронического облитерирующего заболевания с развитыми коллатералями.

Это в определенной степени обеспечивает компенсацию кровообращения.

Диагностика.

Раньше для определения пульсации артерий широко использовали реографию, объемную сфигмографию, осциллографию и др. В настоящее время широко используется ультразвуковая и электромагнитная флоуметрия, с помощью которой решаются практически все диагностические трудности. Ультразвуковая доплерография с цветным изображением еще более расширяет диагностические возможности. В целях дифференциальной диагностики проводится также ангиография.

Лечение.

При эмболиях крупных магистральных артерий показано оперативное лечение. Операция заключается в непрямой эмболэктомии с помощью баллонных зондов (катетеров) типа Фогарти. По показаниям используется прямая эмболэктомия. При тромбозе на фоне хронического органического поражения артериального русла проводится консервативное лечение и различные виды реконструктивных операций.

По возможности проводится эндартерэктомия, шунтирование, резекция участка артерии и замещение его сосудистыми протезами различного вида. Следует отметить, что сейчас имеется значительный опыт использования различных эндоваскулярных вмешательств во время ангиографии.