Пальцев и кисти

«Лечением панарициев должны заниматься только подготовленные хирурги».

В. Ф. Войно-Ясенецкий.

ВВЕДЕНИЕ

Острые гнойные заболевания кисти и пальцев являются широко распространенной патологией. В амбулаторной гнойной хирургии до 30 % обращений больных связаны с этой группой заболеваний. Причем до 18 % из них направляются на стационарное лечение. Только панариции по данным М. И. Лыткина и И. Д. Косачева, ежегодно наблюдаются у 0,5 - 1 % населения. У 8 – 10 % лиц, занятых физическим трудом временное снижение работоспособности обусловлено гнойными заболеваниями кисти. Но не только к временной утрате трудоспособности приводит данная патология, в некоторых случаях больные остаются инвалидами, а при тяжелом течении и несвоевременном лечении могут погибнуть. По данным некоторых авторов Летальные исходы регистрируются у 0,8 % больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ

Существует несколько классификаций гнойных заболеваний кисти. Наиболее важной из них является по анатомическому принципу (локализации воспалительного процесса).

Большинство врачей пользуется классификацией рекомендуемой В. И. Стручковым (1984).

1. Гнойные заболевания пальцев:

· кожный панариций;

· подкожный панариций;

· сухожильный панариций (гнойный тендовагинит);

· суставной панариций;

· костный панариций;

· паронихия;

· подногтевой панариций;

· пандактилит;

· фурункул (карбункул) тыла пальца.

2. Гнойные заболевания кисти:

· межмышечная флегмона тенара;

· межмышечная флегмона гипотенара;

· комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин);

· флегмона срединного ладонного пространства (над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая);

· перекрестная (U-образная) флегмона;

· подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла кисти;

· подапоневротическая флегмона тыла кисти;

· фурункул (карбункул) тыла кисти.

Как видно из классификации, все гнойные процессы кисти делятся на две большие группы панариции и флегмоны кисти. Термином панариций обозначают гнойно-воспалительное поражение тканей пальца. Флегмоны локализуются на ладонной и тыльной поверхностях кисти, а при некоторых формах в процесс вовлекаются и ткани пальцев. На тыльной поверхности кисти могут развиваться фурункулы и карбункулы, их клиника и лечение не отличается от аналогичных патологических процессов других локализаций, поэтому в лекции они не рассматриваются.

Клиническое значение имеет деление и по стадиям. Принято выделять серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основным возбудителем гнойных заболеваний кисти является стафилококк, выделяют также стрептококк, кишечную палочку, протей и другие микроорганизмы. Входными воротами инфекции служат различные мелкие повреждения кисти (уколы, ссадины, потертости). Способствует развитию воспалительного процесса инородные тела (осколки стекла, занозы, металлическая стружка и т. д.). Инфекция может попасть также через трещины, заусеницы, мозоли. К факторам, благоприятствующим развитию воспалительного процесса, следует отнести длительное воздействие на кожу рук холода, химических веществ, вибрации. Немаловажное значение играет и состояние резистентности организма.

Наряду с развитием типичного воспалительного процесса в тканях кисти имеются специфические черты. Это обусловлено особенностями анатомического строения данной части тела. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития. В зоне внедрения микроорганизмов развиваются отек, воспалительная инфильтрация с последующим образованием гнойного экссудата. Особенностью гнойных заболеваний кисти является то, что имеется тенденция к распространению гноя на рядом лежащие структуры. В таких ситуациях патологический процесс существенно утяжеляется. Кроме того, при развитии воспаления, особенно тканей пальцев, имеется элемент сдавления, приводящих к развитию некрозов. Поэтому процесс может носить характер не гнойно-воспалительного, а гнойно-некротического.