Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Пальпация: не пальпируется.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Припухлости и покраснения в поясничной области (проекция почек) нет. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпация надлобковой области безболезненная. В области верхних и нижних мочеточниковых точек болезненности нет.

НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Оволосение развито по женскому типу. Патологической пигментации кожных складок, слизистых оболочек нет. Кисти рук, стопы развиты соразмерно туловищу. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Экзофтальма нет.

 

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Интеллект: развит нормально. Судороги, парастезии, анастезии, парезы, параличи отсутствуют. Слух, обоняние, вкус в норме. Походка обычная, мышечный тонус умеренный. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности нет.

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

ИБС: прогрессирующая стенокардия.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

План обследования больной:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, амилаза, креатинин, глюкоза.

4. ЭКГ

5. Липидограмма

6. Коагулограмма

7. Эхо-КГ

8. Рентгенологическое исследование грудной клетки.

9. Ультразвуковое обследование

10.  Консультация эндокринолога.

11.  Консультация офтальмолога.

12.  РЭГ.

Результаты лабораторного и инструментального исследования.

Общий анализ крови

Показатели	21.06.2017г.	Норма
Лейкоциты (WBC)	5.29	4-9*109/л
Эритроциты (RBC)	4.69	3,7-5,7 * 1012/л
Гемоглобин (HGB)	137	120-160 г/л
Гематокрит (HCT)	39.4	37-51 %
Тромбоциты (PLT)	160	150-450*109/л
Нейтрофилы (NEUT%)	48.5	37-72 %
Лимфоциты (LYMPH%)	39.7	20-50 %
Моноциты (MONO%)	7.8	4.7-12.5 %
Эозинофилы (EO%)	3.8	0.7-5.8 %
Базофилы (BASO%)	0.2	0.0-1.2 %
СОЭ	7 мм/ч

Биохимический анализ крови (21.06.2017г.)

Показатели		Норма
АСТ	15	До 37 МЕ/л
АЛТ	20	До 37 МЕ/л
Мочевина	6.6	2.8-8.3 кмоль/л
Креатинин	102	44-125 мкмоль/л
КФК	65	М-190 МЕ/л Ж-160
КФК-МВ	7	До 25 МЕ/л
Глюкоза	7.4	4.2-6.4 ммоль/л
Холестерин	5.7 ↑	0-5.2 ммоль/л

 

Коагулограмма (21.06.2017г.)

РТ (N 70-130)	Фибриноген (N 2-4)
76	3.12

Глюкоза крови (21.06.2017г.

Результата – 7,4 ммоль/л.

ЭКГ (21.06.2017г..)

Синусовый ритм с ЧСС 65 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. АВ блокада 2 ст. Снижен вольтаж в стандартных и усиленных отведениях. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

                  

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании жалоб больного – боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость; данных анамнеза – болеет в течение 2-х лет (ИБС и ГБ), неконтролируемо принимает пропанорм и налз Н; ухудшение состояния в течение суток, когда на фоне приема препаратов появились боли в области сердца, затем почувствовала ощущение перебоев в работе сердца, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания ; данных клинических исследований – бледность кожных покровов, пульс 50 в мин., увеличение левых границ сердца, приглушение тонов сердца, акцент 2 тона на аорте; данных ЭКГ- АВ блокада 2 ст.; снижен вольтаж в стандартных и усиленных отведениях; нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера.

 

Лечение

Проведенное лечение: NaCl+ KCl+ Изокет, Милдронат, Пирацетам, Фуросемид, Торвакард, Конкор, Верошпирон, Престариум, Моночинкве, Дигоксин.

Прогноз

Благоприятный для жизни. Для работы – сомнительный. Для выздоровления – сомнительный.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Г.

Жалобы: головные боли, чувство дискомфорта в области сердца, одышка

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное.

Хрипы: нет.

ЧДД: 16 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 140/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 62

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

Г.

Жалобы: слабость, учащенное сердцебиение.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное

Хрипы: нет.

ЧДД: 18 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 125/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 60

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

Г.

Жалобы: учащенное сердцебиение.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет

Кожные покровы: бледные

Дыхание: везикулярное.

Хрипы: нет.

ЧДД: 17 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 125/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 65

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

ЭПИКРИЗ

Больная Гончарова Наталья Олеговна, 04.02.1943 года рождения, поступила в кардиологическое отделение РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская РКБ» 21.06.2017г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

Основные жалобы: боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза; осмотра больного; данных ЭКГ и общего клинического исследования.

Проведенное лечение: NaCl+ KCl+ Изокет, Милдронат, Пирацетам, Фуросемид, Торвакард, Конкор, Верошпилактон, Престариум, Моночинкве, Дигоксин. За время госпитализации боли в сердце, одышка, головные боли купировались. Толерантность к физической нагрузке снижена.

Рекомендации:

1.Соблюдение диеты с ограничением солей, жиров, углеводов и жидкости.

2. Прием лекарственных препаратов:

-нитраты: кардикет- 20 мг по 1 таб. 2 раза в день (утро и вечер) - при болях в сердце и физ. нагрузкой, через 4-6 недель чередовать с другими нитратами- моносан, эринит.

-антиаритмические препараты: дигоксин 0.25 мг по ½ таб. 2 раза в день- 5 дней принимать, 2 дня перерыв, и вновь

-диуретик: верошпирон 50 мг 1 таб. утром- длительно

-ингиботоры АПФ: престариум 10 мг 1 таб. вечером – длительно, под контролем АД, при необходимости уменьшить дозировку до 5 мг

-антиагреганты: курантил 25 мг по 1 таб 2 раза в день- длительно.