ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной стенке. Обе половины грудной клетки симметричны. Число дыхательных движений – 16 в 1 мин. Дыхание ритмичное, тип дыхания брюшной. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно. Шири­на межреберных промежутков, ширина ребер не изменены.

Пальпация грудной клетки: боль при пальпации отсутствует; эластичная грудная клетка; голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия легких : перкуторный звук ясный легочный на протяжении всего легкого.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек легкого: справа спереди – на 3 см выше середины ключицы, справа сзади – остистый отросток 7-го шейного позвонка. Слева спереди – на 4 см выше середины ключицы, сзади - остистый отросток 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких

Подвижность нижних краев легких

Аускультация легких: везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих лёгких; бронхофония не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр и пальпация области сердца: сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье, на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Патологических пульсаций на шеи и в области сердца нет. Область сердца при пальпации безболезненная. Верхушечный толчок ограниченный, низкий, не усилен. Диастолическое дрожание не выявляется.

Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая – в 4-ом межреберье у правого края грудины; левая – в 5-ом межреберье на +1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; верхняя – на уровне 3 межреберья. Контуры сердца нормальные. Поперечник относительной сердечной тупости – 11 см, ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье – 7 см.

Граница абсолютной сердечной тупости: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне 4-го ребра.

Конфигурация аортальная.

Аускультация сердца.

1 точка (область верхушечного толчка - митральный клапан) – слышно 2 тона, лучше 1-ый. Оба тона несколько приглушены, ритмичны, шумов нет.

2 точка (2-ое межреберье справа у грудины - клапан аорты) - слышно 2 тона, лучше второй. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Акцент 2 тона.

3 точка (2-ое межреберье слева у грудины - клапан легочной артерии) - слышно 2 тона, лучше второй. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет.

4 точка (у основания грудины - трехстворчатый клапан) - слышно 2 тона, лучше первый. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет.

5 точка (т. Боткина – Эрба, слева от грудины 3 межреберье - митральный и аортальный клапан) - слышно два тона, приглушены, ритмичны, шумов нет.

Исследование артерий и вен: Сосуды височные, плечевые, лучевые, дорсальные – эластичные, умерено извитые, гладкие. Пульсация их не усилена. Капиллярный пульс не обнаруживается. Шумы над крупными сосудами не выявляются. Варикозно расширенных вен на конечностях нет. Пульс одинаковый на обеих руках, 50 в минуту, ритмичный, правильный, напряжение и наполнение - удовлетворительное. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление на правой руке: максимальное 130 мм рт.ст., минимальное – 80 мм рт.ст., пульсовое – 50 мм рт. ст.

Артериальное давление на левой руке: максимальное – 130 мм рт.ст., минимальное – 80 мм рт.ст., пульсовое – 50 мм рт.ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Исследование полости рта: язык влажный, бледно-розовый, не увеличен, без трещин и язв; все зубы искусственные; слизистая полости рта и десен бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Исследование живота

Осмотр: живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами равномерно. На передней поверхности живота послеоперационный рубец. Венозных коллатералей на передней брюшной стенки нет. Пупок несколько втянут. Отсутствие видимой перистальтики.

Поверхностная пальпация живота: живот безболезненный; мягкий, не вздут; диастаза нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, шириной 2 см, безболезненная, плотной консистенции, подвижная- смещается на 2-3 см, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, шириной 4 см, умеренно напряженная, гладкая, малоподвижная, урчания нет. Конечный отрезок подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую часть подвздошной кишки пропальпировать не удалось. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка, мягкой консистенции, шириной 3 см, подвижная, безболезненная, не урчит. Большая кривизна желудка расположена на 2 см выше пупка, мягкой консистенции, гладкая, эластичная, безболезненная, привратник не пальпируется. Проекция луковицы 12-перстной кишки безболезненная. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

Перкуссия живота. Определяется тимпанический звук, свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптом флюктуации и шум плеска отрицательные.

Аускультация живота. Перистальтика прослушивается, шума трения брюшины нет.

Исследование печени

Осмотр области печени. Выбухания и пульсации в правом подреберье нет.

Перкуссия печени по Курлову:

1) L. medio-clavicularis: верхняя – 6 ребро, нижняя – нижний край правой реберной дуги - 10 см.

2) L. mediana anterior: нижняя – на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка - 8 см.

3) По левой реберной дуге: от мечевидного отростка до отметки укорочения перкуторного звука на рёберной дуге - 7 см.

Пальпация печени: не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Мюсси – отрицательные. Шума трения брюшины над областью печени нет.

Селезенка не пальпируется.