Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Гончарова Наталья Олеговна

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

 

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

 

                                                          

 

 

Куратор-студентка

 

 Время курации с 24.06.17г. по 28.06.17г.

 

Черкесск, 2018

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Фамилия, имя, отчество: Гончарова Наталья Олеговна

Возраст: 74 года

Пол: женский

Непереносимость лекарственных препаратов: ---

Образование: неоконченное высшее

Семейное положение: замужем

Профессия: пенсионер

Место работы: ---

Занимаемая должность: ---

Домашний адрес: КЧР, г. Усть-Джегута, ул. Мира, 20.

Дата и время поступления в стационар: 21.06.2017 г.

Кем направлен: РГБУЗ "УСТЬ-ДЖЕГУТИНСКАЯ ЦРБ".

Диагноз направившего лечебного учреждения: ИБС. Аритмический вариант.

Предварительный диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

Операции: холецистэктомия

Осложнения после операции: нет.

 

Субъективное исследование

Жалобы

Жалобы: боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость.

Детализация жалоб:

Боли в области сердца и за грудиной, приступообразные, кратковременные, давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку и левую руку; появляются при психоэмоциональном напряжении и умеренной физической нагрузке; возникают 2-3 раза в неделю; купируются нитроглицерином.

Одышка непостоянная, при физической нагрузке (при подъеме на 3 этаж), инспираторная.

Ощущение перебоев в сердце при волнении и физическом напряжении.

Головные боли при повышении АД.

Anamnesis morbi

Больной считает себя с 2015 года, когда начала отмечать повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. Был поставлен диагноз ГБ и ИБС. Наблюдается у участкового терапевта ГКП №3. Неконтролируемо принимает пропанорм и налз Н. Ухудшение состояния в течение суток, когда на фоне приема препаратов появились боли в области сердца, затем почувствовала ощущение перебоев в работе сердца, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания. Вызвала БСМП, доставлена в ГКБ №3. Госпитализирована в КО №2 по экстренным показаниям.

Anamnesis vitae

Родился в городе Ставрополе 4 ноября 1943 года. Возраст 74 года. Родителей в живых нет. В семье было трое детей, вторая по счету. Проживала в квартире, материальная обеспеченность была среднего уровня, условия роста и развития хорошие. С 7 лет начала обучение в школе, учился на хорошо. Питание полноценное и регулярное. Работает с 18 лет. Степень трудовой нагрузки средней тяжести. С 1995 года не работает.

Замужем, двое дочерей и один сын, здоровье хорошее (со слов).

Привычных интоксикаций нет.

Перенесенные операции: холецистэктомия – 1989 год.

Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь (со слов с 2015г). Адаптирован к 130-140/80 мм.рт.ст. Сахарный диабет 2 типа с 1997 года. Фибромиома мати (год не помнит). Туберкулезом, гепатитом, брюшным тифом, паратифом, дизентерией не болела.

Наследственность не отягощена (со слов). Прием наркотических и психотропных препаратов отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Аллергоанамнез не отягощен со слов пациента.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Положение больного в постели: активное.

Выражение лица: спокойное.

Поведение: спокойствие.

Телосложение: правильное. Конституциональ­ный тип: нормостеник.

Рост: 165 см.

Вес: 75 кг.

Температура тела: 36.5

Кожные покровы: бледные; на передней брюшной стенке послеоперационный рубец; эластичность (тургор) нормальная; ногти бледно-розовые.

Видимые слизистые: бледные. Язык влажный.

Волосяной покров: по женскому типу.

3рачки : нормальной формы и величины. Рефлексы зрачка сохранены.

Отеки: нет.

Подкожная клетчатка : развита умерено, места наибольшего отложения-живот. Подкожные вены малозамет­ные.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Мышцы : развиты умеренно; болезненности при пальпации не отмечает, тонус умеренный.

Кости : пропорциональное соотношение костей скелета. Дефор­мация, искривления отсутствуют. Болезненность при пальпации и поколачивании груди­ны, ребер, трубчатых костей, позвонков отсутствуют.

Суставы : припухлость, гиперемия кожи над суста­вами отсутствуют. Боль при движениях, в покое, при пальпации отсутствует. Температура в области суставов не изменена. Шумы при движениях отсутствуют.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки: грудная клетка правильной формы, нормостеническая. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Лопатки плотно прилежат к грудной стенке. Обе половины грудной клетки симметричны. Число дыхательных движений – 16 в 1 мин. Дыхание ритмичное, тип дыхания брюшной. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно. Шири­на межреберных промежутков, ширина ребер не изменены.

Пальпация грудной клетки: боль при пальпации отсутствует; эластичная грудная клетка; голосовое дрожание не изменено.

Перкуссия легких : перкуторный звук ясный легочный на протяжении всего легкого.

Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек легкого: справа спереди – на 3 см выше середины ключицы, справа сзади – остистый отросток 7-го шейного позвонка. Слева спереди – на 4 см выше середины ключицы, сзади - остистый отросток 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева – 6 см.

Нижние границы легких

Топографические линии (место перкуссии)	Правое легкое	Левое легкое
1.Linea parasternalis	VI межреберье	-
2.Linea medio- clavicularis	VI ребро	-
3.Linea axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
4.Linea axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
5.Linea аxillaris posterior	IX ребро	IХ ребро
6. Linea scapularis	X ребро	IХ ребро
7.Linea paravertebralis	Остистый отросток 12-го грудного позвонка	Остистый отросток 11-го грудного позвонка

Подвижность нижних краев легких

Топографические линии	Подвижность нижнего края легкого ( см)
	правого			левого
	На вдохе	На выдохе	Сум-мар-ная	На вдохе	На выдохе	Сум-мар-ная
1.Linea medio-cla-vicularis	3	3	6	-	-	-
2.Linea axillaris media	4	4	8	4	4	8
3.Linea scapularis	3	3	6	3	2	5

 

Аускультация легких: везикулярное дыхание над всей поверхностью обоих лёгких; бронхофония не изменена.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

Осмотр и пальпация области сердца: сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок локализуется в 5-м межреберье, на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечный толчок отсутствует. Патологических пульсаций на шеи и в области сердца нет. Область сердца при пальпации безболезненная. Верхушечный толчок ограниченный, низкий, не усилен. Диастолическое дрожание не выявляется.

Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая – в 4-ом межреберье у правого края грудины; левая – в 5-ом межреберье на +1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии; верхняя – на уровне 3 межреберья. Контуры сердца нормальные. Поперечник относительной сердечной тупости – 11 см, ширина сосудистого пучка во 2-м межреберье – 7 см.

Граница абсолютной сердечной тупости: правая – 4 межреберье по левому краю грудины, левая – в 5-м межреберье по левой срединно-ключичной линии, верхняя – на уровне 4-го ребра.

Конфигурация аортальная.

Аускультация сердца.

1 точка (область верхушечного толчка - митральный клапан) – слышно 2 тона, лучше 1-ый. Оба тона несколько приглушены, ритмичны, шумов нет.

2 точка (2-ое межреберье справа у грудины - клапан аорты) - слышно 2 тона, лучше второй. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Акцент 2 тона.

3 точка (2-ое межреберье слева у грудины - клапан легочной артерии) - слышно 2 тона, лучше второй. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет.

4 точка (у основания грудины - трехстворчатый клапан) - слышно 2 тона, лучше первый. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет.

5 точка (т. Боткина – Эрба, слева от грудины 3 межреберье - митральный и аортальный клапан) - слышно два тона, приглушены, ритмичны, шумов нет.

Исследование артерий и вен: Сосуды височные, плечевые, лучевые, дорсальные – эластичные, умерено извитые, гладкие. Пульсация их не усилена. Капиллярный пульс не обнаруживается. Шумы над крупными сосудами не выявляются. Варикозно расширенных вен на конечностях нет. Пульс одинаковый на обеих руках, 50 в минуту, ритмичный, правильный, напряжение и наполнение - удовлетворительное. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление на правой руке: максимальное 130 мм рт.ст., минимальное – 80 мм рт.ст., пульсовое – 50 мм рт. ст.

Артериальное давление на левой руке: максимальное – 130 мм рт.ст., минимальное – 80 мм рт.ст., пульсовое – 50 мм рт.ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Исследование полости рта: язык влажный, бледно-розовый, не увеличен, без трещин и язв; все зубы искусственные; слизистая полости рта и десен бледно-розового цвета, без патологических изменений.

Исследование живота

Осмотр: живот правильной формы, не вздут, участвует в акте дыхания всеми отделами равномерно. На передней поверхности живота послеоперационный рубец. Венозных коллатералей на передней брюшной стенки нет. Пупок несколько втянут. Отсутствие видимой перистальтики.

Поверхностная пальпация живота: живот безболезненный; мягкий, не вздут; диастаза нет.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову и Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, шириной 2 см, безболезненная, плотной консистенции, подвижная- смещается на 2-3 см, не урчит. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, шириной 4 см, умеренно напряженная, гладкая, малоподвижная, урчания нет. Конечный отрезок подвздошной кишки, червеобразный отросток, восходящую часть подвздошной кишки пропальпировать не удалось. Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка, мягкой консистенции, шириной 3 см, подвижная, безболезненная, не урчит. Большая кривизна желудка расположена на 2 см выше пупка, мягкой консистенции, гладкая, эластичная, безболезненная, привратник не пальпируется. Проекция луковицы 12-перстной кишки безболезненная. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

Перкуссия живота. Определяется тимпанический звук, свободной жидкости в брюшной полости нет. Симптом флюктуации и шум плеска отрицательные.

Аускультация живота. Перистальтика прослушивается, шума трения брюшины нет.

Исследование печени

Осмотр области печени. Выбухания и пульсации в правом подреберье нет.

Перкуссия печени по Курлову:

1) L. medio-clavicularis: верхняя – 6 ребро, нижняя – нижний край правой реберной дуги - 10 см.

2) L. mediana anterior: нижняя – на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка - 8 см.

3) По левой реберной дуге: от мечевидного отростка до отметки укорочения перкуторного звука на рёберной дуге - 7 см.

Пальпация печени: не пальпируется. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Мюсси – отрицательные. Шума трения брюшины над областью печени нет.

Селезенка не пальпируется.

НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Оволосение развито по женскому типу. Патологической пигментации кожных складок, слизистых оболочек нет. Кисти рук, стопы развиты соразмерно туловищу. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. Экзофтальма нет.

 

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

ИБС: прогрессирующая стенокардия.

Общий анализ крови

Показатели	21.06.2017г.	Норма
Лейкоциты (WBC)	5.29	4-9*109/л
Эритроциты (RBC)	4.69	3,7-5,7 * 1012/л
Гемоглобин (HGB)	137	120-160 г/л
Гематокрит (HCT)	39.4	37-51 %
Тромбоциты (PLT)	160	150-450*109/л
Нейтрофилы (NEUT%)	48.5	37-72 %
Лимфоциты (LYMPH%)	39.7	20-50 %
Моноциты (MONO%)	7.8	4.7-12.5 %
Эозинофилы (EO%)	3.8	0.7-5.8 %
Базофилы (BASO%)	0.2	0.0-1.2 %
СОЭ	7 мм/ч

Коагулограмма (21.06.2017г.)

РТ (N 70-130)	Фибриноген (N 2-4)
76	3.12

Глюкоза крови (21.06.2017г.

Результата – 7,4 ммоль/л.

ЭКГ (21.06.2017г..)

Синусовый ритм с ЧСС 65 уд в мин. Нормальное положение ЭОС. АВ блокада 2 ст. Снижен вольтаж в стандартных и усиленных отведениях. Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

                  

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз поставлен на основании жалоб больного – боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость; данных анамнеза – болеет в течение 2-х лет (ИБС и ГБ), неконтролируемо принимает пропанорм и налз Н; ухудшение состояния в течение суток, когда на фоне приема препаратов появились боли в области сердца, затем почувствовала ощущение перебоев в работе сердца, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания ; данных клинических исследований – бледность кожных покровов, пульс 50 в мин., увеличение левых границ сердца, приглушение тонов сердца, акцент 2 тона на аорте; данных ЭКГ- АВ блокада 2 ст.; снижен вольтаж в стандартных и усиленных отведениях; нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка диффузного характера.

 

Лечение

Проведенное лечение: NaCl+ KCl+ Изокет, Милдронат, Пирацетам, Фуросемид, Торвакард, Конкор, Верошпирон, Престариум, Моночинкве, Дигоксин.

Прогноз

Благоприятный для жизни. Для работы – сомнительный. Для выздоровления – сомнительный.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ БОЛЬНОГО

Г.

Жалобы: головные боли, чувство дискомфорта в области сердца, одышка

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное.

Хрипы: нет.

ЧДД: 16 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 140/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 62

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

Г.

Жалобы: слабость, учащенное сердцебиение.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет.

Кожные покровы: бледно-розовые.

Дыхание: везикулярное

Хрипы: нет.

ЧДД: 18 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 125/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 60

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

Г.

Жалобы: учащенное сердцебиение.

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Периферические отеки: нет

Кожные покровы: бледные

Дыхание: везикулярное.

Хрипы: нет.

ЧДД: 17 в мин.

Тоны сердца: приглушены

Ритм: правильный

АД: 125/80 мм.рт.ст.

ЧСС: 65

Живот при пальпации: мягкий, безболезненный

Печень: не пальпируется

Мочеиспускание: свободное, безболезненное

 

ЭПИКРИЗ

Больная Гончарова Наталья Олеговна, 04.02.1943 года рождения, поступила в кардиологическое отделение РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская РКБ» 21.06.2017г.

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

Основные жалобы: боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного, данных анамнеза; осмотра больного; данных ЭКГ и общего клинического исследования.

Проведенное лечение: NaCl+ KCl+ Изокет, Милдронат, Пирацетам, Фуросемид, Торвакард, Конкор, Верошпилактон, Престариум, Моночинкве, Дигоксин. За время госпитализации боли в сердце, одышка, головные боли купировались. Толерантность к физической нагрузке снижена.

Рекомендации:

1.Соблюдение диеты с ограничением солей, жиров, углеводов и жидкости.

2. Прием лекарственных препаратов:

-нитраты: кардикет- 20 мг по 1 таб. 2 раза в день (утро и вечер) - при болях в сердце и физ. нагрузкой, через 4-6 недель чередовать с другими нитратами- моносан, эринит.

-антиаритмические препараты: дигоксин 0.25 мг по ½ таб. 2 раза в день- 5 дней принимать, 2 дня перерыв, и вновь

-диуретик: верошпирон 50 мг 1 таб. утром- длительно

-ингиботоры АПФ: престариум 10 мг 1 таб. вечером – длительно, под контролем АД, при необходимости уменьшить дозировку до 5 мг

-антиагреганты: курантил 25 мг по 1 таб 2 раза в день- длительно.

 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 

 

Гончарова Наталья Олеговна

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

 

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

 

                                                          

 

 

Куратор-студентка

 

 Время курации с 24.06.17г. по 28.06.17г.

 

Черкесск, 2018

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Фамилия, имя, отчество: Гончарова Наталья Олеговна

Возраст: 74 года

Пол: женский

Непереносимость лекарственных препаратов: ---

Образование: неоконченное высшее

Семейное положение: замужем

Профессия: пенсионер

Место работы: ---

Занимаемая должность: ---

Домашний адрес: КЧР, г. Усть-Джегута, ул. Мира, 20.

Дата и время поступления в стационар: 21.06.2017 г.

Кем направлен: РГБУЗ "УСТЬ-ДЖЕГУТИНСКАЯ ЦРБ".

Диагноз направившего лечебного учреждения: ИБС. Аритмический вариант.

Предварительный диагноз: ИБС: прогрессирующая стенокардия

Клинический диагноз:

Основное заболевание: ИБС: прогрессирующая стенокардия. АВ блокада 2 степени. Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, риск ССО 4 с преимущественным поражением сердца (гипертрофия миокарда левого желудочка).

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ХСН 2 А. ФК II (NYHA). Сахарный диабет 2 типа.

Операции: холецистэктомия

Осложнения после операции: нет.

 

Субъективное исследование

Жалобы

Жалобы: боли за грудиной, повышение артериального давления до 180/90 мм.рт.ст. (адаптирована к 140/80 мм.рт.ст.), головные боли, головокружение, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, преморбидные состояния и обмороки, одышка, слабость.

Детализация жалоб:

Боли в области сердца и за грудиной, приступообразные, кратковременные, давящего характера, с иррадиацией в левую лопатку и левую руку; появляются при психоэмоциональном напряжении и умеренной физической нагрузке; возникают 2-3 раза в неделю; купируются нитроглицерином.

Одышка непостоянная, при физической нагрузке (при подъеме на 3 этаж), инспираторная.

Ощущение перебоев в сердце при волнении и физическом напряжении.

Головные боли при повышении АД.

Anamnesis morbi

Больной считает себя с 2015 года, когда начала отмечать повышение АД до 180/100 мм.рт.ст. Был поставлен диагноз ГБ и ИБС. Наблюдается у участкового терапевта ГКП №3. Неконтролируемо принимает пропанорм и налз Н. Ухудшение состояния в течение суток, когда на фоне приема препаратов появились боли в области сердца, затем почувствовала ощущение перебоев в работе сердца, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания. Вызвала БСМП, доставлена в ГКБ №3. Госпитализирована в КО №2 по экстренным показаниям.

Anamnesis vitae

Родился в городе Ставрополе 4 ноября 1943 года. Возраст 74 года. Родителей в живых нет. В семье было трое детей, вторая по счету. Проживала в квартире, материальная обеспеченность была среднего уровня, условия роста и развития хорошие. С 7 лет начала обучение в школе, учился на хорошо. Питание полноценное и регулярное. Работает с 18 лет. Степень трудовой нагрузки средней тяжести. С 1995 года не работает.

Замужем, двое дочерей и один сын, здоровье хорошее (со слов).

Привычных интоксикаций нет.

Перенесенные операции: холецистэктомия – 1989 год.

Перенесенные заболевания: Гипертоническая болезнь (со слов с 2015г). Адаптирован к 130-140/80 мм.рт.ст. Сахарный диабет 2 типа с 1997 года. Фибромиома мати (год не помнит). Туберкулезом, гепатитом, брюшным тифом, паратифом, дизентерией не болела.

Наследственность не отягощена (со слов). Прием наркотических и психотропных препаратов отрицает. Гемотрансфузии отрицает.

Аллергоанамнез не отягощен со слов пациента.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного: средней тяжести.

Сознание: ясное.

Положение больного в постели: активное.

Выражение лица: спокойное.

Поведение: спокойствие.

Телосложение: правильное. Конституциональ­ный тип: нормостеник.

Рост: 165 см.

Вес: 75 кг.

Температура тела: 36.5

Кожные покровы: бледные; на передней брюшной стенке послеоперационный рубец; эластичность (тургор) нормальная; ногти бледно-розовые.

Видимые слизистые: бледные. Язык влажный.

Волосяной покров: по женскому типу.

3рачки : нормальной формы и величины. Рефлексы зрачка сохранены.

Отеки: нет.

Подкожная клетчатка : развита умерено, места наибольшего отложения-живот. Подкожные вены малозамет­ные.

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Мышцы : развиты умеренно; болезненности при пальпации не отмечает, тонус умеренный.

Кости : пропорциональное соотношение костей скелета. Дефор­мация, искривления отсутствуют. Болезненность при пальпации и поколачивании груди­ны, ребер, трубчатых костей, позвонков отсутствуют.

Суставы : припухлость, гиперемия кожи над суста­вами отсутствуют. Боль при движениях, в покое, при пальпации отсутствует. Температура в области суставов не изменена. Шумы при движениях отсутствуют.