Раздел «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
Задача к теме 1 « Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при очаговых заболеваниях легких»
Студент 22 лет поступил в порядке скорой помощи в приемное отделение больницы. Заболел остро: почувствовал озноб, слабость, боль в правом подреберье, из-за которой не мог глубоко вдохнуть. К утру появился кашель со скудной слизистой мокротой «ржавого» цвета.
При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника, на губе герпес.
При осмотре грудной клетки правая ее половина отстает в акте дыхания. Справа ниже лопатки перкуторный звук тупой, на остальном протяжении - легочной звук. Над областью тупого звука выслушивается бронхиальное дыхание. Частота дыхания - 28 в мин, температура тела - 390 С, сатурация кислорода - 88 %. АД 110/60 мм рт. ст., тоны сердца звучные, ЧСС – 105 в 1 мин. Язык сухой, покрыт серым налетом.
Анализ крови: Hb – 150г/л, эритроциты – 5,5 х 1012/л; лейкоциты – 25,2 х 109/л; нейтрофилы: палочкоядерные – 10%; сегментоядерные – 72%: эозинофилы – 0%; лимфоциты – 14%, моноциты – 8%; СОЭ – 47 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность – 1,028; белок – 0,033 г/л.
Рентгенограмма органов грудной клетки к настоящему моменту не описана рентгенологом:
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Раздел «РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 недели регулярного приема НПВП явления синовита купировались, болевой синдром уменьшился. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 месяца, несмотря на проводимую терапию на II пальце левой руки появилась язвочка. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Раздел «БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ»
Задача к теме 1 «Дифференциальная диагностика и современные подходы к лечению анемий»
У больного 60 лет, которому 5 лет назад была произведена гастроэктомия по поводу рака желудка, при очередном профилактическом осмотре выявлена выраженная бледность кожных покровов, лимфоузлы не увеличены, печень выступает из подреберья на 2 см, селезенка не пальпируется.
Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты – 2,3 х 1012 /л, ЦП – 1,2; лейкоциты – 3,8х109 /л; нейтрофилы: сегментоядерные – 70 %; лимфоциты – 22 %, моноциты – 8 %, тромбоциты - 100 х109 /л, СОЭ – 32 мм/ч.
При окрашивании мазка определяются крупные гиперхромные эритроциты овальной формы. В них обнаруживаются остатки ядра: тельца Жолли и кольца Кебота. Выражен анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. Встречаются нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Первичное чрескожное коронарное вмешательство у пациента с однососудистым атеросклеротическим поражением коронарной артерии (окклюзия инфаркт-связанной артерии устранена сиролимус- элюирующим стентом) оказалось эффективным – перед выпиской симптомы и признаки ишемии миокарда в покое и при нагрузочном тестировании (с электрокардиографическим и сцинтиграфическим контролем) отсутствуют. Какова дальнейшая тактика применения дезагрегантов?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 6 месяцев регулярной терапии варфарином в дозе 5 мг/сут (значение международное нормализованное отношение, которое контролировалось после подбора эффективной дозы 1 раз в месяц, колебалось от 2,0 до 2,8) значение международного нормализованного отношения составило 6,0. Кровотечения нет. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Хирургическая коррекции расслоения аорты оказалась эффективной. Какова тактика терапии артериальной гипертензии?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 месяца пациент обратился на прием с результатом повторной биопсии желудка – вновь выявлена гистологически НР.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 5 месяцев регулярной противовирусной терапии в контрольных анализах: снижение гемоглобина до 100 г/л, уровень тромбоцитов 48 тысяч.
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 недели терапии эффект от 5-АСК практически отсутствует. Какова дальнейшая тактика ведения больной?
Раздел «БОЛЕЗНИ ПОЧЕК»
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования, учитывая появление у пациентки резкой боли в поясничной области, увеличения суточной протеинурии до 12 г, макрогематурии.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Какова тактика ведения больного при отсутствии эффекта от лечения преднизолоном в дозе 1мг/кг/сутки, в течение 16 недель, что принято расценивать как стероидная резистентность.
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 2 года назначенной терапии в контрольных анализах: снижение гемоглобина до 90 г/л, снижение СКФ до 10 мл/мин.
Какова тактика ведения больной?
ВОПРОС 1.
Предположите наиболее вероятный диагноз.
ВОПРОС 2.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
ВОПРОС 3.
Составьте план дополнительного обследования пациента.
ВОПРОС 4.
Каковы основные рекомендации по стратегии лечения данного заболевания?
ВОПРОС 5.
Через 5 месяцев назначенной терапии АД – 130/80 мм рт.ст., в контрольных анализах: снижение гемоглобина до 90 г/л, снижение СКФ до 10 мл/мин. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Раздел «БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»
Дата: 2019-02-25, просмотров: 259.
