Пункционная биопсия – высокоинформативный безопасный метод, используемый во многих диагностических алгоритмах при очаговых заболеваниях щитовидной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) под ультразвуковым контролем – наиболее точный и эффективный метод дифференциальной диагностики узловой патологии щитовидной железы. На сегодняшний день это единственный дооперационный метод прямой оценки структурных изменений и установления цитологических особенностей узловых образований щитовидной железы, лимфатических узлов и неорганных образований шеи. Морфологический анализ тканей позволяет дифференцировать болезни щитовидной железы в начальных стадиях их развития, когда клинические проявления заболевания еще отсутствуют.

Заболевания, выявляемые методом УЗ–ТИАБ:

· коллоидный зоб;

· аденомы;

· кисты;

· тиреоидиты различной этиологии.

УЗ–ТИАБ в диагностике рака щитовидной железы

Особенно велика роль ТИАБ в ранней диагностике рака щитовидной железы. В связи с тем, что весьма небольшая доля узловых образований щитовидной железы является злокачественной (примерно 5%), хирургическое лечение всех пациентов с узловым зобом нецелесообразно, экономически не оправдано и приводит к увеличению инвалидизации в обширной группе пациентов с банальным узловым коллоидным пролиферирующим зобом.

Метод ТИАБ под контролем ультразвука позволил значительно улучшить диагностику рака щитовидной железы, повысить ее специфичность (до 70–100%).Частота ложноположительных результатов составляет 20%, ложноотрицательных – 2–15%, совпадения цитологического и гистологического материала – 78–83%.

В результате ТИАБ стала возможной морфологическая верификация диагноза. Цитологический анализ материала позволяет не только установить (или исключить) признаки злокачественности, но и определить степень ее выраженности. Если по данным УЗ–ТИАБ делается заключение о злокачественности опухоли, вероятность рака составляет 97–98%. В этом случае пациенту необходимо безотлагательное хирургическое лечение.

Показания к ТИАБ под УЗ–контролем:

· узлы различных размеров и структуры, в том числе, впервые выявленные, быстрорастущие, с признаками злокачественности;

· многокамерные сложные кисты;

· рецидивный зоб;

· разноречивые или взаимоисключающие результаты нескольких методов исследования;

· метастатические поражения лимфоузлов шеи, когда не уточнен их источник;

· предварительная цитологическая верификация перед хирургическим вмешательством.

Чаще пунктируют пальпируемые узлы щитовидной железы. Непальпируемые узлы диаметром меньше одного сантиметра, как правило, рекомендуют наблюдать и пунктировать только при наличии УЗ–признаков злокачественности. Эхография позволяет выявлять и пунктировать мелкие глубоколежащие и непальпируемые очаги размером 5–6 миллиметров.

Противопоказания к проведению ТИАБ под УЗ–контролем:

· декомпенсированные нарушения свертывающей системы крови;

· заболевания с нарушением проницаемости сосудистой стенки, в тех случаях, когда риск, связанный с процедурой, выше ее информативности;

· категорический отказ больного от проведения процедуры;

· психологические заболевания пациента в стадии обострения.

Оптимальная методика исследования

Существует несколько способов проведения пункций щитовидной железы. Наиболее оптимальной считается методика, при которой осуществляется визуальный контроль за направлением и ходом пункционной иглы, что обеспечивает прицельное взятие материала из патологического очага и другие значительные преимущества:

· отсутствие необходимости специальной подготовки пациента к исследованию;

· незначительная болезненность или безболезненность процедуры;

· контроль за ходом вмешательства в реальном времени;

· общее время манипуляции, не превышающее 10–15 минут;

· возможность прицельного забора материала из зоны интереса;

· отсутствие ионизирующего излучения, безвредность и безопасность для пациента и медицинского персонала;

· высокая разрешающая способность;

· возможность фиксации изображения на видеотермопленку, цифровые носители.

При использовании данного метода врач может получить только цитологический материал; поэтому в случаях, когда для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения необходим гистологический материал, ваш врач направит вас для дальнейшего обследования в стационар.

Вопросы обезболивания

Один из плюсов данного метода исследования заключается в отсутствии необходимости проводить местное обезболивание: выполнение анестезии по степени болезненности сопоставимо или превышает болезненность самой процедуры. По существу пункционная биопсия является обычным уколом в необычное место и как таковая не вызывает серьезного дискомфорта у пациента. Кроме того, анестетик вызывает ухудшение ультразвуковой визуализации зоны интереса, изменение клеточной картины, что может привести к обесцениванию исследования с точки зрения получения результатов.

Проведение исследования

Пункция проводится одноразовым шприцем емкостью 20 мл и иглой диаметром 0,7–0,8 мм и длиной 40 мм. Врач совершает необходимые движения иглы и манипуляции ею в очаге, регистрируя все на экране ультразвукового сканера. Во время проведения ТИАБ под УЗ–контролем пациент находится в положении лежа на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Ход исследования следующий:

· врач определяет наиболее удобное положение датчика и намечает точку забора материала;

· кожу обрабатывают 70% раствором этилового спирта;

· врач вводит иглу в патологический очаг;

· врач проводит забор материала для цитологического исследования методом аспирации из нескольких участков очага;

· игла удаляется из шеи пациента;

· материал наносится тонким слоем на предметное стекло и направляется на исследование в цитологическую лабораторию;

· по завершению процедуры место укола обрабатывает 70% раствором этилового спирта;

· место прокола заклеивается бактерицидным пластырем;

· в целях профилактики гематомы осуществляют компрессию места прокола стерильной салфеткой.

Таким образом, грамотно проведенная ТИАБ щитовидной железы – достаточно точный, малоинвазивный, практически скрининговый метод дооперационной дифференциальной диагностики преимущественно узловой патологии щитовидной железы, особенно рака щитовидной железы. Ее применение позволяет свести к минимуму число неоправданных оперативных вмешательство и, следовательно, снизить стоимость лечения и сохранить здоровье пациентов.