Перед каждым переливанием крови необходимо произвести оценку годности крови для переливания. Вначале проверяется паспортизация и герметичность упаковки флакона или пластикатного мешка с кровью. Паспорт (этикетка) должен содержать следующие сведения: наименование среды, дату заготовки, групповую и резусную принадлежность, регистрационный номер, фамилию и инициалы донора, фамилию врача, заготовившего кровь, а также этикетку стерильно. В настоящее время, в связи с введением международного стандарта этикетирования ISBT 128 на этикетках отсутствуют цветовые обозначения и фамилия донора. Одновременно проверяется пригодность крови по сроку хранения.

Далее при хорошем освещении проводят макроскопическую оценку годности. Кровь не должна иметь признаков гемолиза, посторонних включений, сгустков, мути и других признаков инфицирования. Цельная кровь, хранящаяся в стеклянных флаконах, должна быть разделена на три слоя (нижний - красные эритроциты, средний - узкая полоска лейкоцитов, верхний - желтая прозрачная плазма). Непригодной считается кровь с красным или разовым окрашиванием плазмы (гемолиз), наличием сгустков (свертывание крови), наличием на поверхности пленки (инфицированная кровь), наличием в плазме хлопьев, помутнением. Если хотя бы одно из представленных требований не выполнено, кровь переливать нельзя.

Перепроверка группы крови донора (из флакона)

По системе АВО

Несмотря на то, что на флаконе или пакете указывается группа крови, обязательно врач, осуществляющий гемотрансфузию обязан перепроверить группу донорской крови по общепринятой методике.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость

По системе АВО

Кровь донора и реципиента может оказаться совместимой по системе АВО, но при этом быть несовместимой по другим системам эритроцитарных антигенов. Кроме того, в некоторых редких случаях в крови у людей образуются изоиммунные антитела анти - А и анти - В. Эти антитела в большинстве случаев активны в тех же условиях, что и антитела системы АВО, т. е. вызывают агглютинацию эритроцитов в прямой реакции между сывороткой и эритроцитами на плоскости при комнатной температуре. Поэтому если у больного имеются антитела анти - А или анти - В, а эритроциты донора содержат эти факторы, то несовместимость по отношению к ним выявится при пробе на совместимость по группам крови АВО. Кровь такого донора не должна быть перелита этому реципиенту.

Для проведения этой пробы берут кровь реципиента и путем отстаивания или центрифугирования получают сыворотку. Две капли сыворотки реципиента наносят на белую тарелку, а рядом располагают маленькую (в 10 раз меньше) капельку крови донора. Сыворотку и кровь тщательно перемешивают. Периодически покачивая тарелку, через 5 минут оценивают результат. При отсутствии агглютинации кровь совместима. Если реакция агглютинации наступила, то кровь не совместима. Проба проводится при температуре +15-25˚С.

Проведение пробы на индивидуальную совместимость

По резус-фактору

Проба проводится для предотвращения трансфузий несовместимых эритроцитов реципиенту, сенсибилизированному к антигенам системы резус по факторам D, С, Е, с, е и некоторым антигенам других систем. Для определения индивидуальной совместимости по резус - фактору применяется две пробы: проба с использованием 33 % полиглюкина, проба с использованием 10 % желатина.

Проба с использованием 33 % полиглюкина.

Для проведения пробы получают сыворотку реципиента ранее описанным методом. На дно пробирки пастеровской пипеткой вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Перемешивают полученную в пробирке смесь, наклоняя пробирку до горизонтального положения поворачивая ее таким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам пробирки в нижней ее трети. По истечении 5 минут добавляют в пробирку 2 - 3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают содержимое путем 2 - 3-х кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать) и внимательно осматривают содержимое пробирки в проходящем свете. Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости донора с кровью больного. Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Проба с использованием 10 % желатина.

На дно пробирки помещают 1 каплю эритроцитов донора, предварительно отмытых десятикратным объемом физиологического раствора. Затем добавляется 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2 капли сыворотки реципиента.

Содержимое пробирки перемешивается и помещается в водяную баню при температуре 46-48˚С на 10 минут. После этого в пробирку добавляют 6-8 мл физиологического раствора, перемешивают содержимое, переворачивая пробирку 1-2 раза, и оценивают результат: наличие агглютинации свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента, ее переливание недопустимо.

Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в ней не наблюдается реакция агглютинации, кровь донора совместима с кровью реципиента по резус-фактору.

Для большей надежности при проведении обеих проб рекомендуется результат контролировать под микроскопом при малом увеличении.

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином, так как она более проста. Однако в случаях предполагаемой сенсибилизации реципиента к антигенам систем Келл, Даффи, Кидд и др. (многократные гемотрансфузии, беременным) рекомендуются для применения высокочувствительные пробы с желатиной или антиглобулиновый тест (непрямая проба Кумбса). Необходимо подчеркнуть, что проба на резус-совместимость не заменяет пробы на совместимость по антигенам групп крови системы АВО и проводится параллельно с этой пробой.

При совместимости крови донора и реципиента по системам АВО и резус - фактора можно приступать к проведению гемотрансфузии. Однако у некоторых реципиентов (при наличии неполных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных скрытых или блокирующих антител, низкой активности иммунных антител) указанные пробы не выявляют несовместимости. В таких случаях необходимо проводить индивидуальный подбор крови донора. Индивидуальный подбор донорской крови проводят следующим группам реципиентов:

Изоиммунизированным предшествующими гемотрансфузиями или беременностями.

Перенесшим гемотрансфузионное осложнение.

Нуждающимся в массивной гемотрансфузии.

При невозможности подобрать совместимую кровь обычными пробами на совместимость.

Индивидуальный подбор выполняется врачами - трансфузиологами. При этом выполняются более чувствительные пробы на совместимость (реакция агглютинации в солевой среде, непрямая проба Кумбса, проба на совместимость с желатином).

В случае переливании индивидуально подобранной крови врач, осуществляющий гемотрансфузию, обязан выполнить все описанные выше контрольные исследования. В том числе и пробы на индивидуальную совместимость.