1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
120
175
39
90
125
38
80
100
37
70
75
36
60
50
35
Смена белья
Ванна
АД
Препараты:
«Тромбо АСС»100мг/cут
«Эгилок» 100мг/cут
«Мономак» 40мг/cут
«Торвакард» 20мг/cут
«Квамател» 20мг/cут
«Клоназепам» 1мг/cут
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Дата
День пребывания в стационаре
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
120
175
39
90
125
38
80
100
37
70
75
36
60
50
35
Смена белья
Ванна
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Обязательные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Реакция Вассермана
4. Реакция на Hs Ag
5. Реакция на антитела к ВИЧ
6. Реакция на PSA
7. Общий анализ мочи
8. ЭКГ
9. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Дополнительные исследования:
1. Эхо-КГ
2. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру -- для подтверждения характерных ЭКГ – признаков(депрессия сегмента ST) во время приступа и быстрое их исчезновение.
3. Узи органов брюшной области -- для определения состояния органов брюшной области
Результаты клинико-диагностического обследования
Общий анализ крови
| Показатели | Результат | Норма | Единицы измерения |
| Гемоглобин | 102,4 | 130-16750 | г/л |
| СОЭ | 14 | 1-14 | мм/ч |
 Эритроциты
Лейкоциты
| 2,676 5,18. | 4,10-5,6 4,3-11,3 | *1012/л *109/л |
| Тромбоциты | 243 | 180-320 | *109/л |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 64,2 | 47-72 | % |
| Эозинофилы | 2,3 | 0,5 – 5 | % |
| Лимфоциты | 25,9 | 19-37 | % |
| Моноциты | 6,3 | 3-11 | % |
Заключение:Норма
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результаты | Единицы СИ норма |
| Общий белок сыворотки крови | 71,4 | 65-85г/л |
| Альбумины | 40,4 | 40-50г/л |
| Железо | 77 | 40мкг/дл |
| Г-ГТ | 11 | 2 ед/л |
| Глюкоза | 5,6 | 3,10-5,21ммоль/л |
| Креатинин | 0,91 | 0,7 – 1,4 мг/дл |
| АСТ | 14 | 10 – 40 ед/л |
| АЛТ | 12 | 10 – 40 ед/л |
| Мочевая кислота | 0,379 | 0,12-0,38 ммоль/л |
| Азот мочевины | 10,0 | 3,3-6,6ммоль/л |
| Общий билирубин | 8,5 | 1,7 – 21мкмоль/л |
| Триглицериды | 1.14 | 0,57 ммоль/л |
| Общий холестерин | 5,98 | 120-250мг% |
| Na+ | 145 | 132 мэкв/л |
| К+ | 4,7 | 3,5- 5,0 мэкв/л |
Реакция Вассермана– отрицательная
Реакция Реакция на HBs АГ - отрицательная
Реакция на антитела к ВИЧ – отрицательная
Реакция на PSA - 0,68мг/мл(Норма 0-4
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат |
| Количество | 800 |
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Полная |
| Относительная плотность | 1012 |
| Реакция | 5,0 |
| Белок | 0,04 г/сут |
| Глюкоза | Не обнаружено |
| Кетоновые тела | Не обнаружено |
| Эритроциты | 1-2 в пз |
| Лейкоциты | 6-8 в пз |
| Уробилиноиды | Не обнаружено |
| Желчные кислоты | Не обнаружено |
| Билирубин | Не обнаружено |
| Слизь | умеренно |
Заключение: Повышение числа лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в мочеполовых путях.
ЭКГ:
Ритм синусовый, ЧСС 65. Отклонение электрической оси сердца влево.
Депрессия сегмента ST, блокада передней левой ножки пучка Гисса
Рентгенография грудной клетки: Легкие без свежих очаговых инфильтративных изменений. Стенки главных бронхов обызвествлены. Стенки сегментарных бронхов значительно утолщены. Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. Сердце небольших размеров, аорта обызвествлена.
Заключение: рентгенологическая картина может соответствовать диффузному хроническому бронхиту.
Эхо-КГ: Полость левого желудочка:Dd 4,6(N до 5,5см); КDO 75 мл; KSO 36 мл(по Simpson).
Толщина стенок Л.Ж.: МЖП 1,2(N.до 1,0см); ЗС 1,15(Nдо 1,1см).
Глобальная сократительная функция ЛЖ снижена, ФИ =52%(N от 55%).
Нарушение локальной сократительности не выявлено.
Базальные: передне-прегородочный-нормокинез, передний-нормокинез, передне-боковой – нормокинез, заднее-боковой – нормокинез, задний – нормокине, задне-перегородочный – нормокинез.
Средние: передне-перегородочный, передний-нормокинез, передне-боковой – нормокинез, заднее-боковой – нормокинез, задний – нормокине, задне-перегородочный – нормокинез.
Верхушечные: передний- нормокинез, перегородочный – нормокинез, задний- нормокинез, боковой – нормокинез.
Диастолическая функция: нарушена Е/А = 0,73.
Полость правого желудочка: 2,2(Nдо 2,6).
Толщина свободной стенки ПЖ: 0,4 (Nдо 0,5см),характер движения стенок: не изменен.
Левое предсердие: 33мл. Правое предсердие: 27мл (по Simpson).
Межпредсердная перегородка: без особенностей.
Нижняя полая вена: коллабирует после глубокого вдоха более, чем на 50%. Митральный клапан: фиброзное кольцо и створки неравномерно утолщены, уплотнены. Рмакс = 4, 0 мм.рт.ст., митральная регургитация: 1 степени.
Аортальный клапан: фиброзное кольцо и створки неравномерно утолщены, Рмакс = 6,0 мм.рт.ст., аортальная регургитация: 1 степени.
Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальная регургитация: нет.
Клапан легочной артерии: признаков легочной гипертензии нет, легочная регургитация: нет.
Ствол легочной артерии частично прикрыт легочной тканью.
Диаметр корня аорты: 3,6 см.
Стенки аорты утолщены, уплотнены.
Наличие жидкости в полости перикарда: нет.
Заключение: нарушение общей сократительной способности миокарда левого желудочка, гипертрофия его стенок с нарушением диастолической функции, атеросклеротические изменения стенок аорты, фибринозных колец и створок аортального и митрального клапана, аортальная и митральная регургитация 1 степени.
УЗИ брюшной полости: печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, обычной эхогенности, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, в теле перегибы и перетяжки, стенки не изменены, в просвете эхоструктур не выявлено, общий желчный проток не расширен.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима повышенной эхогенности, диффузно неоднородная, главный панкреатический проток не расширен.
Селезенка не увеличена, паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры. Почки обычно расположены, нормальных размеров, с ровными контурами, паренхима однородная, дилятации ЧЛС и теней конкрементов не выявлено, область надпочечников не изменена.
Заключение: эхопризнаки дисформии желчного пузыря, диффузные изменения поджелудочной железы.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру: Ритм синусовый, ЧСС: днем – 65-133уд/ мин(ср.днем – 85уд/мин), ночью- 56-115уд/мин (ср.ночью 71уд/мин).
Суправентрикулярные экстрасистолы всего 40 (макс. – 6/час), 3 куплета
Желудочковые экстрасистолы всего 18 (макс. 10/час)
12:58 пробежка ЖТ (9RR) с ЧСС 130 в мин
ST-T: при физической нагрузке углубление фоновой депрессии сег. ST до –0,1 мВ.
Дата: 2019-02-25, просмотров: 193.
