| СПРАВА | СЛЕВА | |||||
| Топографическая линия | На вдохе | На выдохе | Суммарно | На вдохе | На выдохе | Суммарно |
| Среднеключичная | 3 | 3 | 6 | - | - | - |
| Средняя подмышечная | 3,5 | 3 | 6,5 | 3 | 2 | 5 |
| Лопаточная | 3 | 2,5 | 5,5 | 3 | 3 | 6 |
Аускультация: Над легкими определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы(хрипы, крепитация, шут рения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Жалобы:
На момент осмотра больной не предъявлял никаких жалоб. Отеков не наблюдается. Одышка, сердцебиение отсутствуют.
Исследование ССС:
При осмотре сосудов шеи отмечается слабая пульсация сонных артерий. При осмотре области сердца сердечного горба и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок не виден. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный, неусиленный. Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.
Перкуссия:
ГРАНИЦЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
· Правая: по правому краю грудины в 4 межреберье.
· Левая: на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 5 межреберье.
· Верхняя: находится на уровне середины 4 межреберья.
Поперечник сосудистого пучка: 6 см.
ГРАНИЦЫ АБСОЛЮТНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА
· Правая: соответствует левому краю грудины.
· Левая: находится на 2 см. кнутри от левой левой срединно-ключичной линии.
· Верхняя: соответствует уровню середины 4 ребра.
Поперечник абсолютной тупости 6,5 см.
Аускультация:
Ритм перепела и ритм галопа не выслушивается. Тоны сердца приглушены.
Шум трения перикарда не определяется.
Пульс:
Одинаковый на правой и левой лучевых артериях. Ритм правильный, 84 удара в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется.
На момент осмотра АД 120/65 мм.рт.ст.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:
Жалобы:
Жалоб нет.
Боли, боли при дефекации, рвота, тошнота, отрыжка, изжога и неприятные ощущения в животе отсутствуют. Аппетит на момент осмотра хороший, жажды нет. Жевание и глотание пищи не нарушено. Деятельность кишечника регулярная. Стул ежедневный, не изменен.
Исследование органов пищеварения:
Полость рта: запах обычный.
Язык: Влажный, не обложен. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса.
Десны: розового окраса, не кровоточивые. Гнойных выделений, афт, пигментации нет.
Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается.
Исследование живота:
Живот округлой формы, симметричный, выпячивания и втяжения не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубец в правой подвздошной области. Грыж нет. Перистальтика не нарушена. Мышцы брюшной стенки свободно участвует в акте дыхания.
ПЕРКУССИЯ:
При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет.
ПАЛЬПАЦИЯ:
А) Поверхностная ориентировочная пальпация живота:
При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, отмечается безболезненность Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
Б) Глубокая методическая скользящая пальпация по П.В.Образцову- Н.Д.Стажевско- В.Х.Василенко:
- сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- слепая кишка - пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая.
- восходящий и нисходящий отделы толстой кишки - пальпируются в виде цилиндров диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащие.
- поперечная ободочная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; урчащая.
- большая кривизна желудка - пальпируется в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НИЖНЕЙ ГРАНИЦЫ ЖЕЛУДКА(4 методами):
Методом тихой перкуссии, методом глубокой пальпации большой кривизны, методом перкуторной пальпации по П.В. Образцову (определение шума плеска), методом стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.
Малая кривизна желудка и привратник не пальпируется. Шум плеска справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:
Верхняя граница:
· по правой передней подмышечной линии – VII ребро
· по правой среднеключичной линии – VI ребро
· по правой окологрудинной линии – V межреберье
Нижняя граница:
· по правой передней подмышечной линии – X ребро
· по правой среднеключичной линии - край реберной дуги
· по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже реберной дуги
· по передней срединной линии – на 6 см ниже основания мечевидного отростка грудины.
Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Размеры печеночной тупости:
· по правой передней подмышечной линии – 10 см
· по правой среднеключичной линии – 9 см
· по правой окологрудинной линии – 7 см
Пальпация:
Нижний край печени закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ:
Верхняя граница селезенки: верхний край IX ребра
Нижняя граница селезенки: на уровне XI ребра.
Длинник селезенки: 8 см.
Поперечник селезенки: 6 см.
Пальпация:
Селезенка не пальпируется.
Аускультация живота:
По всей поверхности живота выслушиваются нормальные кишечные шумы.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ:
Жалобы:
На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.
Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено.
Осмотр:
Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Исследование почек:
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Полчки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.
При перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Жалобы: На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов эндокринной системы, не предъявлялось.
Щитовидная железа:
Не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и VII шейного позвонка сзади – 38 см.
Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА:
Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больной правильно ориентирован в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способен сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект средний. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке.
Сон глубокий, ровный, продолжительностью 8-9 часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее
Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено.
Второй этап диагностического поиска
Данные второго этапа диагностического поиска при стенокардии малоинформативны. При перкуссии не удалось выявить расширение границ сердца, аускультация так же не дала никаких результатов.
При физикальных обследовании признаки эндокринных( не были выявлены следующие синдромы: АГ и симпатико-адреналовый кризы; АГ с мышечной слабостью и мочевым синдромом; АГ и пальпируемая опухоль в брюшной полости ,АГ и ожирение ) и гемодинамических (не были выявлены признаки аортальной недостаточности, проявления застой сердечной недостаточности) артериальных гипертоний не обнаружены. Возникновение артериальной гипертонии произошло на фоне ИБС, но ухудшение ее выявлено не было (АД держится на 120/65), поэтому АГ не носит симптоматического характера, что свидетельствует в пользу гипертонической болезни.
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Дата
Дата: 2019-02-25, просмотров: 189.
